自我管理在腦卒中恢復期的應用

李淑芹　邸　雙　郭慶玲（哈爾濱市中醫醫院，黑龍江 哈爾濱 150076）

自我管理在腦卒中恢復期的應用

李淑芹邸雙郭慶玲
（哈爾濱市中醫醫院，黑龍江 哈爾濱 150076）

目的探討自我管理對腦卒中恢復期患者的日常生活活動能力的影響。方法對160例腦卒中恢復期患者按照隨機數字表法分組為干預組和對照組。對照組給予實施常規的藥物治療、健康教育及基礎護理，干預組給予常規護理及治療的同時實施自我管理。比較干預前后兩組患者的日常生活活動能力。結果患者住院期間、出院后一個月、三個月干預組日常生活活動能力優于對照組（P＜0.05）。結論自我管理能夠提高患者日常生活活動能力，增加康復效果，改善患者生存質量。

自我管理；腦卒中；恢復期

自我管理是醫護人員根據患者自身疾病、心理狀態、生活方式等情況提供有效的干預措施，使患者能夠監測其疾病變化，發現先兆癥狀以及生活方式、情感模式的改變，提高其管理自身疾病的能力，改善其生存質量［1］。腦卒中是神經系統的常見病之一，致病因素多，致死致殘率高。恢復期的患者一般是發病后兩周以上，常伴有言語障礙、肢體活動不利等后遺癥，嚴重影響患者的生活質量。有研究表明［2］，腦卒中患者缺乏相關的健康知識及存在不良的生活方式。通過有效的自我管理，可增加康復治療的療效，提高患者治療的依從性，明顯改善腦卒中的臨床癥狀，并且減少疾病復發。本研究在護士的指導下對腦卒中患者的自我管理進行干預，為腦卒中治療及預防提供更優的護理措施。

1　對象

選取2012年5月至2015年4月在本院康復科就診的160例腦卒中恢復期的患者，將患者按照隨機數字表法分組，分為干預組及對照組。干預組共80例，其中男49例，女31例；平均年齡（45.67± 11.80）歲；病程：＜1年41例，＞1年39例；文化程度：初中及以下43例，高中以上37例；家庭月收入：＜1000元12例，1000～3000元46例，＞3000元22例。對照組80例，其中男51例，女29例；平均年齡（47.52±10.03）歲；病程：＜1年43例，＞1年37例；文化程度：初中及以下39例，高中以上41例；家庭月收入：＜1000元10例，1000～3000元45例，＞3000元25例。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　方法

2.1調查工具：應用改良Barthel指數（MBI）評定量表根據患者日常實際表現，評定其日常生活活動（ADL）能力，是康復科常用的一種量表。共十個維度，采用百分制，根據患者實際生活情況分別給予1～10分不等，1分代表完全不能自理，10分代表可自理，并且依據得分情況分為五級，0～20分為極嚴重功能障礙，25～45分為嚴重功能障礙，50～70分中度功能障礙，75～95分為輕度功能障礙，100分為ADL自理。在患者住院期間、干預后1個月、3個月，患者自行填寫改良Barthel指數（MBI）評定量表，不能書寫的由研究者或者其直接照顧者按照患者回答進行填寫。

2.2干預方法

2.2.1干預組：患者除實施常規的藥物治療、健康教育及護理外，根據患者的癥狀、病程、家庭經濟情況等，制定具有針對性、個性化的自我管理措施，并由研究者及其直接照顧者協助督促患者完成。可應用電話隨訪、家庭訪視、門診隨訪、專題講座等多種方式進行綜合干預。

2.2.2對照組：患者在住院期間醫生根據患者的病情制定治療方案，責任護士根據醫囑及患者的病情給予相關的護理措施；患者出院前給予健康宣教，告知門診復查的時間等。

2.3統計學分析：采用SPSS 17.0進行統計學分析。檢測結果以均數±標準差（±s）表示，兩組間差異的顯著性采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3　結果

干預前，兩組MBI得分比較無統計學差異（P＞0.05）；①干預組：住院期間、出院后一個月、三個月患者MBI得分較干預前明顯升高（P＜0.05）。②對照組：住院期間、出院后一個月、三個月患者MBI得分較之前均升高不明顯（P＜0.05）。③住院期間、出院后一個月、三個月干預后患者MBI得分較對照組明顯升高（P＜0.05），詳見表1。

表1　干預前后兩組患者MBI總分比較 （±s）

表1　干預前后兩組患者MBI總分比較 （±s）

注：a干預組干預前后比較；b對照組干預前后比較；c干預后干預組與對照組比較

組別例數　干預前　干預后住院期間　一個月　三個月干預組　80　54.16±18.55 63.32±12.41ac76.22±13.39ac82.18±14.46ac對照組 80　53.59±17.60 60.92±11.72b68.36±17.32b70.20±28.12b

4　討論

通過實驗結果可以看出，干預組與對照組在干預前患者MBI總分相近，因為患者接受相似的治療、護理方案，缺少個性化的措施，所以患者恢復情況相似。通過積極的干預后，患者在住院期間、一個月、三個月后的MBI總分均較對照組的總分明顯提高，說明在醫護人員的監督下，患者自我管理實施情況良好，日常生活活動能力均有很大的改善。

腦卒中康復是一個緩慢的過程，自我管理貫穿始終。自我管理對患者的生活起居、用藥、飲食、心理、環境、功能鍛煉、人際關系等方面給予患者指導，鼓勵患者共同參與，可以有效改善疾病癥狀，預防并發癥的發生，提高患者的日常生活活動能力。腦卒中恢復期的時間與正確的治療護理及功能鍛煉密不可分，部分高血壓性腦卒中患者缺乏生活起居、先兆癥狀等相關知識［3］，醫護人員需要在住院期間及家庭訪視時進行相關的健康教育，及時發現解決患者的問題，提高患者對腦卒中的認識，能夠分析自身健康的危險因素，積極主動地改善不良的生活方式，從而防止腦卒中的復發，與萬麗紅等［4］相關研究相同。現在大部分腦卒中恢復期患者出院后疏于對自身的健康管理，功能鍛煉流于形式，僅僅以散步等方式替代，日常生活活動能力遠遠達不到康復的要求，對于這樣的患者，醫護人員要強化自我管理的意義，使其認清自我管理和科學的康復鍛煉的重要性。同時指導其自行康復運動時要求的時間、頻率、自測方法等［5］。特別是老年患者，往往固執己見，拒絕健康教育，認為自己的方式行之有效［6］，針對這樣的患者，醫護人員要有耐心，與其照顧者配合，尋找患者真正擔心的問題，有針對性的進行健康教育，起到監督者、管理者的作用。患者的自我管理及系統規范的康復措施能夠最大限度的促進患者肢體的功能恢復，減少致殘率，提高患者的生活質量［7］。

腦卒中恢復期的患者出院后回歸家庭，社區的作用就顯得尤為重要，為患者實施自我管理，與直接照顧著共同監督患者完成情況，降低患者的惰性，提高患者肢體功能的恢復及日常生活活動能力的改善，提高其生活質量，預防心理問題的發生，減少疾病的復發。將自我管理應用到腦卒中恢復期的患者中，取得了積極肯定的療效。未來可以不斷的完善自我管理內容，使其更具人性化、個性化，更通俗易懂，利于患者掌握及實施。

［1］Cheung TK，Hou X，Lam KF，et al.Quality of life and psychological impact in patients with noncardiac chest pain［J］.J Clin Gastroenterol，2009，43（1）：8-13.

［2］萬麗紅，張小培，洪華，等.腦卒中病人的健康行為及其影響因素研究［J］.護理研究，2010，24（1）：1-4.

［3］鄧石鳳，周雯莉，肖姍，等.廣州市社區高血壓患者的腦卒中預防知識及影響因素研究［J］.現代臨床護理，2013，12 （2）：11-15.

［4］萬麗紅，鄧石鳳，張小培.不同階段高血壓性腦卒中患者健康知識及行為的比較［J］.中華護理雜志，2013，48 （5）：428-431.

［5］王艷橋，蔣運蘭，王艷，等.腦卒中恢復期病人相關知識水平及自我管理行為現狀調查［J］.護理研究，2013，27 （10A）：3090-3092.

［6］孫獻玲.老年心血管病患者并發腦卒中的影響因素分析及護理對策［J］.中華現代護理雜志，2013，19（23）：2793-2795.

［7］劉欣，嚴雙嵐.中風60例的康復護理體會［J］.按摩與康復醫學，2013，11（4）：154-155.

R473

B學科分類代碼：32071

1001-8131（2016）04-0474-02

2016－03－02