鉬靶檢查在乳腺疾病診斷中的價值

王芝文

鉬靶檢查在乳腺疾病診斷中的價值

王芝文

（嘉峪關市第一人民醫院，甘肅 嘉峪關 735100）

目的 探討鉬靶檢查對乳腺病變良惡性的診斷價值。方法 回顧分析71例患者乳腺鉬靶檢出鈣化形態、大小、密度、邊緣及分布等特點，并與超聲、病理結果進行對比，評估鉬靶檢查的臨床診斷價值。結果 鉬靶檢出率100.00%，超聲檢出率11.27%；鉬靶檢出良性鈣化39例（97.50%），惡性鈣化28例（90.32%）；超聲檢出良性鈣化8例（20.00%），惡性鈣化0例（0.00%）。結論 鉬靶檢查對乳腺疾病良惡性的診斷具有重要意義。

鉬靶檢查；乳腺疾病；鈣化

近年來，乳腺癌已成為威脅女性生命的惡性腫瘤之一。《2012年中國腫瘤登記年報》顯示，我國女性乳腺癌發病率正以每年3%～4%的增長率急劇上升，與二十多年前相比，發病率增長約一倍，且出現低齡化趨勢。因此，進行早診斷并采取積極預防措施對降低乳腺癌發病率具有重要意義。

鉬靶檢查與超聲、CT、核磁共振成像（MRI）等方法相比，在發現鈣化方面有絕對優勢。鉬靶檢查是臨床上診斷乳腺疾病的主要方法，能清晰顯示乳腺病變，診斷準確，尤其是對乳腺微小鈣化病變檢出率較高，是早期診斷乳腺癌的首選方法。鈣化是乳腺疾病常見的X線征象，是乳腺癌的主要甚至唯一征象，也是確定乳腺疾病性質與治療方案的重要依據。乳腺鈣化可能由乳腺良性疾病、乳腺發育異常及某些類型的乳腺癌形成。根據鈣化的形態、大小、密度、邊緣及分布等特點可鑒別乳腺疾病的良惡性［1，2］。我院于2013年5月至2014年5月共收治71例乳腺鈣化患者，進行了乳腺超聲檢查、手術及病理切片證實。現回顧性分析，探討鉬靶檢查在乳腺疾病診斷中的應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

71例均為女性，年齡26～73歲（中位年齡43歲），有臨床癥狀或體征25例，主要癥狀是發現腫塊、疼痛、乳頭溢乳及皮膚改變。

1.2檢查方法

采用美國豪洛捷（HOLOGC）鎢靶selenia全數字乳腺X線機攝片，愛克發5503相機打印膠片，使用5兆高分辨率顯示屏讀片。每位患者均攝雙乳斜位片（MLO位）及軸位片（CC位），部分患者加攝局部點壓放大片。所有患者均行超聲檢查、手術及病理切片進行對比。

2　結果

2.1鉬靶檢查結果

乳腺癌31例：腫塊內或腫塊周圍細線樣、段樣、細砂礫狀、叉狀、短棒狀或多形性鈣化17例（見圖1），腺體局灶不對稱密度增高或結構扭曲并伴有上述鈣化4例，區域性分布的多形性鈣化3例（見圖2），彌漫分布的多形性鈣化1例，淺淡不一的細砂礫狀鈣化呈簇狀分布3例。以上28例均診斷為惡性鈣化。密度較淡、砂礫狀鈣化呈簇狀分布2例，診斷為良性鈣化，術后病理證實為浸潤性導管癌。1例鈣化沿導管走行呈細點狀分布，診斷為導管內良性鈣化，術后病理證實為早期原位癌（導管內乳頭狀癌）。

良性病變40例：39例表現為砂礫狀、大結節狀、粗棒狀、蛋殼狀、環狀中心半透明或球形、縫線、圓形和點狀鈣化（見圖3、4）。上述鈣化伴有或不伴有腫塊。其中2例纖維腺瘤鈣化呈斑片狀；1例纖維腺瘤鈣化呈大結節狀，腫塊邊界清晰，密度均勻；2例脂肪壞死鈣化呈蛋殼狀和環狀。以上39例術后病理證實為良性鈣化。1例以砂礫狀鈣化呈簇狀分布，疑為乳腺癌，術后病理證實為導管內乳頭狀瘤。

2.2超聲檢查結果

71例中，超聲檢出8例良性鈣化，均為超過5mm的大鈣化，其中6例為大結節鈣化，2例為斑片狀鈣化，陽性率為11.27%。

2.3病理檢查結果

圖1　浸潤性導管癌（非特殊性，二級）

圖2　浸潤性導管癌（非特殊性，三級）

圖3　纖維囊性增生癥

圖4 纖維瘤伴鈣化

本組71例乳腺鈣化均經病理證實，乳腺癌31例，發病率43.66%，其中早期原位癌1例，其余以浸潤性導管癌多見。良性病變40例，發病率56.34%，包括乳腺增生性病變24例，纖維瘤6例，乳腺囊腫3例，導管內乳頭狀瘤2例，脂肪壞死5例（見表1）。

表1　71例鉬靶、超聲診斷結果比較

3　　討論

3.1鈣化灶形成機制

乳腺內鈣化灶的形成一般認為與腫瘤細胞變性、壞死后鈣鹽沉積、腫瘤細胞和生長活躍的乳腺細胞分泌有關［2］。乳腺良、惡性腫瘤均可發生鈣化，根據鈣化的形態、大小、數量、分布、密度等特征可以進行診斷。

3.2鈣化特征對乳腺疾病的意義

乳腺惡性鈣化很微小，無定形，邊緣模糊，呈細砂礫狀、點狀、線狀，呈一簇或多簇、區域性或彌漫性分布。鈣化灶的多形性程度越大，惡性的可能性越大。微細線樣、叉狀、短棒狀鈣化高度可疑惡性，陽性預測值較高。微細線樣鈣化代表導管腔內壞死碎屑營養不良性鈣化。這些鈣化為導管鑄型。Tabar等發現伴有鑄型鈣化的浸潤癌患者20年生存率為55%，無鈣化的浸潤癌患者20年生存率為95%［3］。

乳腺良性鈣化一般具有顆粒粗、數目少、密度高、分布相對局限的特點，多見于纖維腺瘤。蛋殼樣、環形、中心透亮或球形鈣化，是脂肪壞死形成的鈣化或較大含油囊腫壁的鈣化。縫線鈣化的特點是鈣化形態光滑、曲線狀，通常發生在病灶切除后和乳腺癌放療患者中。點狀鈣化邊界清晰，多發，大小、形態和密度相似，多為終末導管小葉內形成的鈣化，與乳腺纖維囊性變有關。簇狀分布點狀微鈣化需進行活檢，因導管原位癌可出現此類鈣化［4，5］。

71例患者中，3例表現為較淡砂礫狀或細點狀鈣化，誤診為良性鈣化；1例表現為砂礫狀鈣化，呈簇狀分布，懷疑乳腺癌。造成誤診的原因是診斷醫師工作經驗不足，攝片方法不正確。應在乳腺常規MLO位及CC位的基礎上加攝點壓放大片，以便更加清晰地觀察鈣化的形態、密度和大小，進而準確診斷。

目前，醫學界公認鉬靶檢查是診斷乳腺細微鈣化的金標準。鉬靶檢查是對整個乳腺的體積投影，對鈣化具有較高敏感性。超聲作為一種常規的乳腺疾病檢查方法，不會使患者感到痛苦，沒有電離輻射效應，但對微小鈣化顯影不明顯，且對病變的良惡性區分不是很準確。本組71例患者中，超聲檢查出8例良性鈣化，均為超過5mm的大鈣化，陽性率僅為11.27%。這一方面是受限于超聲儀器的分辨率，另一方面也與操作者的技術手法、經驗及耐心程度有關。此外，對于在乳腺軟組織內而不是乳腺腫塊內發現的微小鈣化，是超聲斑點的偽像還是早期乳腺癌的聲像圖表現也很難鑒別。

總之，通過對71例乳腺疾病患者的鉬靶、超聲及病理檢查結果進行對照發現，鉬靶檢查對鈣化的檢出率明顯高于超聲檢查。根據鈣化的形態、大小、密度、邊緣、分布等特點加以分析，對乳腺病變的良惡性診斷具有重要意義。

［1］李波.關于基層醫院乳腺癌診治現狀的思考［J］.中華乳腺雜志：電子版，2011（5）1-3.

［2］王欣，連臻強.乳腺癌早期診斷的臨床思路［J］.中華乳腺雜志：電子版，2010（4）：1-3.

［3］蕭帕雷.乳腺X線影像圖譜［M］.沈陽：遼寧科學技術出版社，2011.

［4］許鳳英，王浩軍，付小霞.鉬靶攝影乳腺鈣化300例分析［J］.中國實用醫藥，2009（9）：140-141.

［5］何貴林，吳云寶，楊化云，等.乳腺鈣化X線表現及意義［J］.中國實用醫藥，2010，55（14）：124-125.■

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