社區健康管理模式對慢性阻塞性肺疾病綜合控制的效果分析

王　嵐　王湘寧　彭小蘭（.深圳市福田區人民醫院碧海云天社區健康服務中心，廣東 深圳 5800；.深圳市光明新區中心醫院，廣東 深圳 5807；.深圳市光明新區人民醫院，廣東 深圳 5806）

·臨床經驗·

社區健康管理模式對慢性阻塞性肺疾病綜合控制的效果分析

王嵐1王湘寧2彭小蘭3
（1.深圳市福田區人民醫院碧海云天社區健康服務中心，廣東 深圳 518001；2.深圳市光明新區中心醫院，廣東 深圳 518107；3.深圳市光明新區人民醫院，廣東 深圳 518106）

目的探討社區健康管理模式對慢性阻塞性肺疾病綜合控制效果。方法選取2013年4月至2014年4月我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組患者采用常規藥物治療，觀察組患者在對照組的基礎上采用社區健康管理，對比兩組患者的臨床療效。結果在治療后，與對照組相比，觀察組患者的肺功能及6 min步行試驗情況均顯著改善（P＜0.05）。觀察組的呼吸正常率為83.3%，較對照組的63.3%顯著提高（P＜0.05）；觀察組的嚴重呼吸困難率為3.4%，較對照組的16.7%顯著降低（P＜0.05）。結論社區健康管理模式應用于慢性阻塞性肺疾病綜合控制具有良好效果，值得推廣應用。

社區健康管理模式；對慢性阻塞性肺疾病；綜合控制；效果

在臨床上，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的呼吸系統疾病。近年來，慢性阻塞性肺疾病患者的人數不斷增加，且發病率呈逐年遞增趨勢。慢性阻塞性肺疾病不僅影響著患者的正常工作及生活，而且對患者的生命健康構成了嚴重威脅［1-2］。由此可見，對慢性阻塞性肺疾病治療的研究具有重要意義。本研究選取慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，采用社區健康管理，對比兩組患者的臨床療效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年4月至2014年4月我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，其中男性36例，女性24例，患者年齡范圍42～76歲，平均年齡（48.9±4.0）歲。患者的病程范圍為2～16年，平均病程為（6.9±2.4）年。將60例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各30例，兩組的一般資料無統計學差異，具有可比性。所有患者均符合中華醫學會呼吸病分會COPD診治指南的相關診斷標準；所有患者無意識障礙及精神系統疾病；所有患者對本次研究知情且自愿參加。

1.2方法：對照組患者采用常規藥物治療，病情加重時聯系三級醫院送治；觀察組患者在對照組的基礎上采用社區健康管理，方法如下。

1.2.1健康教育與管理：社區內定期組織患者參加COPD健康學習講座，邀請資深專家給患者講解COPD發病的原因、相關治療、自我護理及疾病預后情況；專家告知患者長期治療對提高COPD治療效果，改善病情及預后的重要意義，提高患者對長期治療的重視程度，提高其治療依從性。

1.2.2肺康復訓練：指導患者做深而慢的縮唇-腹式呼吸，將患者置于坐位，姿勢自然，全身肌肉放松，以鼻吸氣，縮唇呼氣，使氣體均勻通過縮窄的口型呼出。囑咐患者逐漸延長呼氣時間，在鼻吸氣的同時保持腹壁突出，待呼氣時開始腹壁內收，保持膈肌松弛，以患者不覺費力為宜。

1.2.3加強營養，增強免疫力：醫護人員根據患者的實際情況為其制定科學合理的飲食方案，并囑咐患者及其家屬營養均衡飲食，對提高機體免疫力及促進疾病預后的重要意義，使其對營養飲食加大重視程度。醫護人員囑咐患者多食用優質蛋白，多吃蔬菜和水果，切不可食用辛辣、生冷及刺激性食物，禁忌煙酒，避免COPD病情加重。

1.2.4指導氧療：醫護人員深入患者家中，為其講解氧療的目的及對改善病情、促進預后的意義，從而提高患者的氧療順應性。醫護人員親自指導患者進行氧療，并按步驟講解氧療的操作及過程，使患者及其家屬掌握操作技巧，以便日后自行正確氧療。

1.2.5藥物治療指導：向患者講解長期藥物治療對疾病康復的必要性，并指導患者正確使用吸入劑的方法，以社區為依托，定期跟蹤隨訪，提高患者藥物治療的依從性。

1.3觀察指標：觀察兩組患者的肺功能及6 min步行試驗（6MWT）情況和呼吸困難情況。

1.4判定標準：COPD生存質量問卷評分參照方宗君等［3］研究進行，分數為35～140分；呼吸困難根據Borg評分判定，Borg評分表評分參照陳艷等［4］研究進行。呼吸正常：Borg評分為0分；輕微呼吸困難：Borg評分為1～3分；嚴重呼吸困難：Borg評分大于3分。

1.5統計學處理：研究所得數據采用SPSS19.0軟件分析，以百分率（%）表示計數資料，并用χ2檢驗，以均數±標準差（±s）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的肺功能及6 min步行試驗情況分析：兩組患者的肺功能及6 min步行試驗情況均較治療前顯著改善（P＜0.05）。在治療后，與對照組相比，觀察組患者的肺功能及6 min步行試驗情況均顯著改善（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者的肺功能及6 min步行試驗情況分析 （±s）

表1　兩組患者的肺功能及6 min步行試驗情況分析 （±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與治療后相比，#P＜0.05

組別　6MWT（m）　FEV1（L）　FEV1/FVC（%）　PaO2（mmHg）　PaCO2（mmHg）對照組　治療前　206.0±14.9　0.85±0.19　29.4±3.9　49.9±5.9　66.6±6.8治療后　259.4±16.5*　1.09±0.21*　48.5±4.4*　64.6±7.1*　58.1±5.5*觀察組　治療前　205.5±15.1　0.84±0.21　29.6±4.0　50.0±6.3　66.9±7.2治療后　341.6±19.0*#　1.70±0.26*#　71.5±6.1*#　83.1±7.6*#　46.6±5.0*#

2.2兩組患者呼吸困難情況分析：觀察組的呼吸正常率為83.3%，較對照組的63.3%顯著提高（P＜0.05）；觀察組的嚴重呼吸困難率為3.4%，較對照組的16.7%顯著降低（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組的呼吸困難情況分析　［n，%］

3　討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科最為常見的疾病之一，慢性阻塞性肺疾病的主要特點是進行性和不可逆性的氣道受阻，由于其病程長，復發率、發病率、死亡率和傷殘率高，很難用治愈率來評價其治療效果和恢復效果。因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動力和生命質量，同時給患者及家庭、社會造成了沉重的經濟負擔，現已成為重要的公共衛生問題。

本研究采用的社區健康管理模式從健康教育與管理、肺康復訓練、加強患者營養、增強機體免疫力、監督家庭氧療、協助藥物治療等方面進行［5-6］。肺康復訓練中，醫護人員可指導患者進行科學合理的肺功能訓練，這對患者的肺功能恢復，改善其預后尤為重要。加強營養及增強免疫力管理可使患者的免疫功能增強，從而降低不良反應的發生風險，促進其獲得良好預后。監督家庭氧療中，醫護人員及患者家屬的監督可使患者正確進行氧療，對改善其肺部功能非常重要。協助藥物治療中，醫護人員可對患者講解藥物治療對疾病的重要性，并能指導患者正確使用吸入劑等藥物，對提高患者的藥物治療依從性具有積極促進作用。

本研究選取60例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，在治療后，與常規藥物治療組相比，社區健康管理組患者的肺功能及6 min步行試驗情況均顯著改善。社區健康管理組的呼吸正常率為 83.3%，較常規藥物治療組的63.3%顯著提高；社區健康管理組的嚴重呼吸困難率為3.4%，較常規藥物治療組的16.7%顯著降低。綜上所述，社區健康管理模式應用于慢性阻塞性肺疾病綜合控制具有良好效果，值得推廣使用。

［1］張萍.慢性阻塞性肺疾病患者的護理及健康教育［J］.實用醫技雜志，2011，18（11）：1216-1217.

［2］程青梅.慢性阻塞性肺疾病患者全程系統健康教育干預效果觀察［J］.內科，2012，7（1）：79-80.

［3］方宗君，蔡映云，王麗華.慢性阻塞性肺疾病患者生存質量測評表及應用［J］.現代康復，2001，5（4）：7-9.

［4］陳艷，方繼榮，李風雷.肺康復治療對穩定期慢性阻塞性肺疾病病人的療效分析［J］.臨床肺科雜志，2010，15 （4）：453-454.

［5］李佳梅，成守珍，張朝暉.延續護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響［J］.中華護理雜志，2012，47 （7）：603-606.

［6］邢宇航，沈霞，鄒繼華.慢性阻塞性肺疾病患者社區支持性干預及健康管理研究進展［J］.護理管理雜志，2013，13（8）：558-560.

R735.1

A學科分類代碼：32067

1001-8131（2016）04-0441-02

深圳市福田區衛生公益性科研（FTWS2014072）

2016-06-10