原發(fā)性高血壓患者動態(tài)血壓監(jiān)測參數(shù)與頸動脈粥樣硬化的相關性

方 燕，邵 璐，葉 明

原發(fā)性高血壓患者動態(tài)血壓監(jiān)測參數(shù)與頸動脈粥樣硬化的相關性

方 燕，邵 璐，葉 明

目的 探討原發(fā)性高血壓患者動態(tài)血壓參數(shù)與頸動脈粥樣硬化（CAS）的關系。方法 納入原發(fā)性高血壓患者71例，均進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，記錄24 h平均血壓、血壓變異性、血壓晝夜節(jié)律及血壓晨峰（MBPS）。同時將原發(fā)性高血壓患者根據(jù)頸動脈多普勒超聲檢查測定的頸總動脈內(nèi)-中膜厚度分為硬化組和非硬化組。結(jié)果與非硬化組相比，硬化組24 h平均收縮壓、日間平均收縮壓、夜間平均收縮壓、24 h脈壓、日間脈壓、夜間脈壓、24 h收縮壓標準差、日間收縮壓標準差、夜間收縮壓標準差、24 h舒張壓標準差、夜間舒張壓標準差均高，非杓型血壓及MBPS檢出率增加，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05)。結(jié)論 原發(fā)性高血壓患者24 h平均血壓、血壓變異性、血壓晝夜節(jié)律和血壓晨峰與CAS關系密切。

高血壓；動態(tài)血壓監(jiān)測；動脈粥樣硬化

高血壓病是最常見的慢性病之一，其可引起靶器官的損害，而反過來，靶器官的損害也能影響高血壓病的預后。近年來，動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）應用越來越廣泛，已成為診斷、監(jiān)測高血壓患者血壓變化及評估療效的重要手段。目前的研究重點已轉(zhuǎn)向ABPM參數(shù)對高血壓病靶器官損害的診斷和評估上。高血壓對大血管的損害主要表現(xiàn)為動脈粥樣硬化（AS）。本研究旨在探討ABPM參數(shù)與頸動脈粥樣硬化（CAS）的關系，以評估各項參數(shù)在高血壓患者CAS的診斷和預測中的臨床應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年8月寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院住院的原發(fā)性高血壓患者71例，均符合中國高血壓防治指南修訂委員會發(fā)布的《中國高血壓防治指南2010》中的高血壓診斷標準[1]；排除繼發(fā)性高血壓病、冠心病、心律失常、外周血管病、嚴重高脂血癥、糖尿病、惡性腫瘤，其他心、肺、肝、甲狀腺、腎臟等功能異常。根據(jù)頸總動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）測量結(jié)果分為：硬化組36例，男21例，女15例，平均年齡（56.2±13.4）歲；非硬化組35例，男20例，女15例，平均年齡（52.2±11.3）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料 采集研究對象的臨床資料，包括年齡、性別、吸煙史及高血壓病程等病史，計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI），BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）。研究對象均在空腹8 h后抽取靜脈血測定三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度膽固醇（HDL-C）、低密度膽固醇（LDL-C）及空腹血糖（FPG）等指標。

1.2.2 ABPM 采用美國太空實驗室90207型動態(tài)血壓監(jiān)護儀進行 ABPM，將袖帶固定在左上臂，袖帶下緣距肘窩2cm，松緊以剛好能容納2橫指為適度，依據(jù)受檢者日夜活動及休息時間，日間檢測間隔為30min，夜間檢測間隔為1h，記錄要求時間不少于22 h，血壓記錄次數(shù)不少于總記錄次數(shù)的80%為有效測量，受檢者日常生活不受限制，避免劇烈體力活動與情緒激動。囑受檢者在血壓監(jiān)測時，停止活動，左上肢保持靜止狀態(tài)。統(tǒng)計以下數(shù)據(jù)：24 h平均收縮壓（24 h SBP）、24h平均舒張壓（24 hDBP）、24 h脈壓（24 h PP）、日間平均收縮壓（dSBP）、日間平均舒張壓（dDBP）、日間脈壓（dPP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）、夜間脈壓（nPP）；血壓變異性以各時段血壓讀數(shù)的標準差（SD）表示，包括24h收縮壓標準差（24h SSD）、24 h舒張壓標準差（24 h DSD）、日間收縮壓標準差（dSSD）、日間舒張壓標準差（dDSD）、夜間收縮壓標準差（nSSD）、夜間舒張壓標準差（nDSD）。血壓晝夜節(jié)律以夜間收縮壓下降百分率（NsBPF）表示：（白天SBP平均值―夜間SBP平均值）/白天SBP平均值×100%，NsBPF≥10%為杓型血壓；否則為非杓型血壓。血壓晨峰（MBPS）：起床后2 h內(nèi)的SBP平均值―夜間睡眠時SBP最低值（包括最低值在內(nèi)1 h的平均值），MBPS≥35 mmHg（1mmHg≈0.133 kPa）為晨峰血壓增高[2-3]。

1.2.3 頸動脈多普勒超聲檢查 采用PhilipsIU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10.0 MHz，由同一高資歷超聲醫(yī)師操作。受檢者在靜息狀態(tài)取頭部后仰平臥位偏向檢查側(cè)的對側(cè)，在頸內(nèi)、外動脈水平上下方1～1.5cm范圍內(nèi)測量頸總動脈遠段、分叉處、頸內(nèi)動脈近段的IMT，選擇最大處測量3次，取平均值。定義：IMT≥0.9 mm，且＜1.2 mm為增厚；IMT≥1.2 mm為斑塊形成。符合IMT增厚及斑塊定義的歸為硬化組，否則為非硬化組[4]。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用 檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 兩組年齡、性別、吸煙史、高血壓病程、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C及FPG等差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05），見表1。

表1 硬化組與非硬化組臨床資料、實驗室指標比較

2.2 ABPM參數(shù) 與非硬化組相比，硬化組24 h SBP、24 h PP、dSBP、dPP、nSBP、nPP增高，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。24 hDBP、dDBP、nDBP差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05），見表2。與非硬化組相比，硬化組24hSSD、24h DSD、dSSD、nSSD、nDSD增高，非杓型血壓檢出率、MBPS檢出率增加，差異有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）；dDSD增高，但差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表3。

表2 硬化組與非硬化組動態(tài)血壓與脈壓比較 mmHg

3 討論

ABPM是高血壓病的一種常規(guī)檢查方法。有研究發(fā)現(xiàn)ABPM參數(shù)血壓變異性及MBPS均獨立于血壓平均水平，與心、腦血管病發(fā)病率關系密切[5-7]；亦有研究報道血壓晝夜節(jié)律與AS有關[8]。高血壓對大血管的損害主要表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，呈AS改變，CAS常被視為是全身AS的早期表現(xiàn)[9]。本研究顯示，硬化組的24 hSBP、24 h PP、dSBP、dPP、nSBP、nPP與非硬化組差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05），而24 h DBP、dDBP、nDBP差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05），提示SBP與IMT的關系比DBP更密切，考慮SBP反映的是大血管壁所受壓力，而DBP反映的是外周血管阻力。SBP增高，加速了血管內(nèi)皮受損及修復，致管壁增厚，粥樣斑塊形成。AS繼續(xù)發(fā)展，影響到動脈壁肌層，致大血管順應性下降，可影響到DBP。

表3 硬化組與非硬化組血壓變異性及頸動脈內(nèi)膜厚度比較

BPV是指機體在特定時間內(nèi)血壓波動程度。有研究[10]發(fā)現(xiàn)其影響因素包括中樞神經(jīng)、體液及反射等。一方面血壓增高通過多種機制使BPV增高，BPV增高常與靶器官受損伴行；另一方面，單純BPV增高亦可導致靶器官受損[11]，近年來的研究更注重BPV獨立于平均血壓水平對靶器官的損傷作用。Mancia等[10]研究發(fā)現(xiàn)BPV增高主要是引起主動脈肥厚，而血壓升高主要是導致左心室肥厚。本研究發(fā)現(xiàn)硬化組的 24 hSSD、24hDSD、dSSD、nSSD、nDSD與非硬化組差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05），符合以上研究結(jié)果。其機制尚未明確，可能為BPV增高，血流對血管壁切應力變異增大，血管內(nèi)皮細胞受損增加；激活神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)；炎癥反應增強，炎癥相關因子增加等。

血壓晝夜節(jié)律和MBPS也是血壓波動的一部分。血壓晝夜節(jié)律體現(xiàn)較長時間內(nèi)血壓變化，正常為杓型血壓。本研究發(fā)現(xiàn)硬化組非杓型血壓檢出率高于非硬化組，正常節(jié)律消失，考慮高血壓影響神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，使交感迷走神經(jīng)平衡功能受損。而MBPS體現(xiàn)的是短時間內(nèi)血壓變化：晨起開始活動，可使血壓很快從較低水平上升到較高水平，甚至可達24h峰值，使血管壁壓力驟然增大，損傷增加。

綜上所述，原發(fā)性高血壓病患者的24h平均血壓水平、BPV、血壓晝夜節(jié)律及MBPS均與CAS有密切關系，ABPM可幫助診斷CASCAS，為全身大血管損害的評估提供臨床依據(jù)，是高血壓病診斷與治療不可或缺的一種診斷方法。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.053

R544.1

A

1671-0800(2016)06-0795-03

2015-12-25

（本文編輯：孫海兒）

315041寧波，寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院

邵璐，Email:lusia5215@163.com