胸部物理治療在重癥胸外傷后肺部感染中的應用效果分析

何艷芳（新疆生產建設兵團第九師醫院，新疆 塔城 834601）

胸部物理治療在重癥胸外傷后肺部感染中的應用效果分析

何艷芳
（新疆生產建設兵團第九師醫院，新疆 塔城 834601）

目的 探討胸部物理治療在嚴重胸外傷后肺部感染中的應用。方法 資料選自2014年10月至2015年4月在新疆生產建設兵團某二級醫院就診的78例重癥胸外傷合并肺部感染病例，回顧性分析肺部感染的原因及胸部物理治療在預防和治療重癥胸外傷后肺部感染的效果。結果 共78例患者中，分為研究組與對照組，研究組肺部感染治愈或（和）好轉的時間（6.17±3.14）d明顯較對照組（7.56±3.53）d短，兩組間比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），研究組患者治療有效率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結論 胸部物理治療對重癥胸外傷后肺部感染有明顯的效果，值得在臨床上推廣。

胸部物理治療；胸外傷；肺部感染

嚴重的胸外易導致多發肋骨骨折，骨折斷端可能會刺破胸膜、肺、肋間等動脈，引起血液、氣體流入胸腔而造成氣胸、血胸或出現血氣胸，嚴重者可發生呼吸和循環衰竭［1-3］。在后續的臨床治療過程中，因患者胸痛不敢咳嗽，不便使體位發生改變，患者的胸壁運動相對減弱，因此呼吸肌運動受限，痰液潴留于小支氣管，極易形成肺部感染。胸部物理治療（chest physical therapy，CPT）是指依據患者的不同情況，給予相應的物質治療的方法，如可進行叩拍、體位引流等，并讓患者及時進行咳嗽、深呼吸、排痰等，清除呼吸道的分泌物，從而以防發生肺部感染等并發癥，達到改善氣體交換的一種方法［4-5］。因此，通過具體分析預防和治療重癥胸外傷患者發生肺部感染的一些措施，從而較少肺部感染的發生，縮短患者的住院時間，提交臨床治愈率，降低患者的住院費用，具有非常重要的作用。本研究對我院收治的78例重癥胸外傷患者進行回顧性的分析，以探尋重癥胸外傷患者發生肺部感染的預防措施，現具體情況報道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取2014年10月至2015年4月在新疆生產建設兵團某二級醫院就診的78例嚴重胸外傷合并肺部感染病例。男性患者63例（80.77%），女性患者15例（19.23%）；患者年齡在20～76歲，平均年齡（50.21±5.07）歲。依據臨床上有關重癥胸外傷的相關診斷標準，通常情況下AIS-90評分標準為標準，當胸部創傷AIS≥3時，則為重癥胸外傷或出現以下情況之一可做出診斷：心臟大血管損傷；嚴重肺挫傷；中等量以上血氣胸；多根多處肋骨骨折出現連枷胸；氣管支氣管斷裂傷［6］。根據衛生部印發的《醫院感染診斷標準》進行診斷肺部感染情況。所有的患者均知情同意參與本研究，并簽署知情同意書。選取本研究的78例嚴重的胸外傷合并肺部感染患者，將其隨機分為為研究組與對照組，每組39例。兩組患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：研究組患者傷后采取鎮痛、胸部外固定、預防性抗炎、配合霧化吸入、翻身，體位引流，機械胸部物理治療；對照組患者采取鎮痛、胸部外固定、預防性抗炎、配合霧化吸入、翻身，體位引流，人工叩拍。研究組與對照組采取機械胸部物理治療和人工叩拍的時間一樣，均為5 min。

1.3觀察指標與療效標準：觀察比較兩組患者的肺部感染治愈情況及好轉時間；比較兩組患者的臨床治療效果，具體為：①患者體溫正常，胸痛、氣促等臨床癥狀得到明顯的緩解；②動脈血氣恢復正常或明顯改善；③肺部濕啰音明顯改善或消失，5 d內上述癥狀好轉為顯效；10 d內病情好轉為有效，14 d病情無變化為無效。總有效率=（顯效+例數有效例數）/總例數×100%。

1.4統計方法：所有數據采取SPSS19.0進行分析，計量資料用均值±標準差表示，計數資料采取t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組肺部感染治愈與好轉時間對比：研究組在重癥胸外傷后肺部感染的治愈與好轉的時間明顯較對照組短，組間比較差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1　兩組肺部感染治愈與好轉時間對比

2.2兩組患者的臨床效果對比：在研究組和對照組的臨床效果比較中，研究組患者的總有效率（92.33%）為明顯高于對照組（81.25%）（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的臨床效果對比

3　討 論

重癥胸部創傷后肺不張是臨床上多見的一種疾病，肺不張易導致肺部感染。胸部包括胸壁軟組織、胸廓骨、胸膜等結構十分復雜，在患者骨折后通常容易出現復合傷或多發傷、多發肋骨骨折合并鄰近肺組織挫傷，甚至是全身多個部位的組織器官損傷等，病情嚴重的患者還會出現突發性休克、肋骨骨折后血胸及大血管損傷等并發癥。

患者通常因胸部疼痛，不能進行體位變化，因呼吸肌引動受限，胸壁運動情況減弱，呼吸變的比較淺，患者的肺泡膨脹不全，導致支氣管內分泌物與肺泡易堆積而不能咳出，使患者感到呼吸不暢，出現肺不張，引起肺部感染。在臨床工作中，很多重癥肺外傷的患者住進ICU，因其病情較復雜，且需要進行侵入性的治療，因此極易引起肺部感染的發生率，同時由于醫院內部的感染問題，也會影響患者的救治的成功。一項有關肺部感染預防策略使用情況的調查顯示，各個國家之間存在很大差異，一些很有效的預防策略很少在臨床上開展應用，有研究顯示，胸部物理治療就是其中的一種，國外已經有文獻顯示，物理治療能促進氣道內分泌物的排出，預防肺部感染的發生［7-8］。

胸背部叩擊，震顫有助于肺部分泌物的松動，按一定順序及頻率叩擊或震顫還能促進分泌物向一定方向移動而從氣管中排出或達到較為表淺的部位，有助于預防肺部感染。胸部物理治療可以促進肺內分泌物的排出。從而減少重癥胸外傷患者肺部感染，尤其是機械輔助通氣患者VAP的發生，并且振動排痰儀可在很大程度上替代人工拍背的勞動，而且振動刺激較人工拍背舒服，患者易于接受［9］。

總之，胸部物理治療作為一種有效預防肺部感染的治療手段之一，應根據實際結合其他的治療、護理措施實施，共同實施，可明顯預防和控制重癥胸部外傷后肺部感染的發生。

［1］ 樂瑩，林旭波.重癥顱腦損傷并發肺部感染原因分析及中醫辨證施治配合早期物理干預效果［J］.遼寧中醫雜志，2013，40（11）：2314-2316.

［2］ 張筱雁，楊文群.高齡患者186例預防墜積性肺炎的護理［J］.現代醫藥衛生，2012，28（2）：263-264.

［3］ 李慶玲.腦卒中患者并發墜積性肺炎的預防性護理干預［J］.中國醫藥指南，2015，13（6）：241-242.

［4］ 江方正，葉向紅，李維勤，等.胸部物理治療集束化管理在嚴重腹腔感染患者中的應用［J］.中華護理雜志，2013，48（1）：19-21.

［5］ 孫洋洋.胸部物理治療在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用進展［J］.中華護理雜志，2011，46（11）：1150-1152.

［6］ 劉朝普，蔡平軍，陳鳳，等.1162例嚴重胸部創傷的院前急救分析［J］.創傷外科雜志，2015，17（4）：349-351.

［7］ 任素琴，周莎.胸部物理治療對不同疾病不同危重程度患兒生命體征的影響［J］.護理學報，2011，18（21）：61-64.

［8］ 楊文芬，高莉，蔣小慧.胸部物理治療與無創通氣排痰法聯合治療肺部感染患者的效果分析［J］.中華肺部疾病雜志：電子版，2015，8（5）：108-109.

［9］ 齊心.綜合肺部物理治療在成人機械通氣中對預后的影響［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012，7（2）：149-151.

R651.1+1

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1671-8194（2016）23-0174-02