隔天配戴角膜塑形鏡治療青少年低度近視的療效觀察

宋慧洋，李 斌，朱秋健，李國星

隔天配戴角膜塑形鏡治療青少年低度近視的療效觀察

宋慧洋，李 斌，朱秋健，李國星

目的 觀察隔天配戴角膜塑形鏡及全天配戴框架眼鏡控制青少年低度近視的臨床效果。方法 收集8～14歲的低度近視患者78例（78眼），其中35例選擇隔天配戴角膜塑形鏡，43例選擇配戴框架眼鏡，觀察配戴前和戴鏡后1周、1個月、3個月、6個月、1年的裸眼視力和角膜曲率，比較1年后等效屈光度及眼軸的變化。結果兩組近視患者1年后，隔天配戴角膜塑形鏡組等效球鏡度增加量明顯小于框架眼鏡組，差異有統計學意義（＜0.05）；角膜塑形鏡組眼軸增加量明顯小于框架眼睛組，差異有統計學意義（＜0.05）。結論 隔天配戴角膜塑形鏡治療低度近視效果確切，可顯著提高裸眼視力，減少戴鏡的依賴性。

近視；角膜塑形術；屈光；眼軸長度

角膜塑形鏡是按照近視患者的角膜前表面參數和屈光度數設計，采用高透氧性材料加工制作的一種特殊硬性角膜接觸鏡。通過改變角膜前表面形態來降低角膜中央光學區的屈光力，從而達到矯正近視的目的。先進的數控加工技術可以精確制造出各種復雜曲面的光學鏡片，而且配戴角膜塑形鏡在降低屈光度的速度、療效、穩定性和安全性方面均比以往有了顯著提高[1]。近幾年來，陸續有關于角膜塑形鏡可以有效干預和控制青少年近視進展的報道，認為是控制青少年近視進展最有希望的技術[2]，受到國內外行業界的關注。本研究前瞻性觀察8～14歲的低度近視患者78例，其中配戴角膜塑形鏡患者35例，框架眼鏡患者43例，觀察兩者配戴者戴鏡1年來眼球相關參數的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年9月至2013年11月在溫州醫科大學附屬眼視光醫院視光門診8～14歲的低度近視患者78例，所有患者最佳矯正視力均在1.0以上，無全身性疾病，無斜視、弱視，無影響視力的眼部疾病。為避免同一病例的雙眼眼軸生長具有相關性，均選取右眼作為實驗眼[3]。按治療方法不同分為觀察組（35例）和對照組（43例），觀察組男16例，女19例；等效球鏡度為（－1.97±0.65）D；對照組男25例，女19例；等效球鏡度為（－1.85±0.52）D。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查設備采用以下主要設備：標準對數視力表（GB1153389，繆天榮設計，1990年頒布實施）；綜合驗光儀（CV-3000Refractor；日本Topcon公司）；TM-4角膜地形圖儀（日本Tomey公司）；SP-3000角膜測厚儀(日本Tomey公司)；CineScan眼科A/B超(法國QuantelMedical公司)。

1.2.2 角膜塑形鏡驗配方法 角膜塑形鏡驗配前，常規進行眼前后節檢查及淚膜檢查，排除干眼癥、淚囊炎等眼部急慢性炎癥和其他接觸鏡配戴禁忌證，排除家族性遺傳性疾病及全身性疾病。進行視力、屈光度、眼軸長度、角膜地形圖及角膜厚度等檢查。根據患者的角膜曲率等參數，選擇適當的鏡片試戴，試戴30min后熒光素染色，裂隙燈下觀察適配狀態，最終選定訂片偏參數。患者均采用夜戴方式，夜間配戴8～10h，連續戴鏡后1周選擇隔天配戴方式。戴鏡后1周、1個月、3個月、6個月及l年隨訪裸眼視力（視力檢查選擇在配戴后的第 3天上午）、角膜曲率及角膜地形圖；戴鏡滿1年后停戴1個月，重新驗光，并測量角膜厚度和眼軸長度等。

選用歐普康視科技有限公司生產的角膜塑形鏡，商品名為“夢戴維”，BOSTONXO材料，透氧系數為100（IsoFatt）或140（gas-to-gas）。四區七弧反轉幾何設計，四區分別為基弧區（又稱中央光學區或治療區）、反轉弧區、定位弧區（又稱配適弧區）及周邊弧區，直徑10.6 mm，中心厚度0.20～0.22 mm。

1.3 統計方法 采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 角膜塑形鏡組視力和曲率變化 戴鏡前的平均裸眼視力為4.46±0.16，配戴后1周、1個月、3個月、6個月、1年分別為4.89±0.17、4.83±0.17、4.89±0.14、4.88±0.06、4.82±0.08；配戴前角膜曲率平均為（43.70±1.24）D，配戴后1周、1個月、3個月、6個月、1年分別為（42.32±1.00）D、（42.29±1.24）D、（42.21±1.24）D、（42.08±1.10）D、（42.05±1.08）D。

2.2 兩組治療前后屈光度和眼軸比較角膜塑形鏡組戴鏡1年后和戴鏡前比較屈光度和眼軸均有所增加，差異均有統計學意義（=7.615、4.533，均＜0.05）；框架眼鏡組戴鏡1年后和戴鏡前比較屈光度和眼軸均有所增加，差異均有統計學意義（=17.960、4.885，均＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后屈光度和眼軸比較

2.3 兩組組間結果分析 角膜塑形鏡組和框架眼鏡組1年前后等效球鏡增加量分別為（－0.32±0.25）D、（－0.91±0.33）D，塑形鏡組增加量明顯小于框架眼鏡組，差異有統計學意義（=8.753，＜0.05）；眼軸增 加 量 分 別 為（0.17±0.22）mm、（0.27±0.37）mm，塑形鏡組增加的量也明顯小于框架眼鏡組，差異有統計學意義（=12.608，＜0.05）。

3 討論

由于高透氣性材料的出現和加工工藝的進步，角膜塑形鏡在近年來取得了重大的進步[4]。角膜塑形鏡矯正近視的作用機制是：鏡片采用反幾何的設計方式，即鏡片的光學區后表面較角膜前表面平坦，反轉弧區比光學區陡峭，與角膜前表面之間有一小間隙，對角膜產生負壓吸引作用。戴鏡后對角膜產生一定量的機械壓迫，并利用眼瞼活動引起鏡片活動，使鏡片對角膜起到類似按摩的作用，從而使角膜變為平坦；同時，鏡片與角膜之間的淚液承受眼瞼和鏡片的壓力，形成均勻的液壓，而改變角膜形態，引起中央區角膜變平坦，旁中央區角膜變陡峭[5]。

角膜塑形鏡配戴后在短時間內便可出現明顯降低屈光度的效果，提高裸眼視力，從本研究結果看，配戴角膜塑形鏡后，裸眼視力有明顯提高。本研究中對低度近視患者，采用隔天配戴的方式，即使在戴鏡后第3天上午，仍可獲得比較理想的視力，屈光度明顯降低，角膜曲率明顯變平，隔天配戴，減少了戴鏡的依賴性，配戴1年后仍顯示出了良好的視力矯正效果。

在角膜塑形過程中，角膜表面組織在鏡片的物理受壓作用下角膜曲率由陡變平，角膜上皮由中央向周圍推移，中央部上皮變薄，組織重新分布，層次排列緊密，角膜厚度可能有輕度減薄的傾向[6]。在本研究中未發現角膜厚度有明顯變化，謝培英等[7]5年的臨床觀察顯示：5年配戴角膜塑形鏡后角膜中心和旁周邊厚度，改變均不明顯，并且角膜內皮細胞密度、平均細胞面積、變異系數和六角型細胞比率均無明顯變化。

近幾年來，人們逐漸認識到眼球周邊屈光度對近視進展的重要性。眼球的周邊屈光不正存在不對稱性，因為近視眼伴有后極部眼軸過度增長，周邊部眼軸相對較短，形成扁長形的眼球形態，所以近視眼周邊比遠視眼具有更大的相對性遠視。即使黃斑中心凹聚焦成像，局部眼球仍會適當地加速生長，以便物體能聚焦成像在周邊視網膜[8]。角膜塑形鏡對近視的控制作用，可能是由于該技術改變了角膜中心以及旁中心區域的屈光度，在中央區域保持聚焦的同時，周邊視網膜則呈近視化狀態[9]。角膜塑形鏡阻止近視發展的可能機制是形覺剝奪和光學離焦影響眼球的軸長，導致眼球增長和近視的發生，正性光學離焦使眼球縮短，形成遠視。如果對于周邊視網膜，偏軸成像面相對遠視，即使中心凹聚集成像，局部眼球仍會適當地加速生長，以便周邊視網膜能聚焦成像。相反，由于生物力學和眼球總體形狀的限制，如果偏軸的屈光狀態是近視，那中心凹就常維持或發展為遠視。Joseph等[10]研究發現，一種正確的屈光不正的矯正方式，不僅是黃斑部屈光度的矯正，同時也包括使周邊屈光狀態呈正視甚至是近視。根據這一理論，角膜塑形鏡治療后的周邊屈光狀態的近視化代替了周邊屈光狀態遠視化在眼球生長過程中所扮演的刺激因子的角色，所以配戴角膜塑形鏡的青少年患者近視進展的速度減慢可由此得到解釋。

綜上所述，對于低度近視患者，角膜塑形鏡是一種不錯的矯正方式，具有降低近視度數、效果顯著、安全及可逆的優勢。隔天配戴可以減少配戴角膜塑形鏡的依賴性，在控制近視度數進展方面，和框架眼鏡相比仍有明顯的優勢。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.055

R778.1+1

A

1671-0800(2016)06-0799-03

2015-10-11

（本文編輯：陳志翔）

325000浙江省溫州，溫州醫科大學附屬眼視光醫院（宋慧洋、李國星）；蘇州九龍醫院（李斌）；蘇州市眼視光醫院（朱秋健）

李國星，Email：lgx9872@ 163.com