合并非酒精性脂肪性肝病慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的療效分析

王 勇（遼寧省遼陽市傳染病醫院，遼寧 遼陽 111000）

合并非酒精性脂肪性肝病慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的療效分析

王 勇
（遼寧省遼陽市傳染病醫院，遼寧 遼陽 111000）

【搞要】目的 探討合并非酒精性脂肪性肝病的慢性乙型肝炎患者抗病毒的療效分析。方法 通過對30例合并非酒精性脂肪性肝病的慢性乙型肝炎患者抗病毒的療效及30例單純性慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的療效分析。結果 純性CHB抗病毒治療效果明顯高于合并HAFLD 的CHB患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前后兩組患者的ALT、AST、GGT均較治療前明顯改善，且與單純性CHB患者的對照組相比，觀察組的改善程度較為明顯（P＜0.05）；經治療8周、12周、24周時，兩組患者的HBVDNA陰轉率均不斷升高，且在24周時，觀察組患者的HBVDNA陰轉率明顯高于對照組（P＜0.05）；經治療8周、12周、24周時，兩組的HBVDNA較基線下降水平進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 合并NAFLD的CHB患者抗病毒治療療效明顯低于單純性CHB患者的抗病毒治療療效。

非酒精性脂肪性肝病；慢性乙型肝炎；單純性；抗病毒

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）是臨床上的一種常見疾病，其病發病率呈不斷上升趨勢，且患者通常患有非酒精性脂肪性肝病，其臨床主要表現為纖維化、肝脂肪病變、非酒精性脂肪病變等［1-2］。本研究旨在通過檢測合并非酒精性脂肪性肝病的CHB患者抗病毒治療后的肝功能及乙肝病毒脫氧核糖核酸（hepatitis B virus DNA，HBVDNA）定量的水平檢測，探討肝細胞脂肪變性患者對抗病毒藥物的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料：收集2010年1月至2014年8月在我院收治的合并非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）的慢性乙型肝炎（CHB）患者30例，選擇同期在我院診治的單純性的CHB患者30例，作為對照組，CHB診斷符合慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）的診斷標準［1］，NHFLD的診斷根據《非酒精性脂肪性肝病診療指南》的診斷標準［3-4］，30例合并NAFLD的CHB患者，男性患者23例，女性患者7例，平均年齡（37.0±5.5）歲，ALT（478.5±116.8）U/L，AST（269.4 ±101.7）U/L，GGT（376.4±171.3）U/L，HBDNA，104～106拷貝/毫升23例，＞106拷貝/毫升7例。而單純性CHB患者，男性患者22例，女性患者8例，平均年齡（36.9±5.8）歲，ALT（489.6±128.6）U/L，AST（278.1±90.3）U/L，GGT（372.3±163.9）U/L，HBDNA定量，104～106拷貝/毫升22例，＞106拷貝/毫升8例，兩組患者在年齡、性別、ALT等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：兩組均采用保診，降酶治療及口服思替卡韋（福建廣生堂藥業股份有限公司生產），0.5 mg，1次/天，空腹服用，兩組患者均以6個月為1個療程，治療期均每半個月復查1次ALT、AST、GGT，每1個月復查1次HBVDNA。

1.3療效評價標準。①顯效：療程結束后，ALT、AST.GGT恢復正常，HBVDNA陰轉。②有效：療程結束后，ALT、AST.GGT未恢復正常或HBVDNA定量未轉陰。③無效：未達到上述標準。

1.4統計學方法：采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料采用均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組療效比較：治療6個月后，合并NAFLD的CHB患者中，顯效6例，有效8例，總有效率46.67%，單純性CHB患者中，顯效10例，有效13例，總有效率73.33%，單純性CHB抗病毒治療效果明顯高于合并HAFLD的CHB患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組肝功能改善情況比較：治療前后兩組患者的ALT、AST、GGT均較治療前明顯改善，且與單純性CHB患者的對照組相比，觀察組的改善程度較為明顯，兩組比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前、后肝功能改善情況比較

2.3兩組不同治療時間HBVDNA陰轉率比較：經治療8周、12周、24周時，兩組患者的HBVDNA陰轉率均不斷升高，且在24周時，觀察組患者的HBVDNA陰轉率明顯高于對照組，且差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，見表2。

表2　兩組患者不同治療時間HBVDNA陰轉率比較［n（%）］

2.4兩組不同治療時間HBVDNA較基線下降水平比較：經治療8周、12周、24周時，兩組的HBVDNA較基線下降水平進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者不同治療時間HBVDNA較基線下降水平比較

3　討 論

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關的代謝應激性肝臟損傷，其病理學改變以肝細胞脂肪變性和脂肪貯存為特征。合并肝細胞脂肪變性的CHB患者外周血CD4+CD25+T細胞百分比明顯低于單純CHB患者，肝組織中Foxp3、mRNA的表達與肝組織Foxp3陽性細胞數量也相對減少，提示肝細胞脂肪變性可能通過降低外周血及肝內的Tregs水平來影響CHB患者的免疫狀態進而影響抗病毒治療的療效［5］。

本研究結果表明，合并NAFLD的CHB患者抗病毒治療療效明顯低于單純性CHB患者的抗病毒治療療效。

［1］ Weinstein AA，Price JK，Stepanova M，et al.Depression in Patients with Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Chronic Viral Hepatitis B and C［J］.Psychosomatics，2011，52（2）：127-132.

［2］ Wen-Jin Ding，Man-Man Wang，Wang GS，et al.Thyroid function is associated with non-alcoholic fatty liver disease in chronic hepatitis B-infected subjects［J］.J Gastroenterology & Hepatology，2015，30（12）：1753-1758.

［3］ 中華醫學會肝病學分會.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）［J］.中國肝臟病雜志：電子版，2011，16（1）：113-128.

［4］ 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.非酒精性脂肪性肝病的中西醫結合診療共識意見［J］.中國中西醫結合雜志，2011，31（2）：155-158.

［5］ 趙彩彥，張蘋蘋，王亞東，等.合并肝細胞脂肪變性的慢性乙型肝炎患者調節性T淋巴細胞的變化及其意義［J］.中華肝臟病雜志，2011，19（10）：787-788.

R512.6+2

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1671-8194（2016）23-0162-02