老年骨科患者腰-硬聯合麻醉的臨床效果及安全性

劉彩鳳（遼寧省朝陽市建平縣醫院麻醉科，遼寧 朝陽 122400）

老年骨科患者腰-硬聯合麻醉的臨床效果及安全性

劉彩鳳
（遼寧省朝陽市建平縣醫院麻醉科，遼寧 朝陽 122400）

目的 探討老年骨科患者腰-硬聯合麻醉的臨床效果及安全性。方法 收集我院收治的老年骨科需要實施手術治療的患者，患者數量100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者實施常規硬膜外麻醉，觀察組患者實施腰-硬聯合麻醉。結果 觀察組患者在經過手術后的麻醉藥物使用劑量明顯低于對照組患者，同時觀察組患者在手術完成后的并發癥發生率明顯低于對照組患者，差異均為顯著性差異（P＜0.05），有統計學意義。結論 對老年骨科患者實施麻醉的過程中，通過使用腰-硬聯合麻醉的手段能夠明顯提升麻醉效果并降低并發癥發生率，在臨床上值得推廣應用。

老年骨科患者；腰-硬聯合麻醉；臨床效果；安全性

老年人由于骨骼質量的下降以及抵抗力的退化，極有可能出現骨骼疾病，對其生活質量以及身體健康造成嚴重影響［1］。在對老年骨科患者實施治療的過程中，通過對其實施手術治療非常重要。但為了提升手術治療的效果，需要對患者進行及時有效的麻醉處理。而有研究顯示，常規的硬膜外麻醉的效果并不佳［2］。我院在對老年骨科患者實施手術治療的過程中，通過使用腰-硬聯合麻醉的方法，取得了較好的麻醉效果以及治療的安全性，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對象為我院骨科在2014年4月至2015年4月間收治的老年患者，患者數量為100例。其中男患者以及女患者數量分別為56例、44例，患者的年齡在60～75歲之間，平均年齡為（68.65±

3.54）歲。所有患者均需要使用CT或是X線平片等影像學手段對患者進行診斷，同時所有患者均得到確診。同時所有患者均沒有出現意識障礙、嚴重臟器功能障礙以及精神疾病等情況，對本次研究也完全知情并簽署了知情同意書。其中需要實施股骨骨折切開復位內固定患者數量70例、全髖關節置換患者數量12例、股骨頭置換患者數量18例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組患者數量均為50例。對兩組患者的年齡以及性別等一般資料進行分析后發現并無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組患者麻醉方法：對照組患者需要使用常規的硬膜外麻醉的手段對其實施麻醉。在臨床麻醉的過程中，首先需要在患者的L3～L4的脊間隙對其進行進針處理，進針的過程中需要和患者的皮膚垂直，并依次通過患者的棘間韌帶以及棘上韌帶。沿著穿刺針將硬膜外導管置入約3 cm左右，并為患者進行3 mL利多卡因的注入處理，同時在確定進入到患者的硬膜外腔后，為患者進行利多卡因10 mL的注入處理，當已經確認麻醉成功后，需要留置硬膜外導管。在本次研究中使用的利多卡因濃度均為2%。

1.2.2觀察組患者麻醉方法：觀察組患者需要使用腰-硬聯合麻醉的方法進行麻醉。在臨床對患者實施麻醉的過程中，首先需要使用腰-硬聯合麻醉的麻醉穿刺包在患者的脊間隙L3～L4的位置正中點對患者進行進針的處理，穿刺方法和對照組患者相同。當確認到硬膜外針進入到患者的硬膜外腔后，可以將腰穿刺針沿著硬膜外針的診斷進行進針的處理，最后需要將腰部穿刺針進行拔出的處理，并且將硬膜外導管向頭部位置進入3 cm左右，固定導管，讓患者取平臥位，并對觀察平面進行觀察。

1.3療效標準：為了分析麻醉的臨床效果，可以對在本次研究中的麻醉藥物使用劑量進行收集。在安全性方面，需要將兩組患者在經過治療完成后的并發癥發生率進行收集并對其進行分析。

1.4統計學方法：本次研究中需要使用SPSS17.0軟件進行分析，對本次研究中出現的計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，對本次研究中出現的率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2　結 果

本次研究中觀察組患者的藥物使用劑量明顯低于對照組患者，并發癥發生率明顯低于對照組患者，見表1、2。

表1　兩組患者并發癥發生率對比

表2　兩組患者麻醉藥物使用劑量對比（±s）

表2　兩組患者麻醉藥物使用劑量對比（±s）

組別　例數　麻醉藥物使用劑量（mL）觀察組　50　4.02±0.87對照組　50　15.03±3.54 t -16.6585 P -0.0000

3　討 論

隨著年齡的增加，老年人的骨骼質量會不斷的退化，疏松的骨骼在日常生活過程中極易由于外力作用或是其他原因造成骨骼損傷或是骨骼疾病［3］。有研究顯示，目前我國約有3成以上的患者在年齡方面高于60歲，屬于老年患者的群體。同時這一類患者的數量正在不斷的提升。由于老年骨骼疾病患者的特點，在臨床發病的過程中往往會難以治愈，也會導致患者出現較多的痛苦以及并發癥，因此及時有效的治療手段非常重要［4］。目前在臨床對于老年骨科患者實施治療的過程中，通過手術治療幾乎成為了唯一的治療手段［5］。而在手術治療的過程中，麻醉手段成為了成功治療的重要因素。

常規的硬膜外麻醉方法在臨床研究過程中顯示麻醉效果并不佳，正是由于這種特點，在臨床對患者實施麻醉的過程中可以對其實施腰-硬聯合麻醉。腰-硬聯合麻醉在臨床麻醉的過程中，起效較快，也能夠讓患者的肌肉呈現出一種完全松弛的狀態，因此能夠明顯提升治療的安全性，在對老年患者實施手術的過程中能夠起到較好的麻醉效果［6-8］。而麻醉效果的提升能夠明顯降低藥物使用劑量，并能夠降低患者的并發癥發生率，安全性更高，值得推廣應用。

［1］ 李娜，歐陽碧山，劉佳，等.不同劑量右美托咪定在老年下肢手術患者腰硬聯合麻醉時清醒鎮靜的療效［J］.中國老年學雜志，2014，34（13）：3547-3549.

［2］ 熊章榮，唐延先.小劑量舒芬太尼-左旋布比卡因腰硬聯合麻醉在老年下肢骨科手術的臨床應用［J］.重慶醫學，2006，35（20）：1891-1893.

［3］ 徐俊峰，林梅，謝穎祥，等.兩種不同的麻醉方式用于老年全髖關節置換術患者術后麻醉恢復期效果對比［J］.中國老年學雜志，2014，34（19）：5461-5463.

［4］ 吳友華，曹偉.老年股骨頸骨折手術患者腰硬聯合麻醉和全身麻醉的效果比較［J］.中國老年學雜志，2015，35（15）：4296-4297.

［5］ 林海平，陳健，李清浩，等.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉觀察［J］.海南醫學，2012，23（2）：61-62.

［6］ 陳彬，周代偉，聶瑞霞，等.腰硬聯合麻醉和全麻對老年患者術后早期認知功能影響的對比研究［J］.中國醫藥導刊，2011，13（2）：245-246.

［7］ 王敏.不同麻醉方式對老年骨科患者術后短期認知功能的影響［J］.數理醫藥學雜志，2015，28（4）：507-508.

［8］ 葉勇功.布比卡因等比重液腰-硬聯合麻醉在高齡高危老年骨科手術患者的應用［J］.中國鄉村醫藥，2015，22（8）：23-25.

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1671-8194（2016）23-0130-02