膝關節鏡輔助下脛骨平臺骨折微創手術40例臨床分析

姜 偉（萊西市人民醫院，山東 萊西 266600）

膝關節鏡輔助下脛骨平臺骨折微創手術40例臨床分析

姜 偉
（萊西市人民醫院，山東 萊西 266600）

目的 探討膝關節鏡輔助下脛骨平臺骨折微創手術臨床效果分析。方法 選取在我院收治的脛骨平臺骨折微創手術患者80例，將其隨機分為兩組，常規組患者40例，進行常規的脛骨平臺骨折微創手術；聯合組患者40例，在膝關節鏡的輔助下進行脛骨平臺骨折微創手術治療，對比兩組患者的手術情況。結果 聯合組患者的平均出血量、手術操作時間、術后住院治療時間、術后疼痛情況、術后恢復情況等有顯著差異性（P＜0.05）。結論 對于脛骨平臺骨折患者在膝關節鏡下進行微創復位，鋼板內固定手術治療，可明顯提高患者的術后恢復情況，減少手術出血量，減輕術后疼痛情況發生、縮短手術操作時間，增加治療安全性，適宜臨床應用開展。

膝關節；微創手術；脛骨平臺骨折；分析

脛骨平臺骨折在骨科中為最常見的骨折類型，主要是進行手術復位鋼板內固定治療，但傳統手術操作時間較長，手術出血較多［1］。本研究對在我院在2010年1月至2015年1月期間收治的脛骨平臺骨折患者，分別給予常規手術操作及在膝關節鏡下手術治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取在我院收治的脛骨平臺骨折微創手術患者80例，均排除重癥心腦血管疾病、肝腎功能障礙、手術禁忌證。將其隨機分為常規組與聯合組，每組40例。常規組中，男24例，女16例，年齡22～74歲，平均年齡（41.62±2.61）歲；聯合組中，男23例，女17例，年齡23～75歲，平均年齡（41.68±2.41）歲。對比兩組患者的一般臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：常規組進行常規的脛骨平臺骨折微創手術，首先對患者的情況給予準確的術前準備工作，均給予常規的連續硬膜外麻醉，常規消毒后在膝關節前內或是在膝關節前外側做手術切口，暴露脛骨平臺及脛骨上段，在半月板下橫向切開關節囊，掀開半月板后直視下，進行骨折部位復位，平整關節面，存在骨缺損則進行植骨。如存在半月板及側副韌帶的損傷均給予良好的修復［2］。

聯合組在膝關節鏡的輔助下進行脛骨平臺骨折微創手術治療，常規給予連續硬膜外麻醉，常規皮膚消毒后在膝關節前面或是側面做小手術切口做前內及前外入路切口，對骨折部位進行沖洗，清除骨折部位的積血、游離血塊、凝血塊及碎裂的關節軟骨［3］。膝關節鏡下對骨折部位進行觀察，依據骨折情況給予評估，同時依據骨折分型進行對應的處理。在關節鏡的直視下對Ⅰ型、Ⅳ型骨折進行骨折部位的手法經皮鉗夾復位，骨折裂縫減小后應用克氏針穿插固定，對Ⅱ、Ⅲ型骨折患者在關節鏡的直視下應用撬拔器撬開，經脛骨前下骨窗翹頂復位塌陷骨折部位并植骨，進行整理和平復維持關節面平整，在C臂機或是X線的監控下進行鋼板內固定［4］。

1.3療效評估標準：根據兩組患者關節的疼痛、行走能力、膝伸直缺失程度、膝關節活動度、膝關節穩定性等綜合判定膝關節功能恢復情況。優：膝關節功能評分Rasmussen≥27分；良：膝關節功能評分Rasmussen20～26分；可：Rasmussen關節功能評分為10～19分；差：Rasmussen為≤9分［5］。

1.4統計學方法：選用SPSS17.0進行分析，計量資料用均數士標準差表示，采用t檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2　結 果

2.1兩組患者的臨床效果：聯合組患者的術后恢復情況等對比常規組有顯著差異性，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者手術及術后情況：與對照組相比，聯合組患者的平均出血量、手術操作時間、術后住院治療時間均明顯減低，組間比較差異顯著（P＜0.05），兩組均沒有因手術導致嚴重不良后果發生，見表2。

表2　兩組患者手術及術后情況

2.3兩組患者術后疼痛情況：聯合組患者的術后疼痛情況對比常規組有顯著差異性，具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者術后疼痛情況［n（%）］

3　討 論

脛骨平臺骨折是臨床上比較常見的骨折部位，傳統治療是進行手術切開復位后進行鋼板或是克氏針的固定，但脛骨平臺骨折常會合并側韌帶、半月板的損傷，所以應進行較大的手術切口，對關節周圍的組織和血管損害較嚴重，因此不利于術后骨關節的恢復，同時影響術后康復鍛煉時間，延長術后關節的康復時間［6］。常規的手術切口受切口限制，難以面面俱到，對所有損傷給予全面的修復，應用關節鏡可在關節鏡的觀察下對所有的損傷均良好的觀察后給予全面的修復。增加術后功能的恢復，同時應用關節鏡下可減少手術切口的大小，減少手術對骨折關節周圍血管及組織的損傷，增加術后的關節功能恢復，同時縮短功能恢復時間［7］。

膝關節鏡輔助下進行脛骨平臺骨折復位內固定術符合現代微創手術的治療原則，具有以下優點：提供良好的關節內視野，避免受肉眼視野的限制而出現漏診［8］；利用關節鏡對骨折處的直接觀察，可確保關節面平整，清除嵌入的軟組織、骨片和碎軟骨；可同步處理半月板、交叉韌帶和側副韌帶的損傷；關節鏡下手術一直在生理鹽水的沖洗中進行，可徹底清除凝血塊及骨、軟骨碎片［9］。

本研究結果顯示：聯合膝關節鏡下手術患者的平均出血量、手術操作時間、術后住院治療時間、術后疼痛情況、術后恢復情況等對比常規組相比，有顯著差異性，兩組均沒有因手術導致嚴重不良后果發生。

綜上所述，對于脛骨平臺骨折患者在膝關節鏡下進行微創復位，鋼板內固定手術治療，可明顯提高患者的術后恢復情況，減少手術出血量，減輕術后疼痛情況發生、縮短手術操作時間，增加治療安全性，適宜臨床應用開展。

［1］ 邵玲娃，周勝虎，許成志，等.膝關節鏡輔助下微創手術治療脛骨平臺骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2014，29（12）：1269-1270.

［2］ 傅俊偉，陳卓，吳俊彪，等.關節鏡輔助下微創手術治療脛骨平臺骨折48例［J］.中國骨與關節損傷雜志，2014，29（12）：1271-1272.

［3］ 林文琛，林偉東，王育新.膝關節鏡引導微創復位內固定治療脛骨平臺骨折的臨床研究［J］.河北醫學，2015，21（2）：243-246.

［4］ 陳濤平，焦建寶，劉曉峰，等.膝關節鏡輔助微創手術治療老年脛骨內側平臺骨折的療效［J］.中國老年學雜志，2015，35（12）：3355-3356.

［5］ 于洋，侯利軍，高成杰，等.膝關節鏡微創手術治療脛骨內側平臺骨折的臨床研究［J］.現代生物醫學進展，2015，15（13）：2465-2468.

［6］ 劉宇，王靜成，施曉明，等.關節鏡輔助下微創治療脛骨平臺骨折35例療效分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15（1）：79-81.

［7］ 楚曉豐，阮洪江，姚束燁.關節鏡輔助下微創手術治療脛骨平臺骨折［J］.中國矯形外科雜志，2012，20（4）：374-375.

［8］ 何勝利.膝關節鏡輔助微創內固定治療脛骨平臺骨折［J］.醫藥論壇雜志，2013，33（2）：779-780.

［9］ 陳楓，徐紅野，朱國慶，等.膝關節鏡輔助下微創手術與傳統手術治療脛骨平臺骨折的療效比較［J］.中國現代醫生，2013，51（10）：154-155.

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1671-8194（2016）23-0143-02