腹腔鏡聯合米非司酮應用于卵巢巧克力囊腫的臨床效果評價

孔繁明（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫院婦產科，遼寧 寬甸 118200）

腹腔鏡聯合米非司酮應用于卵巢巧克力囊腫的臨床效果評價

孔繁明
（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫院婦產科，遼寧 寬甸 118200）

目的 評價腹腔鏡聯合米非司酮治療卵巢巧克力囊腫的臨床效果。方法 選擇我院2012年1月至2015年1月收治的卵巢巧克力囊腫患者100例，將其隨機分成對照組和實驗組，每組50例。對照組患者給予腹腔鏡手術治療，實驗組患者則給予腹腔鏡聯合米非司酮治療。結果 實驗組患者的臨床治療總有效率、復發率顯著優于對照組患者，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡聯合米非司酮治療卵巢巧克力囊腫具有比較顯著的臨床療效，而且疾病復發率低，值得臨床推廣和應用。

腹腔鏡；米非司酮；卵巢巧克力囊腫；臨床效果

在子宮內膜異位癥中，卵巢巧克力囊腫是最常見的一種，卵巢巧克力囊腫在育齡婦女中的發病率越來越高。卵巢巧克力囊腫常引起患者盆腔疼痛和不孕，臨床中單純藥物治療并不能取得比較理想的效果，手術治療依然是現階段臨床治療卵巢巧克力囊腫的首選方法，但是手術治療卵巢巧克力囊腫的復發率較高。我院在卵巢巧克力囊腫的治療中，采用腹腔鏡聯合米非司酮治療取得了比較理想的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2012年1月至2015年1月收治的卵巢巧克力囊腫患者100例，患者年齡24～46歲，平均年齡（32.2±2.9）歲；全部患者均已婚，伴有一定程度的痛經或者非經期原因不明的性交痛和盆腔痛。卵巢囊腫直徑3.9～8.1 cm，平均直徑（6.0±0.7）cm。累及卵巢一側患者82例，累及卵巢雙側患者18例。將全部患者隨機分成對照組和實驗組，每組50例，兩組患者在年齡、囊腫直徑等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組患者給予腹腔鏡手術治療：患者入院后給予術前常規檢查準備，給予氣管插管靜吸復合全身麻醉。術中要全面探查患者盆腔，分離盆腔粘連，恢復盆腔正常的解剖結構。手術方法為卵巢巧克力囊腫剔除術或者一側附件切除術，采用電凝對卵巢以外的異位病灶進行破壞。完成手術后，要給予抗生素治療來對感染進行預防。

實驗組患者在腹腔鏡手術聯合米非司酮治療：腹腔鏡手術治療與對照組患者相同，并給予米非司酮片口服，每天1次，每次10 mg，連續治療3個月。另外要進行護肝治療，給予米非司酮治療后，要對肝功能進行定期檢查，每月1次，如果患者肝功能檢查結果顯示正常，則可以繼續口服米非司酮。

1.3療效判斷標準：術后對全部患者進行隨訪調查，認真記錄患者性交痛、月經不調、痛經以及反復無序腹痛等情況。顯效：治療后患者以上臨床癥狀顯著緩解或者消失；有效：治療后患者以上臨床癥狀有一定改善，部分臨床癥狀消失；無效：治療后患者以上臨床癥狀沒有變化；復發：患者再次出現以上臨床癥狀。總有效=顯效+有效。

1.4統計學方法：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若P＜0.05則差異顯著，有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者的臨床療效比較：治療后實驗組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組患者，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；另外實驗組患者的復發率顯著低于對照組患者，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組患者的不良反應發生情況比較：實驗組患者在采用米非司酮治療期間，有5例患者出現轉氨酶輕微增加，及時給藥肝泰樂治療后恢復正常，停藥1個月后患者肝功能復查結果表現為正常，并沒有發生其他不適癥狀。對照組患者并沒有發生顯著不適。

3　討 論

子宮內膜異位癥是一種復發率高的雌激素依賴性疾病，隨著人們生活方式的改變以及壓力的增加，子宮內膜異位癥的患病人群也更加趨于年輕化［1］。臨床中采用非根治性手術治療子宮內膜異位癥的作用比較有限，術后具有較高的復發率，手術是臨床治療子宮內膜異位癥的一種主要方法，在病理學方面具有良性形態學表現，同時也具有類似于惡性腫瘤的侵蝕、遠處轉移和種植能力。異位內膜容易對卵巢造成侵襲，這種異位內膜會在激素變化的過程中發生周期性出血現象，進而導致周圍纖維組織粘連、囊腫和增生。在現代醫學技術快速發展的過程中，腹腔鏡技術也得到了快速發展和完善，在臨床中的應用也越來越廣泛，是現階段對子宮內膜異位癥進行診療的金標準。

腹腔鏡手術是在放大圖像的基礎來實施各項操作的，視野比較清晰和寬闊，能將微小的病灶放大，同時利用內凝、電凝燒灼，不會對周圍臟器造成損傷［2］；能對囊腫進行有效剝離，同時還能全面檢查盆腔，有效清除病變組織；利用電灼、電凝破壞不容易剔除感覺的囊壁和微小病灶，更好的松解粘連；如果患者合并不孕還能同時給予美藍輸卵管通液術，根據患者具體情況對輸卵管造口和輸卵管卵巢周圍組織粘連進行松解，從而讓患者的受孕率提高。在對卵巢巧克力囊腫患者進行治療時，腹腔鏡手術的主要特點是微創、侵襲性小、切口小、有效安全、患者恢復時間短以及可接受性強等，是臨床中治療卵巢巧克力囊腫的主要方法。子宮內膜異位癥因為存在增生、粘連、浸潤等特點，在實際手術操作中，在對粘連進行分離時囊腫破裂會出現巧克力樣液體，不能對病灶進行完全清除，同時手術治療的復發率較高，所以臨床中在對卵巢巧克力囊腫患者進行治療時，基本原則為提高妊娠、預防復發和緩解疼痛。術后給予合理的藥物對于控制術后復發非常重要，尤其是重度子宮內膜異位患者。

為了讓臨床治療效果提高，對疾病復發進行有效預防，就需要在腹腔鏡術后采用有效的方法讓體內激素水平降低從而閉經，讓殘存或異位子宮內膜萎縮，進而來對新病灶復發進行抑制，對臨床療效進行鞏固。過往臨床中常用的藥物主要包括避孕藥、孕三烯酮和達那唑；口服避孕藥媽富隆雖然具有比較理想的效果，但是卻存在胃腸道刺激，導致部分患者不能堅持服用；而孕三烯酮和達那唑則會嚴重影響患者的肝功能，而且藥物的價格比較貴，大部分患者不能接受。米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，主要作用為避孕、引產、軟化宮頸和終止早孕等，米非司酮是利用結合受體來對孕酮進行阻斷，進而對卵巢功能進行抑制，誘發閉經，讓異位子宮內膜萎縮，也不會導致更年期癥狀和雄激素效應［3］。臨床研究發現米非司酮能對異位內膜的體外增殖進行有效抑制，同時讓其凋亡。

本研究中對照組患者給予腹腔鏡手術治療，而實驗組患者則給予腹腔鏡聯合米非司酮治療，結果實驗組患者的臨床治療總有效率、復發率均顯著優于對照組患者，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。研究結果表明，腹腔鏡聯合米非司酮治療卵巢巧克力囊腫具有比較顯著的臨床療效，而且疾病復發率低，值得臨床推廣和應用。

［1］ 霍軍偉，劉婉.腹腔鏡聯合米非司酮應用于卵巢巧克力囊腫臨床價值探討［J］.河北醫學，2015，21（11）：1818-1821.

［2］ 趙有仙，盧燕，劉艷.腹腔鏡手術聯合藥物治療卵巢巧克力囊腫近期療效觀察［J］.安徽醫學，2015，36（3）：316-318.

［3］ 黃靜.腹腔鏡下卵巢囊腫切除術后配合米非司酮治療的療效觀察25例［J］.中國社區醫師，2014，17（1）：67-68.

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1671-8194（2016）23-0070-02