血清前白蛋白聯合C反應蛋白監測在新生兒感染性疾病診療中的應用價值

徐佩芬

血清前白蛋白聯合C反應蛋白監測在新生兒感染性疾病診療中的應用價值

徐佩芬

目的 探討血清前白蛋白（PA）聯合C反應蛋白（CRP）監測在新生兒感染性疾病中的診療價值。方法 感染性疾病新生兒60例（觀察組），另選取同期入院并排除感染性疾病的健康新生兒60例作為對照組。檢測兩組入院時PA、CRP和白細胞計數（WBC），并統計觀察組入院時及治療后3 d的PA、CRP和WBC水平變化。結果 入院時觀察組CRP和WBC水平均高于對照組（均＜0.05），PA明顯低于對照組（＜0.05）。觀察組治療后CRP和WBC明顯下降，PA水平明顯上升，差異均有統計學意義（均＜0.05）。結論 感染性疾病新生兒的PA顯著下降，而CRP水平顯著上升，對PA和CRP的動態監測有助于新生兒感染性疾病預后判斷。

C反應蛋白；前白蛋白；嬰兒，新生；感染

新生兒感染性疾病一直是導致新生 兒死亡的主要原因，快速準確的診斷，及早合理的治療，可明顯提高感染患兒的救治成功率。傳統的細菌學檢查中，痰培養、血培養等病原體檢測對感染性疾病的確診具有重要的臨床價值。但其檢測耗時長，缺乏足夠的敏感性和特異性，會延誤治療的最佳時機。研究表明，檢測血清前白蛋白（PA）水平能敏感早期的反應感染性疾病發生和嚴重程度[1-2]。C反應蛋白（CRP）是機體在炎癥、感染或損傷時產生的一種急性期反應蛋白，主要應用于肺部感染的判斷，其他感染也可導致CRP的明顯上升[3]。本研究擬探討PA聯合CRP監測在新生兒感染性疾病診療中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年2月至2015年4月浙江省景寧畬族自治縣人民醫院收治的感染性疾病患兒60例，納入標準：（1）出生1個月內，符合感染性疾病的診斷標準[4]；（2）新生兒及母親病歷資料完全，且知情受試。排除標準：（1）母胎血型不合，母妊娠期間接受過血液制品的患兒；（2）營養不良、低血糖和肝腎功能異常的患兒；（3）合并先天畸形、染色體疾病和可遺傳代謝性疾病者。

60例患者（觀察組）中男35例，女25例；胎齡36～40周，平均（38.2±2.1）周；原發疾病為細菌性肺炎27例，尿路感染12例，腸炎8例，壞死性小腸結腸炎13例。另取同期入院并排除感染性疾病的健康新生兒60例作為對照組，男33例，女27例；胎齡36～40周，平均（38.6±2.0）周。兩組一般情況差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 入院后采用全自動生化分析儀檢測兩組的PA和CRP水平，并檢測白細胞計數（WBC）；并統計觀察組入院時及治療3d后的PA、CRP和WBC水平。

血清PA和CRP水平的測定：兩組清晨空腹抽取肘靜脈血5 ml，室溫放置待血液凝固30min后，在冷凍離心機上以3 000 r/min離心30 min。收集上清液、密封分裝，保存于―20℃待檢測。采用免疫比濁法，由德國西門子提供的Dimension RxL MAX全自動生化分析儀及配套試劑檢測PA和CRP水平。實驗操作嚴格按照試劑說明書步驟進行，嚴格每日質控，并按照定標頻率要求對試劑進行定標。WBC的測定：采用希森美康XE-2100全自動血液分析儀進行檢測。

1.3 統計方法 數據采用SPSS 19.0統計軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清PA、CRP和WBC水平比較 入院時觀察組CRP和WBC水平明顯高于對照組（均＜0.05），PA明顯低于對照組（＜0.05）。見表1。

表1 兩組入院時PA、CRP和WBC水平比較

2.2 觀察組治療前后PA和CRP水平比較 觀察組治療后CRP和WBC明顯下降，PA水平明顯上升，差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表2。

表2 觀察組治療前后血清P A、CRP和WBC水平

3 討論

新生兒感染是常見的兒科疾病，也是導致新生兒死亡的重要原因。由于目前仍沒有理想的早期病原學實驗室診斷方法，多數感染性疾病在病原菌未明情況下即采取經驗性治療[5]。一項研究顯示，72 h內未給予合理抗菌藥物治療的新生兒感染病死率高達66%，而合理抗菌治療的患兒病死率大大降低，因此對于感染性疾病的患兒早期明確診斷顯得尤為重要。雖然化驗室檢查血培養是"金標準"，但是出結果慢，且受抽血量、菌種、用藥及培養技術的影響，培養陽性率低，耽誤了治療。近年來新發現的 PA也逐漸引起臨床醫師的重視，使其成為一種特異性、敏感性均較好的血清學標志物。

PA是存在于血漿中的一種急性時項反應蛋白，血漿中PA完全由肝臟合成，主要生理功能是轉運維生素A、甲狀腺素和去甲腎上腺素等，其半衰期僅1.9d，遠小于白蛋白的半衰期[6]。因此，PA比白蛋白更能反映肝臟受損情況，也更能反映疾病進展情況。研究發現，重癥肺部感染患者PA水平下降[7]，炎癥控制后恢復，全身炎性反應綜合征患者PA水平下降，且器官功能不全組明顯低于器官正常組[8]。本研究結果顯示，觀察組PA水平明顯低于對照組（＜0.05）；且感染性疾病患兒治療3 d后，PA水平明顯恢復（＜0.05）。感染性疾病患兒PA水平下降的可能原因為：患兒處于感染狀態時，體內產生大量炎癥介質、細胞因子、氧自由基等，引起肝細胞損害、凋亡或者壞死；危重情況下肝臟蛋白的合成方向發生變化，由合成血漿中的結構蛋白為主轉向合成急性期蛋白為主。

CRP生物學特征主要表現為能結合細菌、真菌等體內的多糖類物質[8]，在鈣離子存在下形成復合物，補充補體系統，釋放炎癥遞質，促進細胞間黏附和吞噬細胞反應，溶解靶細胞[9]。其在正常人體內含量甚微，血清CRP的迅速增加與炎癥和組織損傷、修復過程相關，可作為新生兒感染性疾病的早期診斷客觀指標[10]。本研究發現，感染性疾病新生兒的CRP水平明顯高于健康新生兒，與上述理論相一致。

綜上所述，感染性疾病新生兒的PA顯著下降，而CRP水平顯著上升，PA和CRP可作為新生兒感染性疾病診斷的指標，對于PA和CRP的動態監測有助于新生兒感染性疾病預后判斷。

[1]Sharma A, Giraddi G, Krishnan G, et al. Efficacy of serum prealbumin and CRP levels as monitoring tools for patients with fascial space infections of odontogenicorigin: A clinicobiochemical study[J]. Journal ofmaxillofacial and oral surgery,2014,13(1):1-9.

[2]龔享鋒,周慧梅,曾今恒,等.胎膜早破新生兒血清C反應蛋白和前白蛋白含量檢測的臨床意義[J].實用醫學雜志,2013,29 (15):2504-2506.

[3]李宏.監測新生兒感染性疾病血清C-反應蛋白和前白蛋白的臨床研究[J].中華全科醫學,2014,12(10):1605-1606.

[4]Page AL, de Rekeneire N, Sayadi S, et al. Diagnostic and prognostic value of procalcitonin and C-reactive protein in malnourished children[J]. Pediatrics, 2014,133(2):363-370.

[5]吳景蓮,由倍安.前白蛋白與C-反應蛋白在新生兒上呼吸道感染早期診斷的臨床價值[J].中國婦幼保健,2015,30(6):889-891.

[6]徐發林,萬玉,程秀永,等.血清白細胞介素-8和 C反應蛋白聯合測定對新生兒細菌感染診治的意義[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(10):747-749.

[7]袁國平.新生兒重癥監護病區院內感染的臨床分析及降鈣素原在新生兒感染性疾病中的臨床應用[J].現代實用醫學, 2014,26(5):614-616.

[8]Salvetti DJ, Tempel ZJ, Gandhoke GS, et al. Preoperative prealbumin level as a risk factor for surgical site infection following elective spine surgery[J]. Surgical neurology international, 2015, 6(Suppl 19): 500.

[9]樓賽娟,馮意紅.新生兒科醫院感染相關因素及對策分析[J].現代實用醫學, 2013,25(2):212-214.

[10]鄭國光.前白蛋白與C反應蛋白在新生兒感染性疾病早期診斷中的臨床價值[J].中國婦幼保健,2013,28(6):957-959.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.029

R722.13

A

1671-0800(2016)06-0753-03

2015-10-07

（本文編輯：鐘美春）

323500浙江省景寧，景寧畬族自治縣人民醫院

徐佩芬，Email:lsxupeifen@163.com