血府逐瘀湯加減治療10例乙型肝炎肝硬化脾亢患者脾介入栓塞術后發熱的體會

程 剛曾甲慶 周三毛（湖北省老河口市第一醫院 感染科，湖北 老河口 441800）

血府逐瘀湯加減治療10例乙型肝炎肝硬化脾亢患者脾介入栓塞術后發熱的體會

程 剛*曾甲慶 周三毛
（湖北省老河口市第一醫院 感染科，湖北 老河口 441800）

目的 探討中藥飲片在治療肝硬化脾亢脾介入栓塞術后發熱的療效和優勢。方法 將20例病例隨機分為治療組和對照組，每組10例。對照組患者運用常規抗感染及對癥治療，治療組患者在此基礎上運用中藥血府逐瘀湯加減治療。觀察兩組在改善和控制發熱的效果和時間。結果 治療組控制發熱的時間明顯快于對照組。結論 血府逐瘀湯加減治療肝硬化脾亢脾介入栓塞術后發熱療效顯著。

乙型肝炎肝硬化脾亢；脾介入栓塞；發熱；血府逐瘀湯

乙型肝炎肝硬化是常見的肝病之一，它的眾多并發癥是導致患者生活質量明顯下降、甚至提前死亡的原因，例如脾亢、腹水、低蛋白血癥、肝性腦病、消化道出血等，消化道出血是乙型肝炎肝硬化患者死亡的最主要原因，而脾亢又是消化道出血的最直接危險因素。所以，改善脾亢，能相對延長乙型肝炎肝硬化患者的生存期。而術后發熱給患者帶來極大痛苦，有個別患者發熱時間長達數月之久，所以能盡快改善術后發熱癥狀對患者有很多好處。我于2010年6月至2014年8月應用血府逐瘀湯加減治療肝硬化脾亢脾介入栓塞術后發熱10例病例進行了簡單分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本文采用回顧性研究，選擇2010年6月至2014年8月本科室住院乙型肝炎肝硬化脾亢介入術患者20例，符合2010年中華醫學會肝病學分會、中華醫學會感染病分會和中國肝炎防治基金會聯合發布更新版指南中有關標準［1］。患者入院時WBC平均值2.8×109/L，PLT平均值41×109/L，C.T.P A級，其中15例至少有一次消化道出血病史。分為兩組。其中治療組10例，平均年齡46.5歲；男7例，女3例；對照組10例，平均年齡45歲；男8例，女2例。兩組在性別、年齡、病情方面無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：術后給與抗感染治療，頭孢呋辛1.5 g，1天2次，加適量鹽水靜滴。體溫＞38.5 ℃時可使用雙氯滅痛拴。1～2周判定療效。

1.2.2治療組：在對照組的治療的基礎上，給與活血化瘀、扶正祛邪法則；方用血府逐瘀湯加減：黃芪20 g、黨參12 g、白術9 g、桃仁12 g、紅花9 g、當歸12 g、川穹9 g、生地12 g、赤芍12 g、牛膝9 g、柴胡12 g、桔梗12 g、甘草9 g、丹參20 g、秦艽12 g、丹皮12 g。每天1劑，2次煎服，每次200 mL。

1.2.3觀察指標：術后發熱程度的改善（ ℃）及時間的快慢（d）。

1.3療效評價。顯效：治療7 d內體溫逐步控制并在7 d時無發熱癥狀。有效：治療7～14 d體溫逐步控制。無效：治療滿14 d后任有低度以上的發熱情況。

1.4統計學分析：用SPSS18.0進行統計分析，計數資料行χ2檢驗，計量數據以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2　結 果

2.1治療后兩組在控制發熱的程度及時間上有明顯差異，有統計學意義。見表1。

表1　治療后發熱程度的改善（ ℃）及時間的快慢（d）

2.2治療組與對照組療效比：療效治療組優于對照組。見表2。

3　討 論

傳統治療肝硬化脾功能亢進的方法是全脾切除術。近年來觀察和研究發現，脾臟是人體最大的免疫器官，對維持機體免疫平衡起著重要作用，它有血液濾過功能，又可產生巨噬細胞增強素，同時又是免疫應答的重要基地［2］。介入治療脾亢是近年來所采取的非手術治療的新技術，由于其損傷小，操作簡便安全，療效確切顯著而為多數患者所接受，但介入治療畢竟是一種創傷性治療措施，不可避免地發生并發癥，發熱、絞痛、惡心、嘔吐等是術后常見的癥狀，發熱是脾栓塞壞死組織吸收所致；絞痛是脾缺血壞死引起；惡心、嘔吐可能是栓塞藥物不良反應所致。脾亢介入術后發熱可歸入中醫疾病“內傷發熱”、“瘀證”中之“淤血”之癥。《素問?癰疽篇》說；“營衛稽留于經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則成膿。”故《內經》在治療方面提出“調暢血行，去除惡血”的思想［3］510-517。血府逐瘀湯中桃仁、紅花、當歸、川穹、生地、赤芍、牛膝養血活血化瘀通絡；柴胡、桔梗、甘草理氣解郁；加丹參、秦艽、丹皮清熱涼血，肝硬化多病久體虛，故加用黃芪、黨參、白術等補益之品。以上諸藥合用，能達到活血化瘀，養血生新，邪祛則正安的功效。

［1］ 中華醫學會肝病分會，中華醫學會感染病分會.2010年更新版乙肝防治指南［J］.中華臨床感染病雜志，2011，2（4）：1-9.

［2］ 吳敏毓.醫學免疫學［M］.北京：中國科學技術出版社，2001：49-50.

［3］ 黃文東.實用中醫內科學［M］.上海：上海科技出版社，1985：439-459.

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1671-8194（2016）23-0192-01