應用呼吸機轉運危重新生兒的護理

吳 浩（遼寧省鞍山市婦兒醫院兒科，遼寧 鞍山 114003）

應用呼吸機轉運危重新生兒的護理

吳 浩
（遼寧省鞍山市婦兒醫院兒科，遼寧 鞍山 114003）

目的 探討使用車載呼吸機急救轉運危重新生兒的護理要點。方法 應用車載呼吸機對我科23例危重新生兒患者在急救或轉運過程中建立人工氣道，觀察搶救成功率及轉運意外發生率。結果 所有新生兒患者在轉運過程中生命體征穩定，轉運成功率為100%。結論 我們認為車載呼吸機在危重新生兒長途轉運中應注意以下幾點：①保持氣道通暢；②氣管插管固定良好；③注意呼吸機的管理；④保暖；⑤建立靜脈通路；⑥放置胃管；⑦監測生命體征；⑧緊急情況處理。說明在當地醫院進行及時恰當的處理，是成功轉運的關鍵，重視轉運過程的觀察和救護是轉運成功的保證。

呼吸機；新生兒轉運；護理

危重新生兒轉運不是簡單的運輸患兒，而是將三級醫院的NICU移至患兒身邊，從而保證長途危重新生兒的全程轉運安全。轉運中應用的措施很多，其中危重患兒的呼吸管理則是轉運中的重中之重。我院自2000年成立危重新生兒轉運體系，開始實施省內的院間轉運。2009年又開始在轉運中對危重呼吸衰竭患兒應用車載呼吸機機械通氣獲得滿意效果。現將有關護理情況總結如下。

1　臨床資料

我科自2014年1月至12月期間在轉運過程中使用車載呼吸機的危重新生兒23例，其中男19例，女4例。轉運時日齡12 h 1例，12～24 h 3例，24～48 h 5例，48～72 h 4例，3～7 d 2例，7 d 8例。轉運新生兒出生體質量、孕周及Apgar評分見表1。

表1　轉運新生兒出生體質量、孕周及Apgar評分

病種分布：（以第一診斷作統計）肺動脈高壓4例（17.39%），重癥肺炎伴呼吸衰竭11例（47.83%），新生兒肺透明膜病5例（21.74%），胎糞吸入綜合征2例（8.69%），右側膈疝1例（4.35%）。轉運往返時長3～5 h，平均4 h。

2　轉運流程

2.1轉運設備：用于新生兒轉運專用救護車一輛，備用一輛。車輛需配備專用的交流發電機以保證轉運特殊需求（如暖風、空調設施、特殊照明設施及其他醫療設備用電等）。還要配備新生兒專用暖箱，車載呼吸機，大小氧氣鋼瓶，多功能監護儀，電動吸痰器，微量注射泵，微量血糖儀，內裝各種急救藥物及復蘇設備的急救箱。于出車前確保氧氣充足，檢查各種儀器設備完好情況。預熱暖箱。

2.2組織聯絡：由專職司機、待班主任和待班護士組成轉運小組，保證24 h隨叫隨到，并制訂轉運的相關制度，從而保證轉運工作順利進行。接到轉運求助后要記錄醫院名稱、地址、聯系電話及求助醫師姓名，記錄患兒的姓名、日齡、胎齡、體質量、初步診斷、目前狀況、轉診的目的要求等。指導求助醫師如何進一步穩定病情，做好轉運前準備，同時通知本院轉運小組出診。轉運小組到達當地醫院后要詢問病情，查看患者，同時進一步穩定病情，向家屬交待病情、診斷及簽訂轉運協議書，做轉運準備。

2.3轉運前準備

2.3.1呼吸機準備：準備氧氣源。根據轉運的距離不同，準備不同的氧氣源。在100～200 km的距離轉運通常需在車內準備一個壓力充足的大氧氣鋼瓶，并準備一個氧氣壓力減壓器。完全關閉減壓閥門后，將減壓器與氧氣瓶連接。連接消毒好的呼吸機管道，接上模肺，濕化瓶裝好注射用水，注意水位應偏向低限位，以防行車中振動水沖入呼吸機管道中。連接好所有呼吸機電源，再將呼吸機氧氣輸入接口與減壓器的端口連接，打開氧氣瓶開關，顯示瓶內壓力充足后，再打開減壓閥調節壓力至呼吸機匹配要求壓力（通常0.3～0.4 MPa）。上述完畢后打開呼吸機預設定呼吸模式及參數。以備連接患者。

2.3.2患者準備：①行氣管插管術并固定氣管導管，由于患兒躁動和轉運途中顛簸，易發生患者脫管和氣管導管插入氣管過深。故需對導管加強固定，首先將固定導管的粘膠布的上下端導管分別用絲線結扎，使粘膠布與導管固定為一體，不易滑動。再用粘布繞固定導管粘布及頭繞一周，使導管固定粘布不易從唇上脫落。清除氣管內及口鼻腔內分泌物。②放置胃管，抽吸凈胃內容物，防止途中嘔吐或反流。③建立靜脈通路，靜脈留置針，以備途中用藥。④將患兒放入預熱完畢的轉運暖箱中，并妥善固定，松緊適宜，頭頂部及兩側均放置海綿墊固定頭部，防止途中震蕩對頭部造成損害。⑤轉運暖箱應與救護車縱軸方向相同，鎖住箱輪，以減少汽車運行時對患兒血流的影響。

2.3.3患者與呼吸機連接：連接后立即觀察呼吸機各監護數值，如壓力、潮氣量、分鐘通氣量等參數是否理想，患兒的狀況及監護儀顯示的生命體征情況，再次調節呼吸機使之達到最佳狀態，可開始轉運。若是之前已是上機患者，而移至轉運呼吸機上轉運，則呼吸機參數可參考原參數微調。

2.4轉運中：轉運途中，需醫師護士全程陪同，密切觀察生命體征的變化，特別是心率和血氧飽和度的變化。保證呼吸管道無打折、扭曲、密閉通暢，氣管插管固定良好，同時密切注意雙側胸廓起伏是否對稱，皮膚有無發紺等情況。轉運過程中如出現呼吸機故障，要立即撤離呼吸機，防止窒息，改用呼吸氣囊連接氧正壓通氣，并盡快排除呼吸機故障。途中還要注意藥物有無外滲、監護探頭端的肢體血運等，以防止發生意外時，能及時處理。

2.5轉運后：首先，向求助醫院通報轉運患兒情況；其次，整理轉運物品及消毒，機械通氣結束后，取下通氣管道，用清水沖洗后，消毒液浸泡半小時，然后用含酶消毒液浸泡半小時，環氧乙烷滅菌，備用，同時需將氧氣筒充滿氧氣，保持壓力在10 kPa以上，呼吸機電源充電，清點藥品、物品，及時補充；最后是總結本次轉運的得與失，供以后轉運參考。

3　結 果

以體溫、心率、呼吸、經皮血氧飽和度、臨床癥狀作為評價指標，分別于轉運前、轉運途中、到達監護中心時予以評價［1］。轉運的23例患兒中，無死亡，在轉運途中無明顯并發癥發生，患兒安全到達監護中心2 h內病情未惡化，病情穩定。轉運成功率100%。

4　討 論

新生兒轉運不是一個簡單的運輸過程，而是一個連續的監護、治療過程。于轉運前及轉運途中采取各種救護措施，使患兒病情趨于穩定大大降低了轉運病死率及嬰兒病死率，這是轉運的基本原則［1］。長期以來，由于轉運條件有限，轉運前進行氣管插管的新生兒，在轉運途中常規采用氣囊加壓給氧的方式輔助呼吸，雖然參加轉運的人員都是經過培訓的專業人員，但加壓壓力的大小難以控制，在加壓的過程中，還容易導致氣管插管脫出［2］。而用T型管輔助通氣，呼吸頻率、吸氣時間全靠人為控制，不能設定參數，控制不精確。我們采用車載呼吸機輔助通氣，它可以保持氣道壓力穩定，同時操作簡單快捷，功能齊全，且能保持患兒氣道的濕化，使患兒更加舒適，使轉運中的呼吸管理更加簡便、安全、有效。

［1］ 王曉東，周曉光.新生兒轉運中的救護措施及效果評價［J］.中華護理雜志，1999，34（11）：672-674.

［2］ 霍秋桂.簡易呼吸機在新生兒轉運救護中應用的體會［J］.護理實踐與研究，2007，4（7）：52-53.

R473.72

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1671-8194（2016）23-0256-02