肺心病合并冠心病、心力衰竭的臨床特點及治療觀察

林延斌（貴州航天醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

肺心病合并冠心病、心力衰竭的臨床特點及治療觀察

林延斌
（貴州航天醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

目的分析肺心病合并冠心病、心衰的臨床特點及治療效果。方法隨機選取2013年10月至2015年10月在我院就診的40名肺心病合并冠心病、心衰患者作為觀察組，另選取在我院同期就診的40名單純肺心病患者作為對照組，比較兩組患者的臨床表現(xiàn)和心電圖變化特征。結果與對照組相比，觀察組患者高危因素中吸煙、糖尿病、高血壓以及高血脂發(fā)生率明顯較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組患者出現(xiàn)急性或者陳舊性心梗、頻發(fā)室早或室速、左室肥厚伴勞損等具有明顯的差異，兩組患者在分別采取對癥治療后，其臨床治療有效率分為100%、95%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論肺心病并發(fā)冠心病患者的臨床特點和心電圖檢查結果具有特征性的改變，臨床診斷中應當綜合分析，提高診斷的準確率，及時發(fā)現(xiàn)，及早治療，提高患者的預后效果。

肺心病并發(fā)冠心病；臨床表現(xiàn)；心電圖

肺心病和冠心病作為臨床中常見的兩種疾病，發(fā)病率高，且相互影響相互作用，極易引起兩者之間的合并癥狀。肺心病并發(fā)冠心病，心衰患者的病情十分復雜，臨床特征不明顯，在臨床診斷中極易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，耽誤病情的治療，對疾病的預后造成很大的影響［1］。因此為了提高疾病的預后效果，在對我院肺心病并發(fā)冠心病患者的臨床特點和心電圖進行分析，為臨床診斷提供有效的依據(jù)，現(xiàn)做如下報告。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2013年10月至2015年10月在我院就診的40名肺心病合并冠心病、心衰患者作為觀察組，所有患者按照世界衛(wèi)生組織制定的缺血性心臟病的命名以及診斷標準進行診斷［2］。其中男25名，女15名，年齡45～75歲，平均年齡（67.2±1.4）歲，病程6～10年，平均病程（7.2±1.4）年。另外選取同期在我院就診的40名單純肺心病患者作為對照組，按照全國第三次肺心病專業(yè)會議制定的診斷標準進行診斷［3］。其中男24名，女16名，年齡在50～80歲，平均年齡（66.3±2.5）歲，病程5～9年，平均病程（6.8±1.4）年。兩組患者的臨床資料沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察方法：搜集所有患者的臨床資料，進行高危因素分析和評估，評估患者是否存在高危因素。詢問患者以及家屬相關的臨床癥狀，掌握患者當前的疾病表現(xiàn)。分別對兩組患者進行心電圖和X線檢查，并做對比分析。

1.2.2治療方法：對照組：采用控制感染、控制心力衰竭、祛痰、氧療等綜合方法，其中抗感染藥物采用靜脈滴注200萬～2000萬U/d青霉素治療，祛痰藥采用氯化銨0.3～0.6 g/次口服治療，對于病情進展較為嚴重的患者，應采用利尿以及改善微循環(huán)的藥物，比如硝酸甘油（10～200 μg/min）進行輔助治療。觀察組：在對照組的基礎上，增加冠心寧改善血液循環(huán)，如果患者存在較為明顯的水腫伴左心心力衰竭癥狀，可以給予20～40 mg/次速度靜推，臨床治療過程中應密切關注患者的病情進展情況，及時進行藥物的對癥治療及加減治療。

1.3觀察指標：對比兩組患者的臨床高危因素和特點，對比兩組患者的心電圖檢查結果。

1.4診斷標準：按照世界衛(wèi)生組織制定的缺血性心臟病的命名以及診斷標準和全國第三次肺心病專業(yè)會議制定的標準進行臨床診斷［4］。

1.5統(tǒng)計學分析：采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對本次研究的結果進行分析和處理，用均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者高危因素分析：與對照組相比，觀察組患者高危因素中吸煙、糖尿病、高血壓以及高血脂發(fā)生率明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者疾病高危因素比較　［n（%）］

2.2兩組患者的臨床特點：觀察組患者臨床表現(xiàn)為心絞痛、夜間陣發(fā)性呼吸困難、右心衰竭、心律失常、肺部感染等，對照組患者表現(xiàn)為反復咳嗽、氣短、心悸、心律不齊。

2.3兩組患者心電圖檢查結果比較：與對照組相比，觀察組患者出現(xiàn)急性或者陳舊性心梗、頻發(fā)室早或室速、左室肥厚伴勞損等具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者心電圖結果比較　［n（%）］

2.4兩組患者的臨床治療效果：觀察組患者中顯效25例（62.5%），有效15例（37.5%），其臨床治療總有效率達到了100%；對照組患者中無效2例（5.00%），臨床總有效率為95%。兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。40例對照組患者中2例患者由于心率不齊逐漸發(fā)展為心力衰竭，在采用與觀察組相同的對癥治療后，取得較好的治療效果，詳見表3。

表3　兩組臨床療效差異比較　［n，%］

3　討論

肺心病是因慢性支氣管炎等肺部疾病反復發(fā)作致使肺部的血管或者組織發(fā)生病變引起的肺動脈壓升高所致的疾病，該病發(fā)生后患者容易出現(xiàn)缺氧等癥狀，長期以往血流速度減慢，出現(xiàn)冠心病癥狀。肺心病并發(fā)冠心病的發(fā)病率比較高，誤診率極高，嚴重危害患者的生命健康。因此正確的診斷和治療是提高患者預后的有效保障［5］。

在本次的研究中可以看出肺心病并發(fā)冠心病患者高危因素中的吸煙史、高血壓、高脂血癥等發(fā)病率與對照組相比，明顯比較高，說明肺心病并發(fā)冠心病的發(fā)病率與患者的生活習慣十分相關，因此良好的生活習慣對于患者的預后效果具有明顯的影響［6］。肺心病合并冠心病患者主要的臨床癥狀表現(xiàn)為心絞痛、陣發(fā)性呼吸困難、右心衰竭、心律失常、肺部感染等。肺心病患者的心臟功能較差，容易發(fā)生胸悶、心慌等癥狀，因此在疾病的診斷中容易發(fā)生誤診現(xiàn)象［7］。臨床中一般采用心電圖輔助檢查，這也是并發(fā)癥檢查最有效的手段之一。通過心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，肺心病合并冠心病患者的ST-T改變，這是由于肺心病患者的長期缺氧導致ST-T改變，一般多發(fā)生在右胸導聯(lián)，隨著病情的緩解逐漸消失。因此在鑒別肺心病患者有無合并冠心病，ST-T改變是持久性的還是一過性的具有十分重要的價值。缺血性ST-T改變，并出現(xiàn)動態(tài)心電圖和心絞痛的癥狀對于正確判斷合并冠心病具有重要的價值。臨床治療中通過對癥治療能夠顯著提高患者的治療效果，硝酸甘油能夠起到顯著緩解患者靜脈血管及全身動脈的作用；低分子肝素可以在一定程度上起到減少血小板凝集的功效，具有較好的抗血栓及抗凝血作用［8］。本研究結果顯示，兩組患者在應用相應的對癥治療后，均取得較為良好的治療效果。

綜上所述，肺心病并發(fā)冠心病患者的臨床特點和心電圖檢查結果具有特征性的改變，臨床診斷中應當綜合分析，提高診斷的準確率，早發(fā)現(xiàn)，早治療，提高患者的預后效果。

［1］胡海英.高原老年肺心病及肺心病并發(fā)冠心病的護理［J］.醫(yī)學理論與實踐，2013，7（13）：1772-1773.

［2］風蘭，于啟明，陳亮，等.32例慢性肺心病并發(fā)冠心病的臨床分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（8）：54-54.

［3］馮云，杜香洲.慢性肺心病并發(fā)冠心病62例診治分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（6）：50-51.

［4］朱學淵.利尿劑在慢性肺源性心臟病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭中的應用時機分析［J］.當代醫(yī)學，2015，7（28）：18-19.

［5］田永躍.肺心病合并冠心病77例臨床觀察［J］.養(yǎng)生保健指南（中旬刊），2012，14（5）：24-25.

［6］梁鳳銘，譚仲慶.肺心病合并冠心病、心衰的臨床特點與治療體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，11（23）：90-91.

［7］嵇楓.58例肺心病合并冠心病的臨床分析［J］.當代醫(yī)學，2010，16（22）：72-73.

［8］孫秀霞，孟輝，吳根新，等.32例煤工塵肺肺心病合并冠心病診斷治療體會［J］.臨床肺科雜志，2014，19（5）：838-841.

R735.1

A學科分類代碼：32067

1001-8131（2016）04-0448-02

2016-05-05