糖尿病合并冠心病患者血小板參數與炎癥反應的相關性分析

邵 明

糖尿病合并冠心病患者血小板參數與炎癥反應的相關性分析

邵 明

目的 探討糖尿病（DM）合并冠心病（CHD）患者血小板參數和炎癥反應的相關性。方法 選取DM合并CHD患者60例（DM+CHD組），DM患者45例（DM組），CHD患者48例（CHD組）及健康體檢者44例（對照組），分別檢測各組炎癥因子高敏-C反應蛋白（hs-CRP）、血小板計數（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板壓積（PCT）、大血小板比率（P-LCR）、血小板分布寬度（PDW）五項血小板參數的水平。結果 4組hs-CRP及血小板參數差異有統計學意義（均＜0.05）；DM+CHD患者hs-CRP與MPV、PCT、P-LCR、PDW均呈正相關（均＜0.05），與PLT呈負相關（＜0.05）。結論 測定hs-CRP及血小板參數對心血管疾病的防治及減少并發癥有一定的實用價值。

血小板參數；炎癥因子；高敏-C反應蛋白

糖尿病（DM）合并冠心病（CHD）人群心血管病患病率及病死率均較高，研究表明炎癥及免疫過程是DM與CHD之間存在的共同的發病基礎[1]。高敏C反應蛋白（hs-CRP）是反映機體炎癥反應的敏感指標，近年來研究發現血小板除具有凝血功能外還具有調控炎癥和免疫反應的功能[2]。目前有關CHD合并DM血小板參數變化與炎癥因子相互關系的研究國內外報道較少。本研究通過檢測CHD合并DM患者血小板參數、hs-CRP及其相關性，了解CHD合并DM患者炎癥程度及血小板的功能狀態，為防治心血管疾病及并發癥提供一定的理論依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月寧波市中醫院收治的 DM合并CHD患者60例（DM+CHD組），2型糖尿病診斷采用 1999年的診斷標準[3]，CHD診斷符合1979年WHO關于缺血性心臟病的命名和診斷標準[4]。其中男38例，女22例；年齡48～72歲，平均（62.3±11.2）歲。DM患者45例（DM組），其中男27例，女18例；年齡45～75歲，平均（64.3±10.8）歲。CHD患者48例（CHD組），其中男30例，女18例；年齡46～73歲，平均（61.8±10.9）。選取同期健康體檢者44例（對照組），均無心悸、胸悶等癥狀，心電圖和體檢無異常，無高血壓、DM、CHD和心律失常等病史。其中男29例，女15例；年齡45 ～75歲，平均（62.0±10.6）歲。4組性別及年齡差異均無統計學意義（均＞0.05），具有可比性。研究對象均排除慢性消耗性疾病、消化不良或吸收不良；腫瘤、血小板減少癥；急慢性感染、瓣膜病、風濕性疾病、甲狀腺功能亢進等內分泌疾病；孕婦、哺乳期婦女等；主動脈夾層及腦卒中患者及嚴重肝、腎功能不全者。

1.2 方法 hs-CRP測定用真空采血管（廣州陽普生產）采集靜脈血3 ml，3 000 r/min離心10min，分離血清后用免疫散射比濁法檢測。血細胞分析采血用EDTA-K2采血管（武漢致遠生產），定量采血2.0 ml，2 h內自動進樣模式下分析血小板參數包括血小板計數（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板壓積（PCT）、大血小板比率（P-LCR）及血小板分布寬度（PDW）等。

1.3 統計方法 采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，兩組比較采用 檢驗，多組比較采用方差分析，關聯性分析采用Pearson相關分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組hs-CRP和血小板參數結果比較 4組hs-CRP、PLT、MPV、PCT、PLCR及 PDW 差異均有統計學意義（≥12.45，均＜0.05）；與對照組相比，DM+CHD組、CHD組、DM組分hs-CRP與血小板參數差異均有統計學意義（均＜0.05）；與DM組相比，DM+CHD組、CHD組hs-CRP與血小板參數差異均有統計學意義（均＜0.05）；DM+CHD組與CHD組hs-CRP與血小板參數差異有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.2 DM合并CHD患者hs-CRP與血小板的相關性 hs-CRP與MPV、PCT、P-LCR、PDW均呈正相關（均＜0.05），與PLT呈負相關（＜0.05）。見表2。

3 討論

DM是CHD的等危癥，70%以上的DM患者會并發CHD，且DM患者的冠脈病變范圍更廣[5]。另研究發現，合并DM的冠心患者的高血壓、血脂異常、無痛性心肌缺血、心力衰竭發病率及住院病死率高于CHD患者；2型DM患者CHD的發病率為一般人的2～4倍[6]。如何從病因根本降低該類患者發生心血管不良事件的風險一直是臨床研究重點。

國內外有研究認為DM與CHD具有共同的病理基礎，其中炎癥反應在DM的發病過程中作用重要[7]。hs-CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性相蛋白，可作為炎癥標志物及動脈粥樣硬化、血栓形成疾病的檢測標志物[8]。本研究顯示：DM+CHD組、CHD組、DM組hs-CRP均性高于對照組，DM+CHD組hs-CRP高于CHD組、DM組，說明DM及CHD患者都存在炎癥反應，且DM合并CHD患者比單純DM或單純CHD患者炎癥反應更嚴重，hs-CRP與DM、CHD的發生、發展關系密切。有研究表明炎癥在動脈粥樣硬化的發生及發展過程中起重要的作用，循環的活化血小板與白細胞及單核細胞結合，形成血小板-單核細胞-白細胞復合物，釋放趨化因子CCL5及CXCL4，最終導致粥樣硬化出現病變[9-10]。本研究顯示：DM+CHD組、CHD組、DM組MPV、PCT、P-LCR、PDW均高于對照組，PLT均低于對照組；且DM+CHD組MPV、PCT、P-LCR、PDW均高于CHD組、DM組，PLT均低于CHD組、DM組，表明血小板參數參與了DM及CHD機體炎癥調控和免疫反應過程，在DM合并CHD的病情進展過程中功能改變更為明顯。相關性分析顯示hs-CRP與PLT數量呈負相關，與MPV、PCT、P-LCR、PDW均呈正相關，表明hs-CRP及血小板在DM合并CHD的發生、發展過程有顯著的相關性。目前hs-CRP及血小板參數測定簡單，費用低廉，結果可靠，適合臨床應用。

表1 4組hs-CRP和血小板參數比較

表2 DM合并CHD患者hs-CRP與血小板的相關性

綜上所述，DM、CHD患者都存在hs-CRP、血小板參數的異常改變，當DM合并CHD時更為顯著，且hs-CRP與血小板參數存在相關性，因此通過測定hs-CRP及血小板參數，可對心血管疾病的防治及減少并發癥有一定的實用價值。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.046

R541.4；R587.1

A

1671-0800(2016)06-0784-02

2015-11-20

（本文編輯：孫海兒）

315000寧波，寧波市中醫院

邵明，Email：869753665@ qq.com