產后盆底功能障礙性疾病康復治療的臨床療效分析

張洪娟　侯文峰　王秀蘭　李　京　付麗潔（哈爾濱市道里區人民醫院，黑龍江 哈爾濱 150070）

產后盆底功能障礙性疾病康復治療的臨床療效分析

張洪娟侯文峰王秀蘭李京付麗潔
（哈爾濱市道里區人民醫院，黑龍江 哈爾濱 150070）

目的研究產后盆底功能障礙性疾病康復治療的臨床療效。方法選取2011年6月至2013年6月期間產后3個月且年齡在24～39歲的產后婦女，通過問卷調查、體檢及使用UROSTYM生物電反饋刺激儀篩查出盆底功能障礙性疾病的人群作為產后3個月組（200例），同時選取同期分娩后半年及2年以上年齡段的盆底功能障礙性疾病患者作為產后半年組（200例）及產后2年組（200例），同時使用UROSTYM生物電反饋刺激儀進行盆底康復治療，1個療程后觀察三組患者臨床療效。治療后6個月進行評估，比較三組患者治療前后壓力性尿失禁的發生率、盆底肌肉肌力變化以及POP-Q分度情況。結果治療后產后3個月組患者的臨床總有效率為90%，顯著高于產后半年組65%及2年組的60%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論使用UROSTYM生物電反饋刺激儀進行康復治療對產后盆底功能障礙性疾病具有較好的臨床療效，產后3個月內康復治療效果更佳。

產后；產后盆底功能障礙性疾病；盆底康復治療；UROSTYM生物電反饋刺激儀

盆底功能障礙性疾病（Pelvic floor dysfunction，PFD）是指各種病因導致盆底支持結構薄弱而造成盆腔臟器位置和功能異常的一組疾病，主要包括盆腔器官脫垂、性功能障礙、尿失禁和糞失禁等。妊娠和分娩是造成女性盆底功能損害的首要因素。經據統計，中國約1/5的產婦產后會出現尿失禁情況。盡早進行產后盆底康復治療成為婦女產后康復保健的重點。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年6月至2013年6月期間哈爾濱市道里區人民醫院產后3個月且年齡在24～39歲的產后婦女，通過問卷調查、體檢及使用UROSTYM生物電反饋刺激儀篩查出PFD（壓力性尿失禁或/和盆腔臟器脫垂）的人群作為產后3個月組（200例），同時選取同期分娩后半年及2年以上同樣年齡段的婦科門診的PFD患者作為對照組（各200例）。三組患者均為正常陰道順產婦女、新生兒出生時體重介于3.0～3.9 kg、為單胎分娩、分娩孕周在37～41周、無大于孕l2周以上的流產引產史、無急性生殖系統炎癥、泌尿系統感染、嚴重的心、肝、腎等重要臟器疾病、無盆腔手術史且入組前無有關盆底肌康復的經歷。

1.2方法

1.2.1治療方法：本研究所有患者均采用UROSTYM生物電反饋刺激儀進行電刺激生物反饋的盆底肌肉康復方法。具體做法為囑產婦排空小便，取半臥于治療床，陰道內置人治療儀肌電探頭，分別于治療前和治療后1個療程觀察兩組患者臨床療效，治療后6個月進行盆底肌力的分級，同時測出治療前盆底肌的最大肌電值。根據患者具體情況制訂個性化盆底康復治療的方案，采用不同的程序進I類肌纖維（頻率8～38 Hz/脈寬320～7401 s）及Ⅱ類肌纖維（頻率8～38 Hz/脈寬20～3201 s）電刺激及生物反饋，包括A3反射、場景反射等治療，每周2次，每次訓練l5～30 min，共15次，回家后鞏固治療，內容進行盆底肌自我鍛煉。其中電刺激以使患者感到有明顯的肌肉收縮而又不產生疼痛為準。

1.2.2觀察指標：盆底康復治療1個療程后，觀察比較三組患者康復治療的臨床有效率以及治療后6個月三組患者壓力性尿失禁的發生率變化、盆底肌肉肌力級別變化及POP-Q分度改變等情況。

1.2.3療效評定：①壓力性尿失禁診斷標準：當咳嗽、打噴嚏、大笑、運動或者體位改變等增加腹壓時發生的不自主漏尿。療效評價為壓力性尿失禁癥狀消失為治愈；癥狀減輕為好轉；癥狀無明顯改善為無效；②盆底肌力分級：按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG）手測會陰肌力；③盆底肌收縮產生的最大肌電值由UROSTYM生物電反饋刺激儀完成；④應用POP-Q分度評價盆腔臟器脫垂情況。POP-Q分度法參照2013年人民衛生出版社出版的第八版《婦產科學》標準。

1.2.4療效評價：為盆腔臟器脫垂分度為0即無脫垂且自覺癥狀消失為治愈；II或以上盆腔臟器脫垂程度較治療前遞減一個等級且自覺癥狀減輕即為好轉；盆腔臟器脫垂程度和自覺癥狀與治療前相同或加重為無效。

1.2.5統計學處理：所有數據均采用SPSS17.0統計軟件分析，其中計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2　結果

2.1三組患者一般情況比較：在年齡、孕周、新生兒體重、孕次、產后有無增加負壓活動、孕期尿失禁情況、盆底肌最大肌電值方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1　三組一般情況比較

2.2三組患者臨床療效和壓力性尿失禁的發生率比較：治療1個療程后所有患者均有一定的臨床療效，產后3個月組患者臨床治療總有效率為90%，顯著高于產后半年組的65%及產后2年組的60%，差異有統計學意義。治療后6個月對所有患者進行隨訪，發現三組患者壓力性尿失禁的發生率均較治療前降低，治療前壓力性尿失禁的發生率三組比較差異無統計學意義，治療后產后3個月組患者壓力性尿失禁的發生率顯著低于產后半年組的22.5%及產后2年組的28.5%，差異有統計學意義，詳細見表2。

2.3治療前后三組患者盆底肌肉肌力變化情況：盆底康復治療前，產3個月組與產后半年組及產后2年組患者肌力分級的差異沒有統計學意義；康復治療后，三組患者的肌力恢復情況均較治療前有明顯地改善，而康復治療后恢復至正常的V級肌力者產后3個月組占36.0%，明顯高于產后半年組26.5%及2年組的25.5%，差異有統計學意義，詳見表3。

2.4治療前后三組患者POP-Q分度比較：治療前，盆腔臟器脫垂患者產后3個月組有 158例，產后半年組159例，產后2年組160例；治療6個月后，產后3個月組和產后半年組及2年組治愈例數分別為138例、125例和125例，治愈率分別為87.3%、78.6%和78.1%。產后3個月組I～Ⅳ度的脫垂例數由治療前的158例降至治療后的20例，產后半年組由治療前159例降至治療后34例，產后2年組由治療前的160例降至治療后的35例；治療后6個月，三組患者盆腔臟器脫垂情況均得到明顯改善。II、111度脫垂，產后3個月組由治療前的10例降至治療后的4例，下降了60%，而產后半年組及2年組則僅由治療前的18例、18例降至14例、14例，均下降了22.2%。治療后產后3個月組POP-Q分度正常患者的構成比優于產后2年組，兩組比較差異有統計學意義，詳見表4。

表2　三組患者臨床療效和壓力性尿失禁的發生率　［例（%）］

表3　治療前后三組患者盆底肌肉肌力變化情況　［n（%）］

表4　治療前后三組患者POP—Q分度構成比比較　［n（%）］

3　討論

女性盆底是由封閉的盆底肌肉群、筋膜、韌帶和神經相互作用、相互支持，共同保持子宮、直腸和膀胱等臟器位于正常的解剖位置，任何一種結構的損害都可導致盆底功能缺陷，妊娠和分娩是兩個最主要因素。隨著妊娠期激素水平變化及增大子宮的蓖力作用，改變了盆底結締組織的膠原代謝，同時機械牽拉造成不同程度的軟組織損傷，導致盆底支持結構薄弱，從而增加了POP的發生風險。分娩時盆底組織受胎頭擠壓，肌肉高度擴張，使盆底組織發生去神經改變，結締組織間連接發生分離。難產、器械助產等易引起盆底及尿道周圍組織損傷、膀胱頸位置及活動度改變、尿道閉合壓下降，導致SUI的發生。妊娠及分娩過程中肛提肌及陰部神經機械性損傷，在PFD發生過程中起重要作用。折瑞蓮等研究資料顯示，產后早期盆底肌鍛煉有助于產后PFD的恢復。Morkved等研究發現產后8周開始盆底肌鍛煉，產后16周與1年后與對照組比較壓力性尿失禁發生率明顯降低，同時強調鍛煉要注意頻率和強度。國內研究發現產后惡露干凈之后就開始進行盆底康復治療是最佳時機。陳少青等研究顯示，不同分娩方式的產婦經電刺激聯合生物反饋治療盆底肌功能均能康復，總有效率高達90%。電刺激是一種較早應用于國內外預防盆底肌肉萎縮和肌肉損傷的方法。通過不同頻率和強度的電流刺激，使盆底肛提肌和外括約肌間歇性地收縮，陰道、尿道口和肛門周圍的肌肉收縮，同時電刺激能夠抑制逼尿肌的興奮性，刺激膀胱面的神經和肌肉，興奮交感神經同時抑制副交感神經，抑制膀胱肌肉的收縮，增加膀胱儲尿能力。盆底康復治療通過電刺激生物反饋，加上盆底肌的自主鍛煉，可以有效地恢復盆底肌纖維，增強盆底肌肉收縮力，提高控尿能力，從而達到預防和治療尿失禁、盆腔臟器脫垂的目的。盆底康復治療是治療PFD的首選方法。本研究顯示，使用UROSTYM生物電反饋刺激儀治療尿失禁和盆腔臟器脫垂，可有效地提高尿失禁和盆腔臟器脫垂的治愈率，尤其是產后3個月內電刺激生物反饋治療者，盆底肌力改善程度和PFD治愈率會得到提高，明顯高于分娩半年及2年以上的PFD的患者。產后壓力性尿失禁患者在盆底康復治療6個月后尿失禁的發生率下降顯著，下降幅度明顯高于分娩后半年及2年以上的婦科尿失禁患者。本研究還發現分娩3個月內的產婦組中II、Ⅲ度脫垂，產后3個月組由治療前的10例降至治療后的4例，下降了60%，而產后半年組及2年組則僅由治療前的18例、18例降至14例、14例，均下降了22.2%。由此可見，電刺激生物反饋的盆底康復治療對產后3個月內的PFD的臨床治療療效優于分娩后半年及2年后的婦科PFD的治療，患者盆底肌力及POP分級得到很好的改善，尿失禁的發生率顯著降低，值得在臨床普遍推廣與應用。

［1］魏秀麗.盆底肌功能鍛煉與電刺激聯合生物反饋對產后盆底功能障礙的干預效果［J］.中國婦幼保健，2011，26 （5）：26-27.

［2］謝幸，茍文麗.盆腔臟器脫垂POP-Q分度法.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2013：288.

［3］折瑞蓮，魏曉萍，汪楊，等.產后早期盆底功能恢復情況194例分析［J］.新江醫學院學報，2011，28（2）：353-355.

［4］陳少青，劉穎琳，陳岱佳，等.電刺激聯合生物反饋療法對不同分娩方式產婦產后盆底肌康復療效觀察［J］.中國婦幼保健，2009，24（3）：4752-4753.

R714.46

B學科分類代碼：32031

1001-8131（2016）04-0458-03

2016-03-01