加味小青龍湯聯合西藥治療老年慢性喘息型支氣管炎急性發作期觀察

呂雋　劉旭（湖北省中西醫結合醫院急診科，湖北 武漢 430015）

加味小青龍湯聯合西藥治療老年慢性喘息型支氣管炎急性發作期觀察

呂雋劉旭
（湖北省中西醫結合醫院急診科，湖北 武漢 430015）

目的探討加味小青龍湯聯合西藥治療老年慢性喘息型支氣管炎急性發作期的臨床療效，為提高本病的臨床治療水平提供理論支持。方法將78例于我院確診的患者納入研究并隨機分組，觀察組38例，對照組40例，其中對照組患者采用常規西藥治療，觀察組則聯合中藥加味小青龍湯治療。觀察兩組癥狀緩解時間、體征消失時間、血氧飽和度（SPO2）恢復正常時間及住院時間等時間指標；比較兩組患者臨床療效差異不良反應發生率。結果兩組患者癥狀體征均好轉，但觀察組在時間指標及臨床療效方面均更優（P＜0.05）；未發現不良反應。結論加味小青龍湯能顯著緩解老年慢性喘息型支氣管炎急性發作期的癥狀體征，縮短病程，優于單用常規西藥治療，具有較大臨床意義，值得推廣。

加味小青龍湯；西藥；老年慢性喘息型支氣管炎；急性發作期；臨床觀察

慢性支氣管炎是由多種病因引起的氣管、支氣管非特異性的炎癥，以咳嗽、咳痰伴喘息為主要表現的呼吸系統疾病，病情常反復發作，嚴重影響患者的生活質量［1］。疾病早期癥狀較輕，僅以咳嗽為主要表現，然而久治不愈，感染反復發作，癥狀逐漸加重，可發展為慢性阻塞性肺疾病。本病的藥物治療以擴張支氣管、抗感染及祛痰為主，能迅速緩解部分患者的臨床癥狀，但對于風寒束肺型患者療效欠佳。本研究應用加味小青龍湯聯合西藥治療，療效顯著，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：76例觀察病例均為我院2013年7月至2014年6月確診的患者。觀察組38例，其中男27例，女11例，年齡（55.65±9.15）歲，病程4.65±2.82年，發病時間（5.28±1.42）d。疾病分度：輕型16例，中型17例，重型5例；對照組40例，其中男28例，女12例，年齡（56.86±9.05）歲，病程（4.36±2.15）年，發病時間（5.63±1.35）d。疾病分度：輕型16例，中型18例，重型6例。兩組患者年齡、性別、病程、本次發病時間、疾病分度等一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2診斷標準：參照人民衛生出版社陸再英編訂的第7版《內科學》［2］中關于本病的標準。

1.3納入標準：①符合診斷標準，并且已知情同意者；②受試者自身無其他嚴重疾病者；③本次發作病程不超過7 d，屬于急性發作期者；④年齡60～88歲者，所有患者均經我院醫學倫理會審核通過；⑤中醫證型風寒束肺者。

1.4排除標準：①不符合西醫診斷標準者；②嚴重精神病不能配合治療者；③中醫證型不符者；④受試藥物過敏者；⑤不屬于急性發作期者。

1.5治療方法：對照組：予低流量吸氧、抗生素控制感染、解痙平喘、化痰等常規治療。觀察組：聯合中藥小青龍湯，由麻黃炙9 g，桂枝、白芍、茯苓、蘇子、半夏、白芥子10 g，甘草、干姜、五味子各6 g，細辛3 g，并隨癥加減，所有藥物均由我院中藥房統一代煎，150 mL/次，2次/d，兩組均以10 d一療程。

1.6觀察指標：①療程結束，觀察兩組癥狀緩解時間，體征消失時間，SPO2恢復正常時間及住院時間等時間指標的情況；②比較兩組患者臨床療效差異，并觀察不良反應情況。

1.7療效指標：顯效：咳嗽、喘息、氣促癥狀明顯緩解，肺部已無陽性體征，SPO2≥95%。有效：癥狀減輕，肺部體征好轉，SPO2≥90%且＜95%。無效：不符合上述標準者。

1.8統計方法：用SPSS17.0統計分析；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2　結果

2.1各項時間指標：觀察組癥狀緩解時間、體征消失時間、SPO2恢復正常時間及住院時間均更短（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組各項時間指標比較情況 （±s）

表1　兩組各項時間指標比較情況 （±s）

住院時間對照組　40　7.48±1.35　9.60±1.73 8.41±1.62 13.73±2.57觀察組　38　6.24±1.21 7.19±1.53 6.62±1.57 11.03±2.26 t值　2.29　2.02　2.60　2.18 P值　0.03　0.04　0.3　0.03組別　n（例）癥狀緩解時間體征消失時間SPO2恢復正常時間

2.2臨床療效：對照組顯效、有效及無效的人數分別為21、9、10人，總有效率82.5%；觀察組為29、6、3人，總有效率97.37%，觀察組療效更優（P＜0.05）。

3　討論

該病的病因尚未完全闡明，但多數專家認為免疫力低下，氣道存在不同程度敏感性的基礎上，吸煙、感染、寒冷氣候和過敏等因素均可引發，其中以寒冷刺激最為常見。常規西藥治療的效果尚存局限性，尋求一套療效顯著的治療方案已成為研究的熱點。本病隸屬于中醫“咳嗽”“喘證”范疇，發病具有季節性，多以冬天為主，隨著病情加重，亦可四季皆可發病。中醫認為腎為氣之根，疾病纏綿難愈，腎氣虧虛，失于攝納，氣機上逆亦可喘咳［3］。但本研究認為，外寒里飲是本病的重要病機，急性期痰濁內阻，影響肺之宣發肅降，故而咳喘，治療當以宣肺解表，溫陽化飲以標本兼顧。

本研究結果顯示，觀察組各項時間指標均更少，臨床療效顯著高于對照組，且并未增加不良反應。薛稚勤及楊秀利分別應用小青龍湯加減治療，雖然藥物組成與本研究有所不同，但均證實了中醫藥對于本病具有獨特的優勢，與本研究結果相符［4］。近年來，有關于小青龍湯作用機理的研究不斷涌現，有研究發現，氧化一抗氧化平衡失調在慢性支氣管炎的發病中有重要作用，患鼠SOD酶降低，經小青龍湯治療后，含量顯著升高［5］；有學者應用動物造模發現，小青龍湯還對肥大細胞有穩定作用，能拮抗組胺等過敏介質引起的氣管平滑肌收縮，降低哮喘患鼠的氣道阻力，改善肺動態順應性，并顯著改善外周小氣道的病理改變［6］。本研究結合臨床經驗，在小青龍湯基礎上進行加減，組成加味小青龍湯，療效顯著，無論是中醫還是西醫角度均有充實的理論支持。

綜上所述，本研究認為加味小青龍湯對于本病療效顯著，日后的研究可增加炎癥因子、T淋巴亞群等水平等研究指標以進一步論證療效。

［1］夏蔚林.慢性支氣管炎肺氣腫的中醫辨證治療分析［J］.中醫臨床研究，2014，31（2）：116-117.

［2］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社.

［3］周淵，周琴.小青龍湯加減對老年慢性喘息型支氣管炎急性發作期療效的影響［J］.中醫臨床研究，2013，5（18）：30-31.

［4］薛稚勤.小青龍湯加減治療慢性支氣管炎急性發作期療效觀察［J］.四川中醫，2013，31（11）：73-74.

［5］劉麗華.慢性支氣管炎慢性阻塞性肺氣腫及肺源性心臟病急性發作期血清過氧化脂檢測的意義［J］.安徽醫學，1994，15（2）：5.

［6］周淵，周琴.小青龍湯加減對老年慢性喘息型支氣管炎急性發作期療效的影響［J］.中醫臨床研究，2013，5（18）：30-31.

R562.2+1

B學科分類代碼：32061

1001-8131（2016）04-0480-02

2016-02-01