磁共振擴散張量成像用于老年高血壓性腦出血繼發皮質脊髓束損傷的預后評價

祝增華，楊曉軍

磁共振擴散張量成像用于老年高血壓性腦出血繼發皮質脊髓束損傷的預后評價

祝增華，楊曉軍

目的探討磁共振擴散張量成像（DTI）用于老年高血壓性腦出血繼發皮質脊髓束（CST）損傷預后評價效果。方法收集行磁共振DTI檢查老年高血壓性腦出血患者60例，其中CST未破壞34例為觀察組，CST破壞26例為對照組，比較兩組患者腦部不同區域大腦腳區各向異性分數比率（rFA）值、英國醫學研究理事會肌力（MRC）評分及改良Rankin量表（mRS）評分，同時分析rFA值與預后指標的相關性。結果兩組患者放射冠rFA值差異無統計學意義（＞0.05）；觀察組內囊后肢rFA值和大腦腳區rFA值及MRC評分顯著高于對照組，而mRS評分則顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）；放射冠rFA值與老年高血壓性腦出血患者預后指標無相關性（＞0.05）；內囊后肢和大腦腳區rFA值與老年高血壓性腦出血患者預后指標有相關性（＜0.05）。結論磁共振DTI可定量評估老年高血壓性腦出血繼發CTS損傷，其中內囊后肢和大腦腳區rFA值在評估患者臨床預后方面更具優勢。

磁共振；擴散張量成像；腦出血；皮質脊髓束；預后

高血壓性腦出血是臨床常見腦血管疾病之一，好發于老年人群[1]，而肢體運動障礙則是其最為嚴重的并發癥類型，流行病學研究證實，70%～75%的腦出血患者合并肢體運動障礙[2]。已有研究顯示，皮質脊髓束（CST）損傷恢復對于加快腦出血患者肢體運動及神經功能恢復方面作用關鍵[3]。而目前臨床對于CST結構形態及損傷程度檢查主要依靠磁共振擴散張量成像（DTI）完成，該技術可被用于腦血管疾病肢體功能預后評價，從而為后續康復治療提供依據[4]。本文收集行磁共振DTI檢查老年高血壓性腦出血患者60例，比較CST破壞與未破壞患者腦部不同區域大腦腳區各向異性分數比率（rFA）值、英國醫學研究理事會肌力（MRC）評分及改良 Rankin量表（mRS）評分，同時分析rFA值與預后指標的相關性，現報道如下。

1　資料與方法

1.1納入及排除標準納入標準：（1）符合高血壓性腦出血診斷標準[4]；（2）出血位置位于基底節區；（3）年齡≥60歲；（4）保守治療；（5）研究方案經醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）發病前肢體功能明顯障礙；（2）腦梗死、腦外傷及其他神經系統疾病；（3）隨訪期間死亡；（4）臨床資料不全。

1.2一般資料收集2011年3月至2015 年3月浙江省衢州市人民醫院收治的行磁共振DTI檢查老年高血壓性腦出血患者60例，其中CST未破壞34例為觀察組，CST破壞26例為對照組。觀察組男18例，女16例；年齡61～89歲，平均（67.33±5.80）歲；對照組男15例，女11例；年齡63～88歲，平均（67.16±5.72）歲；兩組一般資料差異無統計學意義（均＞0.05）。

1.3方法入選患者均行MRI檢查，檢查儀器采用德國西門子公司 MAGNETOM Verio-3.0T核磁共振儀，包括T1WI、T2WI、T1WI矢狀位掃描及DWI軸位掃描。其中 DTI掃描參數設置為TR 2200 ms，TE 90 ms及矩陣像素140×110；掃描過程中采用單次激發SE EPI序列，自15個方向進行擴散梯度采集；掃描后采用專門軟件進行后處理，對DTI原始圖像進行對齊及校正，并獲得各向異性分數（FA）圖、CFA圖及DTT影像。

1.4觀察指標rFA值計算公式為患側FA值/對側FA值[5]，其中FA值由相同影像學醫師檢測3次并計算平均值；預后指標評價采用MRC評分和mRS評分，隨訪時間均為6個月。

1.5統計方法采用 Epidata 3.10和SPSS15.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；相關性檢驗采用Spearman秩和檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1不同區域 rFA值、MRC評分及mRS評分比較兩組患者放射冠rFA值差異無統計學意義（＞0.05）；觀察組患者內囊后肢rFA值和大腦腳區rFA值及MRC評分顯著高于對照組，而mRS評分則顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

表1　 兩組患者腦部不同區域rFA值、MRC評分及mRS評分比較

表2　腦部不同區域rFA值與預后指標相關性分析

2.2腦部不同區域 rFA值與老年高血壓性腦出血預后指標相關性分析放射冠rFA值與老年高血壓性腦出血患者預后指標無相關性（＞0.05）；內囊后肢和大腦腳區rFA值與老年高血壓性腦出血患者預后指標具有相關性（＜0.05）。見表2。

3　討論

近年來DTI技術被廣泛用于腦血管疾病診斷及預后評價。其是一種基于常規MRI和DWI的新型磁共振成像技術，傳統DWI技術僅能對3個方向施加擴散敏感梯度，而DTI可對多達55個方向進行擴散敏感梯度施加優勢，有助于提高定量分析白質纖維束完整性及方向性效果[6]。而DTI技術所具有顯示水分子擴散幅度和方向雙重作用，已被證實可用于反映腦部神經纖維束破壞程度及相關功能預后評價。CST作為錐體束最大下行神經纖維之一，在調控和促進腦血管疾病患者肢體運動功能恢復方面具有重要作用[7]。DTI技術應用可直觀顯示腦出血患者血腫部位與CST空間關系，準確評價CST有無受損及受損程度[8]。

本研究結果顯示，觀察組患者內囊后肢rFA值和大腦腳區rFA值及MRC評分顯著高于對照組，而mRS評分則顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05），證實通過DTT技術觀察CST受損程度有助于對老年高血壓性腦出血患者肢體運動及神經功能預后進行評價。本組CST受損患者中存在6例mRS評分＜2分，筆者認為這可能與患者更早期系統進行肢體康復訓練及訓練依從性高等密切相關，以上均可誘發腦部神經纖維交叉及網絡功能結構重建發生，進而有效改善相關肢體運動支配功能[9]。

本研究結果還顯示，放射冠 rFA值與老年高血壓性腦出血患者預后指標無相關性（＞0.05）；內囊后肢和大腦腳區rFA值與老年高血壓性腦出血患者預后指標具有相關性（＜0.05），提示內囊后肢和大腦腳區rFA值可用于老年高血壓性腦出血患者預后評價。已有研究顯示，FA值與腦白質纖維束方向性及傳導性關系密切，其中FA值越高，方向性及傳導性則越佳[10]；同時其水平還可能受纖維束Wallerian變性影響，這一纖維束脫髓鞘變性可于腦血管疾病發病后10d內出現，且與患者神經運動功能恢復密切相關[11]。同時本組中腦出血所致CST損傷對大腦腳區影響較內囊后肢明顯降低，而國外學者研究證實，高血壓性腦出血發病后3d大腦腳rFA值可用于1～3個月神經運動功能恢復程度評價[12]。

綜上所述，磁共振DTI可定量評估老年高血壓性腦出血繼發CTS損傷，其中內囊后肢和大腦腳區rFA值在評估患者臨床預后方面更具優勢。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.059

R816.1

A

1671-0800(2016)02-0250-03

2015-07-15

（本文編輯：陳志翔）

324000浙江省衢州，衢州市第三醫院（祝增華）；衢州市人民醫院（楊曉軍）

祝增華，Email：qzzhuzeng 1212@163.com