高同型半胱氨酸血癥與進展性腦梗死的相關性研究

馮 鐸（海城市中心醫院神經內科，遼寧 海城 114200）

高同型半胱氨酸血癥與進展性腦梗死的相關性研究

馮 鐸
（海城市中心醫院神經內科，遼寧 海城 114200）

目的 研究高同型半胱氨酸血癥與進展性腦梗死的相關性。方法 選取本院2013年7月至2015年7月收治的腦梗死患者90例，根據病癥狀態分為進展性腦梗死（觀察組45例），穩定性腦梗死（對照組45例），并隨機抽取我院正常醫務志愿者45名（參照組），均采用酶聯免疫吸附方法測定空腹血漿高同型半胱氨酸值（Hcy）并統計分析各組差異。結果 觀察組患者tHcy水平明顯高于對照組，腦梗死患者tHcy水平均顯著高于正常健康者（t=6.5619，P=0.0000）差異明顯有統計學意義；同時觀察組伴有Hcy血癥者明顯多于對照組，差異明顯（χ2=4.8672，P=0.0273）有統計學意義。結論 在進展性腦梗死中高同型半胱氨酸血癥屬高危獨立因素。

高同型半胱氨酸血癥；進展性腦梗死；高危因素

腦梗死屬臨床多發病癥之一，有相關統計表明心腦血管疾病中約有60%左右的患者并發癥腦梗死，若治療不及時可致殘甚至死亡，為患者及其家庭產生巨大的痛苦與危害。對此如何清晰明辨腦梗死相關誘發因素，并針對其病癥發展相關影響進行處理預防也成為當前醫療領域中較為重視的一個課題。早有大量研究報道同型半胱氨酸Hcy指標與心腦血管疾病癥狀反應存在一定相關性［1-2］，尤其對于同型半胱氨酸血癥Hhcy的研究中發現腦梗死患者普遍伴有Hhcy癥狀，同時這類癥狀也是誘發腦血栓形成血管動脈狹窄等病癥高風險因素。本文通過回顧分析本院近幾年收治的腦梗死患者臨床資料，通過對照分析法研究在不同病癥階段腦梗死患者血漿高同型半胱氨酸值水平變化，并分析與腦梗死的相關性，現將報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院2013年7月至2015年7月收治的腦梗死患者90例，男性67例，女性23例，年齡47～71歲，平均年齡（58.3±3.3）歲，全部患者通過臨床常規檢測及MRI確診均符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的腦血管病診斷標準。已排除伴有其他惡性腫瘤疾病或器官系統疾病者、服用維生素B或葉酸藥物者以及心源性栓塞者。根據患者病情狀態分為進展性腦梗死45例，設置為觀察組，男性33例，女性12例，年齡48～71歲，平均年齡（59.1±2.8）歲，將穩定性腦梗死45例設置為對照組，男性34例，女性11例，年齡47～70歲，平均年齡（57.5±3.8）歲。并隨機抽取我院正常醫務志愿者45名，設置為參照組。通過對比分析各組人員年齡、性別等一般資料，差異不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：取本次研究各組人員晨間空腹靜脈血3 mL，行抗凝處理1 h內進行4000轉/分，離心15～30 min后取血漿保存于20 ℃以下，隨后將血漿進行采用酶聯免疫吸附方法測定高同型半胱氨酸值，并行血脂常規生化檢查，選取德國IBL公司生產試劑盒，由色譜數據處理機與全自動生化分析儀分析各項指標數據。

1.3觀察指標：將健康參照組人員血漿檢測tHcy90%指標作為其參照指標上限，高于上限則為HHcy診斷標準。測定血漿tHcy時可將Hcy標準品作為對照，并對其作穩定性及準確性進行檢驗，批內變異系數為3.56%，批間變異系數為4.86%。

1.4統計學方法：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2　結 果

2.1各組空腹血漿tHcy指標情況對比結果：各組均通過酶聯免疫吸附方法測定空腹血漿高同型半胱氨酸值，觀察組患者tHcy為（25.77± 4.97）μmol/L，對照組患者tHcy為（19.56±3.95）μmol/L，正常參照組tHcy為（12.53±2.42）μmol/L，其中觀察與對照組相比差異明顯（t=6.5619，P=0.0000）有統計學意義；并且全部腦梗死患者tHcy水平均顯著高于正常健康者（t=10.1802，P=0.0000）差異明顯有統計學意義。見表1。

表1　各組空腹血漿tHcy指標情況對比情況（±s）

表1　各組空腹血漿tHcy指標情況對比情況（±s）

組別　例數　空腹血漿Hcy（μmol/L）觀察組　45　25.77±4.97對照組　45　19.56±3.95參照組　45　12.53±2.42 t -6.5619 P -0.0000

2.2觀察、對照兩組對比高同型半胱氨酸血癥發生情況：通過統計觀察腦梗死患者中高同型半胱氨酸血癥所占比例，其中觀察組26例伴有HHcy，占57.8%，對照組19例伴有HHcy，占42.2%，兩組對比差異明顯（χ2=4.8672，P=0.0273）有統計學意義。見表2。

表2　腦梗死患者中高同型半胱氨酸血癥所占比例對比情況［n（%）］

3　討 論

近年來我國經濟不斷發展，物質生活及飲食結構的調整，其心腦血管疾病發病率也逐年上升，尤其對引發缺血性血管病腦梗死癥狀等并發癥率也日益增長。曾有眾多學者研究分析認為腦血管疾病中高同型半胱氨酸水平也與之相關［3］，同時深入性研究發現其tHcy多參與至缺血性腦卒中的病癥發展過程中，如長期高熱量高鹽等物質的攝入可進一步提升高同型半胱氨代謝障礙率，從而增加了HHcy血癥發生率。

本組研究結果表明進展性腦梗死患者高同型半胱氨酸水平明顯高于穩定性腦梗死，并且與正常健康機體指標差異巨大，說明高同型半胱氨酸指標與腦梗死病癥關系密切，同時結果發現高同型半胱氨酸指標高低也與高同型半胱氨酸血癥發病率呈正比，提高了腦梗死病癥發展危險性。沈揚［4］研究報道，Hcy指標高低與腦梗死癥狀機體形成的應激性炎性反應相關，其中Hcy多由血漿白蛋白結合而成，而腦梗死患者機體血漿白蛋白受到炎性反應影響而下降，導致血管損傷性氨基酸指標升高；因此分析認為腦梗死病癥與Hcy存在因果關系，當同型半胱氨水平較高時，其患者機體病癥也越發嚴重，若在初期治療中控制血漿同型半胱氨濃度可有效改善腦梗死患者預后。筆者結合本次研究結果對高同型半胱氨酸血癥與腦梗死的相關因素探討，總結分析高同型半胱氨酸血癥與進展性腦梗死密切相關的高危因素成因：①增加了血小板黏附及集聚作用，誘發形成血栓；②使機體血管內皮細胞毒性增高，形成過量的過氧化氫及自由基，造成血管平滑肌增長，提升了腦梗死發生率；③增加機體血管損傷，易導致動脈粥樣硬化斑塊出現，增加腦梗死病癥發展；④減少了血管內皮細胞——氧化氮（NO）合酶活性，促使合成NO率降低，誘發缺血、缺氧癥狀，引起血管痙攣，使血管細胞病變壞死［5］。綜上所述，高同型半胱氨酸血癥與進展性腦梗死具有明顯相關性，同型半胱氨酸指標水平高低影響著腦梗死病癥進展狀態，在臨床治療中可監測腦梗死患者tHcy來預防。

［1］ 張寶成，林慶.高同型半胱氨酸血癥的相關性分析［J］.中國民康醫學，2013，25（2）：5-6.

［2］ 齊晶.高同型半胱氨酸血癥與腦梗死關系的臨床分析［J］.中國民康醫學，2013，25（8）：29.

［3］ 邵海云，盛延良，唐江威，等.高同型半胱氨酸血癥與青年卒中的相關性研究［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16（11）：1581-1583.

［4］ 沈揚.同型半胱氨酸與腦血管病［J］.中國民康醫學，2005，17（5）：243-244.

［5］ 姜紅姬，于濤，李紅梅，等.青年與老年患者急性腦梗死的危險因素分析［J］.中國民康醫學，2015，27（2）：72-73.

R743.3

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1671-8194（2016）23-0163-02