慢性充血性心力衰竭住院患者醫(yī)院獲得性感染的相關(guān)因素分析

沈 聰，呂小英

慢性充血性心力衰竭住院患者醫(yī)院獲得性感染的相關(guān)因素分析

沈 聰，呂小英

目的 探討影響慢性充血性心力衰竭（CHF）住院患者醫(yī)院獲得性感染（HAI）的相關(guān)因素。方法 選取CHF并發(fā)HAI患者85例（觀察組），同期按照2︰1的比例隨機(jī)選取未發(fā)生HAI的CHF患者為對(duì)照組（ =170），比較兩組人口學(xué)特征、基本病史及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等資料。并分析探討影響CHF住院患者發(fā)生HAI的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 兩組病程、合并基礎(chǔ)病（糖尿病、腎功能不全）、入院后B型腦鈉肽（BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)、NYHA心功能分級(jí)、低鈉血癥、血清白蛋白、侵入性操作方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；多因素分析最終篩選出病程、糖尿病、BNP≥3 500 pg/ml、血清白蛋白＜35 g/L、低鈉血癥、侵入性操作是影響CHF住院患者發(fā)生HAI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 CHF患者發(fā)生HAI受多種因素影響，臨床上應(yīng)當(dāng)重視此類高危因素。

心力衰竭，充血性，慢性；醫(yī)院獲得性感染；危險(xiǎn)因素

慢性充血性心力衰竭（CHF）是各類心血管疾病的終末階段，其主要的臨床特征為患者心臟舒縮功能障礙，心肌重構(gòu)，體循環(huán)及肺循環(huán)淤血，水鈉潴留等[1]。CHF患者病程及治療周期較長(zhǎng)，且心力衰竭患者存在一定的免疫功能受損等因素[2]，此類患者是醫(yī)院獲得性感染（HAI）的高危人群[3]，一旦發(fā)生HAI，不僅增加患者醫(yī)療費(fèi)用，還增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，了解CHF患者發(fā)生HAI的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并針對(duì)性地制定管理策略，對(duì)于預(yù)防及降低HAI的發(fā)生至關(guān)重要。本研究探討CHF住院患者發(fā)生HAI的相關(guān)因素，為制定策略提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2015年 9月 CHF患者住院期間發(fā)生HAI85例（觀察組），CHF的診斷均參照2012年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）急慢性心力衰竭診治指南[4]，感染的診斷符合衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001年版）[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中男55例，女30例；年齡53 ～81歲，平均（64.3±10.2）歲；病程1～21年，平均（5.5±2.2）年；感染的類型：呼吸道感染58例、泌尿系統(tǒng)感染15例、胃腸道感染8例、皮膚黏膜感染4例。同期按照2︰1的比例隨機(jī)選取未發(fā)生HAI的CHF患者為對(duì)照組（ =170），排除自身免疫系統(tǒng)疾病、血液病、惡性腫瘤、入院前合并感染性疾病、妊娠或哺乳期患者、資料不完整及入院后死亡患者。其中男102例，女68例；年齡55～79歲，平均（62.8±9.5）歲；病程1～18年，平均（2.8±1.3）年。

1.2 方法 收集患者入院后的人口學(xué)資料、基礎(chǔ)病史、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等資料，包括年齡、性別、心力衰竭病程、合并基礎(chǔ)病（高血壓、糖尿病、冠心病、腎功能不全）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、住院天數(shù)、入院后左室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）、NYHA心功能分級(jí)、入院后B型腦鈉肽（BNP）、血清白蛋白、血紅蛋白、是否低鈉血癥及是否接受侵入性操作（留置尿管、氣管插管等）等。制定統(tǒng)一的調(diào)查量表，由2名以上專人進(jìn)行數(shù)據(jù)登記。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；相關(guān)因素采用二分類非條件Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHF住院患者發(fā)生HAI的單因素分析 兩組患者在病程、合并基礎(chǔ)病（糖尿病、腎功能不全）、BNP、LEVF、NYHA心功能分級(jí)、低鈉血癥、血清白蛋白、住院天數(shù)及侵入性操作方面等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

表1 CHF住院患者發(fā)生HAI的單因素分析 例

2.2 CHF住院患者發(fā)生HAI的多因素的 Logistic回歸分析 以 CHF患者住院期間是否發(fā)生HAI為因變量（1=發(fā)生，0=不發(fā)生），以單因素分析有意義的因素為自變量，經(jīng)過多因素分析最終篩選出病程、糖尿病、BNP≥3 500 pg/ml、血清白蛋白＜35 g/L、低鈉血癥、侵入性操作是影響CHF住院患者發(fā)生HAI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

3 討論

本研究顯示，經(jīng)過多因素Logistic回歸分析矯正混雜因素后最終篩選出病程、糖尿病、BNP≥3 500 pg/ml、血清白蛋白＜35 g/L、低鈉血癥及侵入性操作是影響CHF住院患者發(fā)生HAI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。大多數(shù)CHF患者病程長(zhǎng)、心功能較差，此類病程較長(zhǎng)的患者常存在自身免疫系統(tǒng)紊亂失調(diào)等狀態(tài)，機(jī)體免疫抵抗力明顯下降[2]，因此，發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較大。相關(guān)文獻(xiàn)顯示合并有基礎(chǔ)疾病是發(fā)生HAI的高危因素，尤其是對(duì)于合并有糖尿病患者[6]。糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致機(jī)體血漿滲透壓增高，抑制白細(xì)胞活性，降低吞噬細(xì)胞的殺傷力，導(dǎo)致機(jī)體IgA等免疫球蛋白生產(chǎn)減少，易導(dǎo)致感染的發(fā)生。BNP是一種評(píng)估CFH患者心功能狀態(tài)及預(yù)后的重要生化指標(biāo)，BNP越高，則患者心功能越差及死亡風(fēng)險(xiǎn)越高，CHF患者BNP升高，提示了心臟舒縮功能差，患者室壁壓力增高，肺動(dòng)脈壓力增高，引起肺毛細(xì)血管淤血，各種細(xì)菌易于定植引起肺部感染[3]。血清白蛋白反映了機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，亦是機(jī)體維持參與免疫機(jī)制的重要活性物質(zhì)，血清白蛋白越低的患者，其發(fā)生住院感染的概率越大。CHF患者部分存在一定的低鈉血癥，低鈉血癥對(duì)CHF患者近期臨床預(yù)后產(chǎn)生不良影響，亦增加病死率，低鈉血癥易引起水腫及心功能惡化，增加肺循環(huán)壓力[7]，因此，可能存在增大呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究亦顯示侵入性操作是醫(yī)院感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，CHF患者住院期間若出現(xiàn)急性發(fā)作、心源性休克及呼吸衰竭等，則可能需要采取緊急措施如氣管插管或者置入尿管，造成呼吸道或者尿道黏膜損傷[8]，這些因素亦增加了呼吸系統(tǒng)及泌尿道感染的風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)CHF患者發(fā)生HAI的高危因素，積極的制定相關(guān)干預(yù)策略以降低HAI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就顯得十分必要。（1）臨床工作中應(yīng)當(dāng)針對(duì)年老體弱，病程偏長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差的住院患者加強(qiáng)管理，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)偏差的患者給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，如安排高熱量、高纖維素、高蛋白的食物，如患者無法進(jìn)食者或者食欲差，可適量靜脈補(bǔ)充氨基酸、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。（2）對(duì)合并有糖尿病的CHF患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理，積極控制血糖水平，患者入院后密切監(jiān)測(cè)血糖水平，應(yīng)當(dāng)將心力衰竭患者的空腹血糖控制在＜7.1mmol/L[9]。（3）密切監(jiān)測(cè)患者血漿BNP水平、心功能狀態(tài)以及血鈉水平，密切監(jiān)測(cè)患者每日出入量，此外，有研究顯示利尿劑的用藥依從性較低[10]，因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)指導(dǎo)患者住院期間藥的依從性。（4）做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，加強(qiáng)無菌觀念，對(duì)接受侵入性操作的患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)做好口腔護(hù)理；留置尿管的患者給予清洗消毒會(huì)陰部，防止泌尿道感染。（5）加強(qiáng)心內(nèi)科病房的日常管理，保持病房通風(fēng)，對(duì)病房器具及物品給予定期消毒，減少探親次數(shù)，避免交叉感染；通過住院宣教加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的教育。

表2 CHF住院患者發(fā)生HAI的多因素Logistic回歸分析

綜上所述，CHF患者發(fā)生HAI受到多種因素影響，臨床中應(yīng)當(dāng)重視此類高危因素，應(yīng)當(dāng)積極制定相關(guān)干預(yù)策略以預(yù)防或降低此類患者發(fā)生HAI的風(fēng)險(xiǎn)。

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R541.6+1

A

1671-0800(2016)06-0787-03

2016-02-15

（本文編輯：孫海兒）

313000浙江省湖州，湖州市中心醫(yī)院

沈聰，Email：shengc1706@ 163.com