探究64層螺旋CT診斷卵巢腫瘤良惡性的效果

朱曉彤

探究64層螺旋CT診斷卵巢腫瘤良惡性的效果

朱曉彤

（甘肅醫學院，甘肅 平涼 744000）

目的 觀察64層螺旋CT診斷卵巢腫瘤良惡性的效果。方法 選取2014年4月至2015年5月我院109例行64層螺旋CT診斷卵巢腫瘤患者的臨床病歷資料進行回顧性分析，了解64層螺旋CT對卵巢腫瘤類型的診斷情況，并與病理檢查結果進行比較。結果 64層螺旋CT對卵巢腫瘤的靈敏度為91.67%、特異性為87.86%、假陰性率為10.20%、假陽性率為10.00%、陽性預測值為90.16%、陰性預測值為89.58%。結論 64層螺旋CT在卵巢腫瘤診斷中具有較高的靈敏度和特異性，能清晰顯示病灶與其周圍組織結構的關系，具有較高臨床應用價值。

螺旋CT；卵巢腫瘤；定性；定位

卵巢腫瘤在婦科疾病中占4%～24%［1］，屬于女性常見腫瘤，因卵巢惡性腫瘤而死的比例在婦科惡性腫瘤中居于首位［2］。大多數卵巢惡性腫瘤患者早期無典型癥狀或僅有輕微癥狀，待臨床確診時往往已廣泛轉移，預后較差。因此，早期確診對臨床治療具有重要意義。64層螺旋CT具有任意方向重建的優點，能清晰顯示盆腔空間位置及盆腔臟器間的結構關系，為腫瘤的臨床定性、定位，確定病變范圍等提供了更為可靠的資料［3］。筆者對2014年4月至2015年5月我院行64層螺旋CT診斷的109例卵巢腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，了解64層螺旋CT在卵巢腫瘤診斷中的應用價值，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月至2015年5月我院109例行64層螺旋CT診斷卵巢腫瘤患者的病歷資料，患者年齡30～70歲，平均（46.37±7.24）歲；腫塊直徑3.4～20.0 cm，平均直徑（12.17± 5.33）cm。所有患者臨床檢查均可捫及下腹部包塊，存在明顯的腹痛、腹脹、月經異常、下墜感以及不規則陰道出血等癥狀。

1.2納入標準

由我院門診收住婦產科，患者及其家屬對本研究中的螺旋CT診斷方法知情，自愿參與研究并簽署同意書。排除：（1）臨床資料不全；（2）不配合檢查；（3）特殊人群，包括妊娠期、哺乳期、精神異常者等。

1.3檢查方法

患者于檢查前2～3 h口服泛影葡胺（1%～2%）1 000 ml，充盈膀胱、小腸，待尿意明顯時接受64層螺旋CT檢查。檢查前進行呼吸訓練，檢查過程中盡可能抑制腹式呼吸。已婚婦女先用消毒紗布填塞陰道。采用德國西門子公司生產的64層螺旋CT掃描儀（sensation 64），采集厚度0.625～1.250mm，準直器寬度16.0mm×1.5mm。掃描條件：電流180 mAs，電壓120 KV。使用德國ULRICH公司生產的missouri2001型高壓注射器，于患者肘前靜脈團注射非離子型顯影劑碘普羅胺注射液（商品名：優維顯，德國Bayer Vital GmbH，國藥準字J20100027）300mg/m l，顯影劑總量90 ml，注射速率3m l/s，分別在延遲33 s及85 s條件下完成掃描。掃描范圍：自恥骨聯合下緣掃描至髂前上嵴或腫塊上緣，腫塊直徑較大或存在腹腔轉移者，需行全腹部掃描檢查。所有患者均接受增強掃描。掃描完成后將數據傳送至后臺系統工作站進行后期重建處理，通過MPR顯示卵巢腫瘤與周圍器官（如膀胱、子宮、輸尿管、直腸）的關系。

1.4觀察指標

至少由兩名放射科相應職稱的醫生對CT圖像進行判斷，包括腫塊位置、形態、大小、囊實性、血供、強化程度、腹膜種植等情況，對卵巢腫瘤進行初步定位、定性判斷。統計并比較64層螺旋CT的診斷結果和手術病理組織檢查結果，根據以下公式計算［4～6］：（1）敏感性=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；（2）特異性=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%；（3）假陽性率=假陽性例數/陽性例數×100%；（4）假陰性率=假陰性例數/陰性例數×100%；（5）陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；（6）陰性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%。

1.5統計學處理

本研究中數據的收集與處理均由筆者完成。將數據錄入2010版Excel校正。使用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計數資料則用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2　結果

2.1 64層螺旋CT定位診斷結果分析

手術病理組織檢查顯示：77例（70.64%）上皮性腫瘤（如黏液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤、囊腺癌），6例（5.50%）畸胎瘤，1例（0.92%）卵泡膜細胞瘤，3例（2.75%）B細胞淋巴瘤，3例（2.75%）交界性漿液性囊腺瘤，19例（17.43%）卵巢轉移癌（見圖1、圖2）。

［1］夏清德，仲惠平.應用64排螺旋CT主動脈造影技術診斷主動脈夾層的效果分析［J］.衛生職業教育，2015，33（14）：141-142.

［2］張彥驊，何榮霞.卵巢癌相關腫瘤標記物研究進展［J］.衛生職業教育，2015，33（24）：155-157.

［3］廖丹.螺旋CT在卵巢腫瘤診斷中的應用［J］.長江大學學報：自科版（醫學下旬刊），2013，10（12）：35-36.

［4］吳海濤.卵巢腫瘤蒂扭轉的64排螺旋CT表現［J］.基層醫學論壇，2012 （31）：4160-4162.

［5］梁冬云，柴汝昌，向述天，等.卵巢腫瘤蒂扭轉與盆腔膿腫的螺旋CT鑒別診斷［J］.中國醫學影像學雜志，2011，19（4）：267-271.

［6］王昌盛.16排螺旋CT在卵巢腫瘤中的診斷價值［J］.實用醫學影像雜

圖1　卵巢惡性畸胎瘤，右側卵巢血管蒂腫瘤（T區）附著處顯著增厚，且呈扁平狀

圖2　卵巢漿液性囊腺癌，瘤體（T區）主要位于右側腹腔內

2.2 CT與病理檢查結果比較

109例患者中，病理檢查診斷良性60例，其中5例64層螺旋CT診斷為惡性，誤診率為8.33%，分別為黏液性囊腺瘤（3例）、卵泡膜細胞瘤（1例）、交界性漿液性囊腺瘤（1例），誤診為黏液性囊腺癌、卵巢惡性腫瘤、囊腺癌。病理檢查診斷為惡性者49例，其中6例64層螺旋CT診斷為良性，誤診率為12.24%，分別為漿液性囊腺癌（4例）、轉移瘤（2例），誤診為轉移瘤、卵巢原發惡性腫瘤，另有1例B細胞淋巴癌患者未能及時確診。64層螺旋CT對卵巢腫瘤定性的敏感性為91.67%、特異性為87.86%、假陰性率為10.20%、假陽性率為10.00%、陽性預測值為90.16%、陰性預測值為89.58%。對病理檢查結果與64層螺旋CT診斷結果進行統計分析，差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1　病理檢查結果與64層螺旋CT診斷結果比較［n（%）］

3結論

研究顯示，卵巢腫瘤在婦科疾病中占4%～24%。卵巢作為全身臟器中腫瘤類型最多的器官之一，因組織復雜、藏于盆腔內，早期無典型癥狀，婦科檢查偶然發現時往往已達中晚期，致死率較高［7］。因此，及早確診對于后期治療極有意義。由于卵巢腫瘤在不同影像學檢查中的表現各有不同，故既往臨床并無確切診斷卵巢腫瘤的影像學技術，CT、磁共振成像具有無創等優勢的影像技術在婦科腫瘤診斷中起到了重要作用［8］。

隨著影像學技術的不斷發展，螺旋CT突破傳統設計實現了64排探測器，掃描速度較快，分辨率也顯著提升，利于臨床獲得分辨率更優良的影像圖片［9］。64層螺旋CT掃描速度快，具有較廣的覆蓋面，后處理系統強大，在卵巢腫瘤的診斷中能任意方向重建，有利于觀察病灶全貌及其與周圍組織器官的關系，顯著提高了臨床定位的準確性［10］。64層螺旋CT的正常卵巢顯示為完整或部分卵巢，由于含有卵泡而呈液性密度或者軟組織密度。臨床應注意卵巢腫瘤與盆腔炎性包塊、子宮內膜異位癥、腸系膜腫瘤、闌尾膿腫等的鑒別，若合并腹水還應與肝硬化腹水區分［11］。成熟的囊性畸胎瘤在64層螺旋CT中顯示為鈣化，牙齒、骨骼以及脂肪成分均有改變，易于判斷。腫瘤密度均勻多為實性或囊性，良性居多；惡性腫瘤密度不均，以囊性為主，部分為實性。卵巢癌腹腔轉移率相對較高，主要為直接侵犯、腹腔種植、淋巴結轉移，血管轉移相對少見。本研究結果顯示，64層螺旋CT對卵巢腫瘤的敏感性為91.67%、特異性為87.86%、假陰性率為10.20%、假陽性率為10.00%、陽性預測值為90.16%、陰性預測值為89.58%。筆者認為，卵巢腫瘤由于難以顯示正常血管走向而難以鑒別，臨床可結合以下幾方面進行診斷［12］：（1）病灶增強是否與子宮相同；（2）病灶和子宮接觸面角度；（3）是否伴隨腹水、腹膜轉移等；（4）動脈期是否可正常顯示子宮走行血管影。

綜上所述，筆者認為64層螺旋CT能較好地顯示腫瘤內結構、邊緣情況以及密度特征等，臨床應用價值較高。志，2014（3）：220-221.

［7］李榮成.螺旋CT對卵巢腫瘤的診斷價值［J］.中國傷殘醫學，2013，21 （6）：184.

［8］巫巧雄，陳紅.64排螺旋CT在卵巢腫瘤診斷中的臨床應用價值［J］.中國婦幼保健，2011，26（5）：771-772.

［9］滕廣才.多層螺旋CT在卵巢腫瘤診斷中的臨床價值分析［J］.延邊醫學，2015（1）：105-106.

［10］曾思先.多層螺旋CT在卵巢腫瘤診斷中的臨床應用價值分析［J］.中國民康醫學，2014（18）：42-43.

［11］Toriihara A，Taniguchi Y，Negi M，et al.FDG PET/CT of a benign ovarian Brenner tumor［J］.Clinical imaging，2012，36（5）：650-653.

［12］Glaser G，Torres M，Kim B，et al.The use of CT findings to predict extent of tumor at primary surgery for ovarian cancer［J］.Gynecologic Oncology：An International Journal，2013，130（2）：280-283.■

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1671-1246（2016）17-0150-03