早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式選擇對(duì)母嬰預(yù)后的影響分析

魏 梅 王 輝（江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式選擇對(duì)母嬰預(yù)后的影響分析

魏 梅 王 輝
（江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

目的 探討早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式的的選擇對(duì)母嬰預(yù)后的影響。方法 2008年1月至2015年6月選擇在我院診治的79例早發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組39例與對(duì)照組40例，觀察組即時(shí)采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，對(duì)照組采用擇時(shí)陰道分娩。結(jié)果 所有產(chǎn)婦都順利終止妊娠，無產(chǎn)婦死亡，觀察組的產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)時(shí)子癇、HELLP綜合征等發(fā)病情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的新生兒窒息、新生兒死亡等發(fā)病情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 早發(fā)型重度子癇前期需要即時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止分娩，能有效改善產(chǎn)婦與新生兒預(yù)后，保障母嬰安全，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

早發(fā)型重度子癇前期；終止妊娠時(shí)機(jī)及方式；母嬰預(yù)后；產(chǎn)褥感染；新生兒窒息

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見疾病，而早發(fā)型重度子癇前期是其中比較危重的階段。流行病學(xué)調(diào)查顯示早發(fā)型重度子癇前期的致死率高居孕產(chǎn)婦死因第二位，部分地區(qū)高居孕產(chǎn)婦死因之首［1］。早發(fā)型重度子癇前期在臨床上主要表現(xiàn)為小動(dòng)脈痙攣、胃腸道血管痙攣，可伴有心、腦、腎、肝等臟器功能損害，為此需適時(shí)終止妊娠［2-3］。但是對(duì)于終止妊娠的時(shí)機(jī)還沒有明確掌握［4］。本研究將具體探討早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)及方式的選擇對(duì)母嬰預(yù)后的影響，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料：本研究選取我院在2008年1月至2015年6月期間診治的早發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦79例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合早發(fā)型重度子癇前期的全部診斷標(biāo)準(zhǔn)；30周≤孕周＜34周；ASAⅡ～Ⅲ級(jí)；單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)量指數(shù)≥35 kg/m2；胎盤早剝、中央性前置胎盤、胎盤植入者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組39例與對(duì)照組40例，觀察組患者年齡24～37歲，平均年齡（31.11±3.12）歲；入院時(shí)平均孕周為（32.98 ±1.12）周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；舒張壓為（115.39 ±15.09）mm Hg，收縮壓為（175.33±15.29）mm Hg。對(duì)照組患者年齡26～38歲，平均年齡（31.34±3.89）歲；入院時(shí)平均孕周為（32.12 ±1.44）周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；舒張壓為（116.42 ±15.22）mm Hg，收縮壓為（175.22±15.13）mm Hg。兩組的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：觀察組經(jīng)期待治療病情穩(wěn)定，孕周達(dá)34周左右，或治療中母胎情況惡化，及時(shí)采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。對(duì)照組經(jīng)期待治療病情穩(wěn)定，孕周超過34周左右，或治療中病情出現(xiàn)反復(fù)者采用擇時(shí)陰道分娩。同時(shí)所有產(chǎn)婦都給予休息、解痙（硫酸鎂）、鎮(zhèn)靜（安定）、降壓、利尿等對(duì)癥治療。

1.3觀察指標(biāo)：①產(chǎn)婦預(yù)后情況：觀察與記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)時(shí)子癇、HELLP綜合征等發(fā)病情況。②新生兒預(yù)后情況：觀察與記錄兩組新生兒窒息、新生兒死亡等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS14.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間采用卡方分析，以P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1產(chǎn)婦預(yù)后結(jié)局對(duì)比：產(chǎn)婦均順利終止妊娠，觀察組的產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)時(shí)子癇、HELLP綜合征等發(fā)病情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦的預(yù)后結(jié)局情況對(duì)比［n（%）］

2.2新生兒預(yù)后對(duì)比：觀察組的新生兒窒息、新生兒死亡等發(fā)病情況少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組新生兒的預(yù)后結(jié)局情況對(duì)比［n（%）］

3　討 論

早發(fā)型重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的危重階段，也是多系統(tǒng)功能障礙疾病，是造成產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要原因［5］。從發(fā)病機(jī)制上分析，當(dāng)機(jī)體血壓升高，發(fā)生全身小動(dòng)脈痙攣性收縮時(shí)，可使機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)改變，從而導(dǎo)致多臟器功能受損或衰竭。早發(fā)型重度子癇前期早期臨床主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等，后期可出現(xiàn)腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌漫性血管內(nèi)凝血。

早發(fā)型重度子癇前期可對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的安全產(chǎn)生威脅，治療與預(yù)防措施還不多，而終止妊娠是比較有效的方法［6］。有學(xué)者經(jīng)回歸分析顯示，終止妊娠時(shí)間是影響圍生期結(jié)局的主要因素，故適時(shí)終止妊娠對(duì)降低圍生兒病率和病死率有重要意義［7］。我們認(rèn)為，從產(chǎn)婦安全角度、降低新生兒窒息率、病死率等角度考慮，對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期在孕＞34周左右起即應(yīng)及時(shí)考慮終止妊娠的措施。本研究顯示所有產(chǎn)婦都順利終止妊娠，無產(chǎn)婦死亡，觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)時(shí)子癇、HELLP綜合征等發(fā)病情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前期待療法應(yīng)用越來越多，但對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期來說應(yīng)根據(jù)早發(fā)型重度子癇前期期待治療的指征進(jìn)行綜合考慮，從而在采用期待療法時(shí)，兼顧母胎雙方，在保證母體安全的前提下，盡量提高胎兒生長(zhǎng)能力［8］。隨著孕周的增加，胎盤的合成和運(yùn)輸功能逐漸消退，有效胎盤表面積逐漸縮小，細(xì)胞膜開始逐漸硬化，絨毛間隙血容量逐漸減少，使得越到妊娠晚期，越會(huì)增加母兒的危險(xiǎn)性［9］。本研究顯示觀察組的新生兒窒息、新生兒死亡等發(fā)病情況明顯少于對(duì)照組。總之，早發(fā)型重度子癇前期不符合繼續(xù)期待治療時(shí)機(jī)時(shí)應(yīng)果斷終止妊娠，剖宮產(chǎn)是首選方式，能有效改善產(chǎn)婦與新生兒預(yù)后，保障母嬰安全，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 陶華.156例重度子癇前期嚴(yán)重并發(fā)癥及妊娠結(jié)局分析［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，29（3）：182-184.

［2］ Su CY，Lin HC，Cheng HC，et al.Pregnancy outcomes of anti-hypertensives for womenwith chronic hypertension： a population-based study［J］.PLOS one，2013，8（2）：53844-53845.

［3］ 張海萍.100例重度子癇前期的臨床特點(diǎn)與圍產(chǎn)結(jié)局分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（12）：1893-1894.

［4］ 朱彥霞.不同類型重度子癇前期血小板參數(shù)變化的研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（9）：61-63.

［5］ 趙波，范徐妃，樓建義，等.早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病孕周與圍產(chǎn)期結(jié)局的關(guān)系［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，3（11）：168-170.

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［8］ 劉大艷，王晨虹，李智泉，等.早發(fā)型重度子癇前期期待治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17（2）：238-240.

［9］ 周秀蘭.重度子癇前期患者血流動(dòng)力學(xué)和胎盤病理變化對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2014，3（12）：30-32.

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1671-8194（2016）23-0067-02