補陽還五湯對ICU獲得性肌無力的臨床療效觀察

張云海　鄧夢華　陳銀結　于　娜　馬明遠（通訊作者）（廣東省佛山市中醫院重癥醫學科，廣東 佛山 528000）

補陽還五湯對ICU獲得性肌無力的臨床療效觀察

張云海鄧夢華陳銀結于娜馬明遠（通訊作者）
（廣東省佛山市中醫院重癥醫學科，廣東 佛山 528000）

目的觀察補陽還五湯對ICU獲得性肌無力患者的臨床療效，探討其作用機制。方法60例ICU獲得性肌無力患者隨機分為對照組（30例）和中藥干預組（30例），對照組行物理干預及常規治療，中藥干預組在對照組基礎上服用補陽還五湯，觀察兩組患者治療前后的肌力、生活自理能力指數，統計深靜脈血栓發生率、總住ICU時間、治療后的急性生理與慢性健康評分（APACHEII評分）和隨訪28 d死亡率。結果中藥干預組患者的肌力和生活自理能力指數提升較對照組更明顯（P＜0.05），且治療后的DVT發生率、總住ICU時間和APACHEII評分比對照組明顯要少（P＜0.05）。結論補陽還五湯可改善ICU-AW患者臨床癥狀、神經功能和日常生活能力，且無明顯毒副作用。

補陽還五湯；獲得性肌無力；重癥醫學科；臨床療效

重癥監護病房得性肌無力（Intensive care unitacquired weakness，ICU-AW）是繼發于ICU病人常見的神經肌肉并發癥，主要臨床表現為肌肉萎縮無力、反射減少、輕癱或四肢癱瘓等，是導致ICU患者脫機困難、住院時間延長和死亡率增加的重要原因［1］。不同疾病ICU-AW發病率高低不一，目前約40%的重癥患者會發生ICU-AW，而膿毒癥患者甚至高達50%～100%［2］。ICU-AW多屬中醫“痿病”范疇，本研究擬通過補陽還五湯聯合物理功能鍛煉治療ICU-AW患者，觀察臨床療效和探討其疾病機理。現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2014年1月至2015年6月于佛山市中醫院ICU收治的患者60例，均符合ICU-AW［3］和中醫痿病診斷［4］，且入組前住ICU時間≥5天，同時排除急性腦血管意外、脊髓損傷及昏迷不能配合檢查等。按照數字法隨機分成對照組和中藥干預組，各30例。對照組患者中，男19例，女11例，平均年齡（54.17±17.19）歲，住ICU時間（8.87±3.10）d，A-PACHEII評分13.55±3.64分。中藥干預組中，男17例，女13例，平均年齡（59.38±14.27）歲，住ICU時間（8.57±3.13）d，APACHEII評分（15.20±4.18）分。兩組患者在性別、年齡、住ICU時間及APACHEII評分比較中無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對照組行病因治療、ICU常規支持和物理功能康復治療，中藥干預組在對照組的治療基礎上，予中藥補陽還五湯口服（黃芪60 g、當歸10 g、赤芍15 g、地龍10 g、川芎15 g、桃仁10 g、紅花5 g），每日1劑，連服7 d。

1.3觀察指標

1.3.1安全性指標：治療前后行三大常規、心電圖、肝腎功能檢查等檢查。

1.3.2療效指標：治療前后行肌力評定——采用英國醫學研究委員會（MRC）肌力評定法［5］、生活自理能力指數評定，采用改良的Barthel指數評定表（BI）［6］；統計深靜脈血栓發生率、住ICU時間、治療后APACHEII評分和28 d死亡率。

1.4統計學方法：采用SPSS13.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1安全性指標：治療前后血、尿、糞便常規、心電圖及肝腎功能檢查未見明顯異常，兩組對比均無統計學差異，表明補陽還五湯在ICU-AW患者中應用無明顯的毒副作用。

2.2治療前后MRC肌力評定比較：兩組患者肌力在治療后均較治療前改善，而中藥干預組肌力提升較對照組更明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組MRC肌力評定比較 （例）

2.3生活自理能力指數評定比較：組內比較中，兩組患者在治療后的BI評分均較治療前提升（P＜0.05）。組間比較中，中藥干預組BI評分明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組生活自理能力指數評定比較 （±s）

表2　兩組生活自理能力指數評定比較 （±s）

注：組內比較，▲P＜0.05；組間比較，■P＜0.05

組別　n（例）　時間　BI（分）對照組　30　治療前　44.39±11.72治療后　62.35±17.46▲中藥干預組30　治療前　46.18±14.53治療后　73.89±16.74▲■

2.4兩組患者DVT發生率、總住ICU時間、APACHEII評分和28 d死亡率比較：中藥干預組治療后DVT發生率、總住ICU時間和APACHEII評分比對照組明顯減少（P＜0.05）。兩組患者28 d死亡率比較無統計學差異（P＞0.05），詳見表3。

表3　DVT、總住ICU時間和死亡率比較

3　討論

ICU-AW已嚴重影響到大部分危重癥患者，但目前尚無特效治療方法，主要針對原發病和支持治療。早期活動干預被認為是減少ICU獲得性肌無力的發生率及降低其嚴重程度十分有益。ICU-AW主要發生在危重病患者中，他們大多數久病臥床，素體衰弱，加之久臥，致使正氣更虛，因虛致瘀，脈絡瘀阻，筋脈肌肉失養，故見肢體無力，屬于中醫痿病范疇，多為氣虛血瘀之證。補陽還五湯為清代晚清名醫王清任所創，具有補氣、活血、通絡的功能。

本研究顯示，兩組患者在安全性指標觀察上未見異常，表明了補陽還五湯應用于ICU-AW患者中安全可行。中藥干預組患者的MRC肌力、生活自理能力BI均較對照組明顯改善，可縮短住ICU時間。同時，通過其抗血小板凝聚、抗血栓的作用機理，補陽還五湯可降低ICU-AW血栓形成的幾率。表明補陽還五湯聯合物理干預治療在改善ICU-AW患者臨床癥狀、神經功能和日常生活能力上有顯著臨床優勢。兩組患者死亡率方面未見明顯差，主要是由于ICU患者基礎病多，病情復雜，且轉出ICU后治療方案不一等因素影響，故未能證實其對預后的影響，但從APACHEII評分看，中藥干預組患者治療后的APACHEII評分比對照組明顯降低，在一定程度上說明其具有改善預后的作用。本研究為繼續開展中西醫結合治療ICU-AW提供有力的實踐依據，值得進一步研究。

［1］Judemann k，Lunz D，Zausig YA，et al.Intensive care unit-acquired weakness in the critically ill：Critical illness polyneuropathy and critical illness myopathy［J］.Anaesthesist，2011，60（4）：887-901.

［2］Latronico N，Bolton CF.Critical illness polyneuropathy and myopathy：a major cause of muscle weakness and paralysis［J］.Lancet Neurol，2011，10（10）：931-941．

［3］Sharshar T，Bastuji-Garin S，Stevens RD，et al.Presence and severity of intensive care unit-acquired paresis at time of awakening are associated with increased intensive care unit and hospital mortality［J］.Crit Care Med，2009，37（12）：3047-3053.

［4］田德祿.中醫內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：373-375.

［5］卓大宏．中國康復醫學［M］．2版．北京：華夏出版社，2003：127-132．

［6］王志紅，黎月英，霍燕嫦．兩種康復程序在急性心肌梗死病人介入術后心臟康復中的應用效果觀察［J］．現代臨床護理，2013，12（8）：56-60．

R287

B學科分類代碼：32058

1001-8131（2016）04-0478-02

2016－02－01