高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤療效影響因素分析

傅亞富

高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤療效影響因素分析

傅亞富

目的 探討影響高強度聚焦超聲（HIFU）治療子宮肌瘤療效的相關因素。方法 行HIFU微創治療的子宮肌瘤患者42例（62個肌瘤），回顧分析患者臨床資料和治療前后情況，根據治療后超聲造影檢查確定療效并分組，將患者年齡、肌瘤類型、體積等相關因素分別分組進行療效比較，以探查影響治療效果的因素。結果 單因素分析結果顯示，腫瘤位置、超聲造影強度與子宮肌瘤消融率有關；經Logistic回歸分析結果顯示，肌瘤位置和超聲造影強度均為影響療效的獨立影響因素。結論 超聲造影強度和肌瘤位置是HIFU治療子宮肌瘤療效的獨立影響因素。

超聲；高強聚焦；子宮肌瘤；效果

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性人群最為常見的良性腫瘤，高發于女性性腺軸發育成熟后的各個年齡階段[1]，其發病率隨年齡增大而顯著升高[2]。高強度聚焦超聲（HIFU）是近年來出現的新型微創治療技術，已經廣泛應用于子宮肌瘤的臨床治療[3]。本研究擬探討影響HIFU治療子宮肌瘤療效的相關因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2014年1月寧波市北侖區小港醫院收治的行 HIFU治療的子宮肌瘤患者42例（62個肌瘤），納入標準：（1）確診為子宮肌瘤；（2）已生育婦女，對再次生育無要求；（3）肌瘤直徑在2.5～8 cm，且靶皮距≤10cm。排除標準：（1）下腹部局部皮膚組織潰爛或合并感染者；（2）子宮肌瘤壓迫直腸者；（3）合并有嚴重的肝腎功能不全者；（4）月經期、妊娠期和哺乳期婦女。

42例患者年齡32～60歲，平均（45.4±6.1）歲；肌瘤直徑2.5～8cm，平均（4.6±1.2）cm；肌瘤體積8.5～144.7 cm3，平均（55.2±27.9）cm3；多發肌瘤19例，單發肌瘤23例；62個肌瘤中，肌壁間肌瘤49個，黏膜下肌瘤8個，漿膜下肌瘤5個。

1.2 方法 42例患者在治療前7 d和治療后6～8周內均行常規超聲檢查、超聲造影和MRI檢查。應用JC型聚焦超聲腫瘤治療系統進行治療，系統包括超聲實時定位監控設備、HIFU立體組合掃描治療設備兩部分，治療頻率 0.91 MHz，焦距140mm，治療直徑220mm，治療功率240～400W。在計算機指導下進行機載超聲掃描定位，將腫瘤預定靶區確定好后制定治療方案，三維適形掃描治療，實時進行監控，同時分析治療效果，反饋控制治療劑量。患者取仰臥位，在治療前進行肌瘤靶區定位后分成若干治療層面，通過焦域形成點線面組合完成消融治療。

1.3 分組 根據不同影響因素進行分組：（1）根據年齡分組為＜35歲、35～45歲及＞45歲組；（2）根據肌瘤類型分為肌壁下、黏膜下和漿膜下組；（3）根據肌瘤位置分為前壁、后壁和宮底組；（4）根據肌瘤直徑大小分為＜5cm，5～8cm和＞8cm組；（5）根據腹壁厚度分為＜2.5cm，2.5～ 3.5 cm和＞3.5 cm組；（6）根據肌瘤超聲造影強度分為高增強型、等增強型和低增強型組；（7）根據超聲回聲強度分為高回聲型、等回聲型和低回聲型組；（8）根據治療功率分為＜320W和≥320W組。

1.4 療效評價 觀察患者子宮肌瘤消融率，子宮肌瘤體積=1/6x×長徑×寬徑×厚徑，消融率=肌瘤消融體積/肌瘤體積×100%。根據國際腫瘤治療療效評價修正recist標準，消融率＞50%為顯效；0＜消融率≤50%為有效；消融率為0則無效。

1.5 統計方法 數據采用SPSS13.0軟件分析，計數資料采用2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 經單因素分析結果顯示，腫瘤位置和超聲造影強度與消融率有關（＜0.05），而年齡、肌瘤種類、肌瘤大小、腹壁厚度、超聲回聲強度和治療功率與消融率均無關（＞0.05），見表1。

表1 影響HIFU治療子宮肌瘤影響因素單因素分析 例（%）

2.2 Logistic多因素分析 選取單因素分析中有統計學意義的因素進入多因素分析，自變量包括肌瘤位置（前壁=0，后壁=1，宮底=2）和超聲造影強度（高增強型=0，等增強型=1，低增強型=2），因變量有效+無效=0，顯效=1。經Logistic回歸分析結果顯示，肌瘤位置和超聲造影強度均為影響療效的獨立影響因素，見表2。

表2 影響HIFU治療子宮肌瘤療效的影響因素Logistic分析

3 討論

子宮肌瘤是常見的婦科疾病之一，其發病率較高，且隨年齡增加而升高，特別是絕經期婦女人群中，發病率極高[4]。然而大部分患者沒有明顯的臨床癥狀和表現，其中僅有1/4的育齡婦女患有子宮肌瘤同時出現月經量增多等癥狀而就診。針對子宮肌瘤的治療，臨床上外科手術治療方法創傷均較大，術后恢復期較長，同時存在并發癥發生的風險。而采用子宮全切除術即使能夠保留雙側卵巢，也會導致卵巢功能發生退行性變化，從而影響患者代謝異常以及全身免疫功能下降，并且引起陰道干澀不適，性欲下降等。因此，保留子宮已經成為治療趨勢[5]。考慮到手術創傷和相關并發癥危害，近年來非手術治療研究越來越廣泛，單純應用藥物治療僅能夠在治療期間發揮短期效果，一旦停藥則可能反復發作[6]；而子宮動脈栓塞術能夠較好的解決肌瘤問題，但部分患者在栓塞后容易出現栓塞后遺癥以及卵巢更能損害，給患者帶來嚴重的生活質量影響[7]。

HIFU是近年來臨床中常用的非侵入性治療手段，主要應用于良、惡性實體腫瘤治療中，在子宮肌瘤治療中取得了顯著成果。HIFU治療技術能夠使得子宮肌瘤組織凝固壞死，讓肌瘤處于靜止狀態，喪失對性激素的反應性，臨床癥狀改善和超聲影像的變化均能夠和婦科手術切除有相同的效果[8]；除了能夠有效破壞腫瘤組織，其還能夠避免超聲波經過途徑給予腫瘤周圍正常組織的損傷，達到微創治療的目的[9]。國內研究指出，HIFU對于仍有妊娠意愿的患者是一種更為安全有效的治療手段，能夠有效保留患者妊娠能力，同時針對肌瘤所致的宮腔形態改變給予良好的恢復[10]。因為HIFU治療子宮肌瘤原理為利用高強度超聲熱效應，而超聲的反射和散射等均會對治療產生不同程度的影響，而肌瘤內部環境、血液供應和位置都會對治療的臨床療效性產生一定的影響性。因此，要將影響HIFU治療臨床療效的規律摸索清楚，就要對其相關因素進行探查，針對這些因素加以干預，以期為臨床開展HIFU治療子宮肌瘤制定最佳的臨床計劃提供客觀的理論依據[11]。

本研究根據治療后超聲造影檢查確定療效并分組，將患者年齡、肌瘤類型、體積等相關因素分別分組進行療效比較，經單因素分析結果顯示，腫瘤位置、超聲造影強度與消融率有關，經Logistic回歸分析結果顯示，肌瘤位置和超聲造影強度均與消融率有關，二者為影響高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤療效的獨立影響因素。

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[2]鄒敏,鄧勇斌,王智亮,等.高強度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤后妊娠結局分析[J].中國超聲醫學雜志,2014,30(3):254-258.

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[5]謝斌,王亞琴,左鵬,等.超聲造影在高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤中的作用評價[J].中國超聲醫學雜志,2013,29(8):754-757.

[6]曾飚,周敏,華媛媛,等.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的安全性分析[J].重慶醫學, 2013,42(4):370-372.

[7]姜嵐.磁共振監控高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的應用進展[J].重慶醫學,2013, 42(28):3445-3447.

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[9]馮洋.不同方式治療子宮肌瘤對術后妊娠影響的研究進展[J].重慶醫學,2014,43 (20):2669-2671.

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[11]祝寶讓,楊武威,李靜,等.高強度聚焦超聲消融子宮肌瘤療效相關因素分析[J].中華臨床醫師雜志:電子版,2012,6(2):374-377.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.034

R737.33

A

1671-0800(2016)06-0760-03

2015-03-17

(本文編輯：鐘美春）

315801寧波，寧波市北侖區小港醫院

傅亞富，Email：wurzh@139.com