改良式食管支架maker點為原點植入術臨床效果觀察

祁金鋒　荊元宏　趙秋英　呂　玲　楊效瑩（哈爾濱市第四醫院消化科，黑龍江 哈爾濱 150020）

改良式食管支架maker點為原點植入術臨床效果觀察

祁金鋒荊元宏趙秋英呂玲楊效瑩
（哈爾濱市第四醫院消化科，黑龍江 哈爾濱 150020）

目的將治療食管惡性狹窄的食管支架置入術進行改良，把食管支架的下緣marker點改到食管支架上端杯口下緣，內鏡下置入的方法進行臨床觀察。方法選擇23例食管惡性狹窄患者，其中對照組11例，實驗組12例。對照組：食管支架表面的marker點在食管支架下端，應用傳統計算方法，置入食管支架。實驗組：將安裝適宜的食管支架的marker點改到食管支架上端杯口下緣，用藍或綠色馬克筆標記，作為原點，內鏡下直視置入食管支架。結果對照組常規標記法放置食管支架，支架位置不準確行再次調整的4例，再次調整后均成功。平均時間15.6 min。實驗組內鏡下放置食管支架，操作平均時間11.1 min。都一次性成功。兩種放置方法術中均無明顯出血及穿孔等并發癥發生。結論將安裝適宜的食管支架的marker點改到食管支架近端杯口下緣，作為原點，內鏡下置入食管支架治療食管癌操作時間短，定位準確，成功率高。

食管支架；marker點；食管癌

食管惡性狹窄，包括食管癌晚期、食管癌術后吻合口狹窄、食管癌放療后狹窄等，主要表現為進食梗阻，患者已經不適和再施行手術、化療及放療，食管支架置入治療對于上述患者確實是個有效的方法?？梢愿纳苹颊呱尜|量，延長生存期，也為實施下一步的抗腫瘤治療創造機會［1-2］。

目前應用的食管支架maker點在支架下緣，需確定支架下緣在食管的位置放置，計算方法較復雜，我們將食管支架進行改良，將食管支架下端marker點改到食管支架上端杯口下緣，內鏡下置入。并將該方法進行臨床觀察。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院自2014年1月至2015年12月共收治食管癌晚期失去手術機會或放棄手術及放療患者14例，高位食管癌不能手術患者4例，食管癌術后吻合口狹窄患者3例，食管癌放療后狹窄患者2例，共23例。其中男13例，女10例，年齡50～72歲。23例患者隨機分為兩組，其中對照組11例，實驗組12例。

1.2方法：采用南京微創鎳鈦合金全附膜可回收支架，根據病情選擇不同長度支架。術前進行常規檢查：胃鏡、病理、凝血功能、心電圖、胸部CT等。內鏡無法通過的患者，泛影葡胺造影確定病變范圍及狹窄程度，胸部CT確定腫瘤侵犯范圍。了解有無出血傾向及心臟疾病。術前禁食，給予補液、糾正離子紊亂等治療。在胃鏡直視下置入導絲，確保導絲經過食管自然腔道狹窄段進入胃腔。如果內鏡不能通過的患者可用球囊擴張器，將狹窄病變部位擴張至約1.0cm。進境測量病變上緣距門齒的距離（L1），病變下緣距門齒的距離（L2），算出病變長度L=L2-L1。選擇合適支架，支架長度比食管狹窄長度長3～4cm為宜。

1.3分組：對照組：采用傳統方法，在胃鏡下測量食管狹窄的位置和長度。安裝適宜的食管支架表面的marker點在是食管支架下端，計算支架插入深度，需確定支架下緣在食管的位置（L2+2.5～3.0 cm）即為釋放器插入的深度。術中將釋放器沿導引導絲插至計算的深度，將定位器卡住輸送器，前端頂住牙墊，一手固定釋放器，一手向外拉動外套管，支架便置于食管狹窄區。再次進鏡觀察支架定位情況，必要時調整支架位置達滿意為止。實驗組：將安裝適宜的食管支架的marker點改到食管支架上端杯口下緣位置，用藍或綠色馬克筆標記，作為原點。胃鏡下留置導絲，計算食管支架送入食管長度（L1-1.0cm），將安裝適宜的食管支架推送器送入食管，胃鏡直視下觀察病變上緣的食管支架marker點，一般marker點在距離病變上緣上方1cm處緩慢釋放支架，釋放過程中觀察支架位置是否合適，隨時微調推送器位置，使支架釋放完畢，胃鏡觀察支架位置良好，退出胃鏡。

圖1　改良食管支架marker點示意圖

2　結果

23例食管支架均成功放置，對照組和實驗組各有1例置入支架后未完全膨脹，異物鉗輕輕牽拉支架上緣，活動后即膨脹良好。對照組：4例支架偏上或偏下，偏上取出重新放置，偏下的支架異物鉗牽拉支架上端繩收緊緩慢向上牽拉調整。對照組平均操作時間15.6min。實驗組均一次性釋放成功，平均操作時間11.1min。定位良好。兩組患者術后可進半流質飲食或軟食，患者1周后營養情況有很大改善，體重增加，貧血、低蛋白血癥及離子紊亂等情況均得到改善。

3　討論

傳統食管支架maker點在支架下緣，需確定支架下緣在食管的位置放置，計算方法較復雜，再次用胃鏡觀察支架置入后效果［3］。這種放置方式繁瑣，還需將定位器卡住輸送器，操作時間較長，相應的病人不適時間也長。另外這種放置方式定位準確性欠佳，導絲可隨著胃及食管蠕動而串動，導致支架位置不準確。尤其在食管狹窄段較長的患者，因為狹窄段食管支架不能充分擴張，食管支架釋放后的實際長度要長于原來規格長度，造成支架會偏上很多，支架放置后穩定性差，病人異物感和疼痛感會增加［4］。大量臨床觀察發現，食管支架上緣定位準確，支架上端杯口位置定位在病變上緣，支架不易滑脫。改良式食管支架器maker點為原點植入方法簡單，內鏡下觀察病變上緣及marker點，一般在marker點距離病變上緣上方約1cm處釋放支架即可，釋放過程中觀察支架位置是否合適，隨時微調釋放器位置，定位良好?？墒÷詫⒍ㄎ黄骺ㄗ≥斔推鬟^程，減少部分復雜計算過程，還可減少反復插入內鏡引起的咽喉及食管的副損傷。在操作過程中，如發生出血穿孔、移位等，可以及時處理。本實驗組均一次性釋放成功，定位良好，平均操作時間較對照組少，相應減少了病人的不適。

將把食管支架的下緣marker點改到食管支架上端杯口下緣，內鏡下置入的方法操作更簡單，操作時間相對減少，定位準確性也更高，患者更易接受。該方法值得消化科及胃鏡室醫師應用及推廣。

［1］Radecke K，Gerken G，Treichel U.Impact of a self-expanding，plastic esophageal stent on various esophageal stenoses，fistulas，and leakages：a single-center experience in 39 patients［J］.Gastrointestinal Endoscopy，2005，61（7）：812-818.

［2］程安水，劉敏，王玉蘭.18例食管癌性狹窄支架置入治療臨床分析［J］.江西醫藥，2010，45（7）：652-653.

［3］王虎，郝安林，王衛杰，被膜食管支架治療食管賁門良性狹窄的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2012，10（19）：12-15.

［4］盧笛.食管覆膜支架置入術治療中晚期食管癌臨床療效分析［J］.醫學臨床研究，2015，25（7）：45-48.

R768.3

B學科分類代碼：32024

1001-8131（2016）04-0473-02

2016-02-25