維持性血液透析患者飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的實(shí)施意義探究

劉法芹高 濱（ 山東省濰坊昌邑市人民醫(yī)院血液透析室，山東 濰坊 6300；山東省濰坊市第一中學(xué)，山東 濰坊 605）

維持性血液透析患者飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的實(shí)施意義探究

劉法芹1高 濱2
（1 山東省濰坊昌邑市人民醫(yī)院血液透析室，山東 濰坊 261300；2山東省濰坊市第一中學(xué)，山東 濰坊 261205）

目的 研究并探討對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的臨床效果和意義，并分析該方法的可靠性。方法 將我院從2013年10月22日至2014年11月22日期間選取的96例維持性血液透析患者進(jìn)行研究，將96例維持性血液透析患者隨機(jī)分為對(duì)照組（48例）以及實(shí)驗(yàn)組（48例），對(duì)照組患者給予常規(guī)的治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上再添加飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。比較兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者測(cè)量的Alb、Hb、PA的水平值顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以改變患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，值得進(jìn)行借鑒。

維持性血液透析；飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；臨床效果

維持性血液透析患者由于缺乏營(yíng)養(yǎng)管理，因此容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量［1］。因此加強(qiáng)對(duì)維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)飲食管理具有重要的意義，現(xiàn)本文將研究?jī)?nèi)容表述如下。

1　資料與方法

1.1基線資料：將我院從2013年10月22日至2014年11月22日期間選取的96例維持性血液透析患者進(jìn)行研究，將96例維持性血液透析患者隨機(jī)分為對(duì)照組（48例）以及實(shí)驗(yàn)組（48例），對(duì)照組患者給予常規(guī)的治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上再添加飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

其中，實(shí)驗(yàn)組患者48例：男性患者數(shù)量與女性患者數(shù)量的比值為30∶18，患者年齡在44～60歲，平均年齡為（52.25±1.14）歲，慢性腎小球腎炎患者17例，痛風(fēng)性腎病患者13例，糖尿病腎病患者8例，高血壓腎病患者10例。對(duì)照組患者48例：男性患者數(shù)量與女性患者數(shù)量的比值為31∶17，患者年齡在43～60歲，平均年齡為（53.07± 1.17）歲，慢性腎小球腎炎患者18例，痛風(fēng)性腎病患者12例，糖尿病腎病患者9例，高血壓腎病患者9例。

兩組患者都需要進(jìn)行維持性血液透析，將兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異較小（P＞0.05），因此可以比較、分析［2］。

1.2臨床方法：對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療以及護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上添加飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)護(hù)理。包括飲食知識(shí)教育、制定膳食標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)患者膳食集中訓(xùn)練、解決患者飲食問題等。

1.3觀察指標(biāo)：將實(shí)驗(yàn)組患者（48例）和對(duì)照組患者（48例）的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行比較，其中測(cè)評(píng)的指標(biāo)有Alb、Hb、PA。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，將患者的Alb、Hb、PA水平情況數(shù)據(jù)都準(zhǔn)確地錄入到SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行測(cè)定。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明實(shí)驗(yàn)組患者（48例）和對(duì)照組患者（48例）數(shù)據(jù)差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

2　結(jié) 果

將患者飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后的臨床指標(biāo)進(jìn)行比較：見表1，實(shí)驗(yàn)組患者（48例）干預(yù)后的Alb、Hb、PA水平含量均高于對(duì)照組患者（48例）（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　比較實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者干預(yù)后的Alb、Hb、PA水平含量

3　討 論

3.1飲食知識(shí)教育：每隔兩周對(duì)患者進(jìn)行一次健康教育，可以采用講座的形式。給患者講解維持血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因，以及患者的一般臨床表現(xiàn)，患者可能發(fā)生的并發(fā)癥。讓患者了解加強(qiáng)飲食管理的重要性，以及營(yíng)養(yǎng)不良的危害。可以給患者發(fā)放一些健康宣傳小冊(cè)，供患者翻閱，尤其對(duì)剛進(jìn)行透析治療的患者要提早進(jìn)行宣教，并且重點(diǎn)宣教，加強(qiáng)患者們飲食管理的概念。

3.2制定膳食標(biāo)準(zhǔn)：在患者新型的飲食營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)中，熱量要＞146 kJ/ （kg?d），蛋白質(zhì)要＞1.2 g/（kg?d），并且要根據(jù)患者的病情、每周透析次數(shù)、體質(zhì)量等因素制定個(gè)性化的膳食食譜。將各種疾病需要禁止食用的食物清單列出，例如糖尿病腎病患者需要少攝入含糖量高的食物，痛風(fēng)性腎病要少攝入嘌呤高的食物。

3.3對(duì)患者膳食集中訓(xùn)練：對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行集中的訓(xùn)練，告訴患者常見食物的成分類型以及營(yíng)養(yǎng)攝入量該如何計(jì)算，并告訴患者食品交換法。可以根據(jù)不同患者的不同口味和愛好，自己設(shè)計(jì)自己的食譜。給患者提供20份示范菜單，讓患者進(jìn)行參考，給患者食物等值交換表，便于患者通過交換食品滿足每日的營(yíng)養(yǎng)需求。例如300 g草莓可以換200 g蘋果，100 g馬鈴薯可以換25 g大米等。

3.4解決患者飲食問題：每日對(duì)患者的飲食進(jìn)行登記，針對(duì)患者的飲食問題要采取相應(yīng)的措施。例如腸胃運(yùn)動(dòng)比較弱的患者，則叮囑吃飯時(shí)細(xì)嚼慢咽，多吃清淡的食物，若依舊無(wú)效則適量服用胃腸動(dòng)力藥物；厭食的患者，則要改進(jìn)烹飪方式，在食物中再添加一些佐料，增強(qiáng)患者的食欲；有齲齒的患者要立即進(jìn)行修補(bǔ)，防止影響進(jìn)食；感染患者要對(duì)原發(fā)灶進(jìn)行積極治療。多和患者進(jìn)行交流，遇到問題和困難時(shí)及時(shí)解決，盡量建造一個(gè)愉快的進(jìn)食環(huán)境［4］。

患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因是營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的匱乏，例如不清楚每天飲食量為多少才合理，不清楚關(guān)于透析時(shí)的營(yíng)養(yǎng)攝取要求。因此要對(duì)透析患者進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，指導(dǎo)患者如何科學(xué)飲食以及健康飲食，只有醫(yī)師、護(hù)士、患者、家屬的共同配合才能實(shí)現(xiàn)良好的臨床效果。

［1］ 齊士君，劉旺興，田小蓮，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年尿毒癥患者維持性血液透析治療中的生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（31）：92-93.

［2］ 賈志芳.飲食干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響［J］.臨床薈萃，2010，25（22）：1971-1973.

［3］ 趙偉，朱寧，史均寶，等.維持性血液透析患者飲食蛋白-能量攝入與死亡風(fēng)險(xiǎn)的分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（14）：2358-2360.

［4］ 潘世芹，蔣燕燕，高前珍，等.飲食干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（5）：817-818.

Significance of the Implementation of Maintenance Hemodialysis Patients Nutrition Interventions

LIU Fa-qin1， GAO Bin2
（1 Hemodialysis Room， Changyi People's Hospital， Weifang 261300， China； 2 The First Secondary School of Weifang， Weifang 261205， China）

Objective To study on maintenance hemodialysis patients and to explore the clinical effect of diet and nutrition intervention and meaning，and analyzes the reliability of the method. Methods Our hospital from October 22， 2013 to November 22， 2014， during the selection of 96 maintenance hemodialysis patients， 96 patients with maintenance hemodialysis were randomly divided into control group （48 cases） and the experimental group （48 cases）and control group given conventional treatment and care， patients with added on the basis of the experimental group patients in the control group patients nutrition intervention. Compare two groups of patients' nutritional status. Results The patients with measuring propagated， Hb， PA level was significantly higher than the control group patients （P＜0.05）， with statistical significance. Conclusion The implementation of nutrition intervention in patients with maintenance hemodialysis can change the patient's nutritional status， is worth to draw lessons from.

Maintenance hemodialysis； Diet and nutrition intervention； Clinical effect

R459.5；R473

B

1671-8194（2016）23-0025-02