手法復(fù)位聯(lián)合鎖定鋼板經(jīng)皮固定治療脛骨中段骨折的臨床分析

陳開(kāi)明（廈門市第三醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，福建 廈門 361000）

手法復(fù)位聯(lián)合鎖定鋼板經(jīng)皮固定治療脛骨中段骨折的臨床分析

陳開(kāi)明
（廈門市第三醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，福建 廈門 361000）

目的 探討手法復(fù)位聯(lián)合鎖定鋼板經(jīng)皮固定治療脛骨中段骨折的臨床效果。方法 以2013年2月至2015年1月本院收治的60例脛骨中段骨折患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（手法復(fù)位聯(lián)合鎖定鋼板經(jīng)皮固定）和對(duì)照組（常規(guī)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定）。對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，P＜0.05，結(jié)果具有顯著性差異；觀察組患者治療優(yōu)良率為96.7%（29/30），對(duì)照組患者治療優(yōu)良率為83.3%（25/30），二者有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 手法復(fù)位聯(lián)合鎖定鋼板經(jīng)皮固定治療脛骨中段骨折有著較好的應(yīng)用效果，能提升患者治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)行深入研究和推廣。

脛骨中段骨折；手法復(fù)位；鎖釘鋼板經(jīng)皮固定

作為臨床上一種常見(jiàn)的骨折類型，脛骨中段骨折有著較高的發(fā)病率［1］。脛骨中段骨折多為高能量損傷，常見(jiàn)于受打擊傷、交通事故等強(qiáng)暴力沖擊后。患者出現(xiàn)脛骨中段骨折后，若未及時(shí)進(jìn)行治療或治療方法不當(dāng)，都有可能導(dǎo)致其出現(xiàn)切口感染、骨折愈合延遲等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，影響臨床治療效果［2］。因此，臨床上采取積極措施，尋找有效的方法對(duì)脛骨中段骨折進(jìn)行治療，提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后，就顯得至關(guān)重要。基于此，本研究以60例脛骨中段骨折患者為研究對(duì)象，探討手法復(fù)位聯(lián)合鎖定鋼板經(jīng)皮固定的治療效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2013年2月至2015年1月本院收治的60例脛骨中段骨折患者的一般資料，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，并自愿簽署知情同意書(shū)。將60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組30例患者中，男21例，女9例；年齡16～56歲，平均年齡（31.5 ±11.2）歲；受傷至就診間隔時(shí)間1～50 h，平均間隔時(shí)間（13.4± 8.3）h；致傷原因：14例為跌傷，12例為車禍傷，4例為其他傷；骨折類型：11例斜形骨折，7例螺旋形骨折，6例粉碎性骨折，6例橫行骨折。對(duì)照組30例患者中，男20例，女10例；年齡16～56歲，平均年齡（31.8±11.3）歲；受傷至就診間隔時(shí)間1～50 h，平均間隔時(shí)間（13.5 ±8.4）h；致傷原因：15例為跌傷，11例為車禍傷，4例為其他傷；骨折類型：12例斜形骨折，6例螺旋形骨折，6例粉碎性骨折，6例橫行骨折。兩組患者年齡、性別、致傷原因、骨折類型等一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2方法：對(duì)照組患者常規(guī)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法進(jìn)行治療。觀察組患者手法復(fù)位聯(lián)合鎖定鋼板經(jīng)皮固定進(jìn)行治療：引導(dǎo)患者取仰臥位，給予其硬膜外阻滯麻醉。對(duì)患者骨折移位部分以手法牽拉式進(jìn)行復(fù)位矯正，緊密對(duì)合骨折端。在C臂X線透視下，確保復(fù)位良好。根據(jù)患者具體情況，為其選擇恰當(dāng)?shù)逆i定鋼板，實(shí)施鎖定鋼板經(jīng)皮固定。將切口分別做于患者骨折線近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)，在兩個(gè)切口之間開(kāi)拓肌肉下隧道，將接骨板插入，骨折遠(yuǎn)端以普通皮質(zhì)螺釘進(jìn)行固定。確保骨干密切貼附鋼板，且二者相距2 mm左右，以鎖定骨螺釘替換普通皮質(zhì)骨螺釘。兩組患者術(shù)后均給予抗生素進(jìn)行治療；均服用活血化瘀止痛中藥，藥方為：赤芍、海桐皮、紅花、續(xù)斷各15 g，當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂各20 g，伸筋草30 g。以水煎服，每天1劑，分早晚兩次服用；定期對(duì)患者骨折愈合情況進(jìn)行檢查，術(shù)后根據(jù)患者具體情況，安排其進(jìn)行適量功能鍛煉，術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①觀察兩組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況；②臨床治療效果則以Johher-Wruhs脛骨骨折評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)估［3］：以患者治療后雙側(cè)小腿長(zhǎng)度一致，膝關(guān)節(jié)屈曲度差值在20°以下，踝關(guān)節(jié)伸曲度在10°以下，X線檢查成角在5°以下，未出現(xiàn)移位現(xiàn)象，為優(yōu)；以患者治療后雙側(cè)小腿長(zhǎng)度不一致，患肢縮短1 cm之內(nèi)，膝關(guān)節(jié)屈曲度差值為20°～35°，踝關(guān)節(jié)伸曲度為10°～15°，X線檢查成角為5°～10°，含移位現(xiàn)象，向側(cè)方移位度在1/4以內(nèi)，為良；以患者治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為差。治療總有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

2.2兩組患者臨床治療效果對(duì)比：觀察組患者治療優(yōu)良率為96.7% （29/30），明顯高于對(duì)照組的83.3%（25/30），結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者臨床治療優(yōu)良率的對(duì)比［n（%）］

3　討 論

脛骨骨折在臨床上較為常見(jiàn)，屬于四肢骨折類型。而脛骨中下1/3處形態(tài)轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)骨折的概率較高。此外，部分患者出現(xiàn)脛骨中段骨折以后，會(huì)伴有淤血、軟組織水腫等癥狀，給下肢血液循環(huán)造成不利影響，致使下肢缺血，增加感染、延遲愈合、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生的概率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，降低治療效果。所以，在確定復(fù)位和固定好脛骨后，需要對(duì)患者實(shí)施必要的輔助治療，從而對(duì)腫脹、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制，對(duì)患者下肢血液循環(huán)進(jìn)行改善，有效促使骨折部位修復(fù)及愈合。

現(xiàn)階段，隨著微創(chuàng)理念的普及和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鎖定鋼板經(jīng)皮固定在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其是在脛骨骨折中有著較好的應(yīng)用效果。有研究認(rèn)為，在脛骨骨折治療中，實(shí)施手法復(fù)位聯(lián)合鎖定鋼板經(jīng)皮固定療效顯著［4］。鎖定鋼板經(jīng)皮固定的術(shù)后固定效果良好，便于患者術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉，促使其盡快康復(fù)。而且，鎖定鋼板經(jīng)皮固定具有微創(chuàng)性，鋼板跨度及螺釘密度適中，能促使應(yīng)力相對(duì)集中，降低螺釘出現(xiàn)斷裂、松動(dòng)等現(xiàn)象的概率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。而且，手法復(fù)位聯(lián)合鎖定鋼板經(jīng)皮固定，能有效克服傳統(tǒng)手術(shù)給患者帶來(lái)的不利影響，術(shù)后輔以活血化瘀止痛中藥進(jìn)行治療，能對(duì)患者局部微循環(huán)進(jìn)行改善，便于促使水腫吸收，在患者術(shù)后恢復(fù)中發(fā)揮著重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施手法復(fù)位聯(lián)合鎖定鋼板經(jīng)皮固定治療的觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均少于實(shí)施常規(guī)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，在脛骨中段骨折的臨床治療中，手法復(fù)位聯(lián)合鎖定鋼板經(jīng)皮固定有著較好的應(yīng)用效果，能縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組、對(duì)照組患者治療優(yōu)良率分別為96.7%（29/30）、83.3%（25/30），結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果表明，手法復(fù)位聯(lián)合鎖定鋼板經(jīng)皮固定治療脛骨中段骨折，能提升治療優(yōu)良率，改善患者預(yù)后。綜上所述，手法復(fù)位聯(lián)合鎖定鋼板經(jīng)皮固定治療脛骨中段骨折有著較好的應(yīng)用效果，能提升患者治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)行深入研究和推廣。

［1］ 陳星，歐會(huì)芝.手法復(fù)位聯(lián)合鎖定鋼板經(jīng)皮固定治療脛骨中段骨折40例［J］.河南中醫(yī)，2015，35（7）：1560-1561.

［2］ 王毅，舒建國(guó)，龔革會(huì)，等.手法復(fù)位聯(lián)合鎖定鋼板經(jīng)皮固定治療脛骨中段骨折48例臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（1）：100-101.

［3］ 王芳，史法見(jiàn)，趙曉龍.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（34）：7-8.

［4］ 康列和，劉文和.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折［J］.中國(guó)骨傷，2010，11（11）：1130-1132.

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1671-8194（2016）23-0145-02