支撐喉鏡顯微手術治療聲帶息肉的效果分析

夏兵華

江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇蘇州 215200

支撐喉鏡顯微手術治療聲帶息肉的效果分析

夏兵華

江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇蘇州 215200

目的 探討聲帶息肉的顯微和非顯微手術治療聲帶息肉的臨床療效分析。方法 選取該院在2013年1月—2014年1月期間78例息肉患者進行分析，并根據(jù)臨床治療的方式隨機分為治療組（用顯微喉鏡手術）和對照組（非顯微喉鏡手術），每組各39例，比較兩組患者的接受治療后總體的治療效率及并發(fā)癥發(fā)生率的高低。結果 在該項研究中，觀察組的39例患者經(jīng)顯微外科手術治療，取得了良好的治療效果。廣基息肉對照組有效為17例；觀察組有效為19例；對雙側息肉治療的對照組有效17例，觀察組有效19例，觀察組治療有效情況明顯高于對照組。并發(fā)癥發(fā)生率對照組為8例，觀察組為3例，通過兩組數(shù)據(jù)對比，結果表明觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 支撐喉鏡顯微手術對于的聲帶息肉患者治療效果很好，非常值得在臨床上應用。

支撐喉鏡顯微手術；聲帶息肉；療效

在聲帶息肉的手術中，對于那些細小的息肉通常是通過手術在局部麻醉下就可以成功切除，但是這類的患者很少。基底寬的息肉在實際的情況中是非常常見的，在進行手術的時候使用喉息肉鉗不能夠完全的切除息肉。即使進行很多次手術也會造成特別細小的殘端，并且這樣的手術必須在局部麻醉下進行效果才能達到理想[1]。如果病變完全切除，容易引起聲帶損傷。因此，它是比較難操作。在該文中，該院通過在2013年1月—2014年1月期間78例息肉患者治療方式進行研究，看看聲帶息肉患者使用支撐喉顯微手術治療有怎樣的療效，希望能夠更好地幫助醫(yī)院提高對聲帶息肉的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年1月—2014年1月期間收治的患者，共78例，平均年齡在29～76歲之間，病史在1～5年之間。將患者隨機分為觀察組和對照組，對照組男性患者19例，女男性患者 20例；年齡在30～72歲，平均年齡是（51.4±4.9）歲。觀察組男性患者20例，女男性患者19例；年齡在31～74歲，平均年齡是（52.6±5.5）歲。根據(jù)MHO的診斷標準，一般情況下，兩組聲帶息肉病患者疾病診斷標準的記錄的差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可以進行比較。

1.2 方法

聲帶息肉患者在住院的時候，都進行了腎、肝功能的檢查，以及、血鉀、血糖、鈉、氯的含量。聲帶息肉患者手術前從早上開始禁食與水并且對肌肉進行魯米那 （國藥準字H20066597）0.1 g以及阿托品 （國藥準字H41021273）0.5 mg注射使患者全身的麻醉[2]。進入手術室后成功麻醉，病人的姿勢從平臥到麻醉以后仰臥且頭后垂，全身麻醉插管。把支撐喉鏡從患者的舌根部位進入，直到喉根位置。將會厭挑起，露出病變的位置，從而使病變的位置能夠完整的出現(xiàn)在支撐喉鏡的視線中，假如位置太遠或著太近，都會造成手術不便，這樣會造成喉鏡的重新調整，如此一來就會造成手術時間和手術風險的增加。一般來說，為了能夠方便接觸到病變部位且使手術順利的進行，支撐鏡尖離聲帶0.5 cm的距離最合適。聲帶息肉患者全身麻醉后肌肉會松弛，這樣會使這整個操作變得簡單。支撐喉鏡固定在胸板的時機為患者病變位置呈現(xiàn)的時候，這時候可以使手術顯微鏡與支撐鏡對準，慢慢的進行焦距的調整。從而可以完全的將病變位置呈現(xiàn)在，顯微鏡下。用微喉刀操作薪膜的時候，切的方向選擇病變位置和未病變位置交界處。切的時候從病變的邊緣入手，然后用喉息肉鉗將病變位置切除。分級鉗位處理的情況為病變位置過大。這時候就需要耐心細致的一次少量多次分取的進行，避免損傷到正常的部位，造成聲帶的損傷[3]。雙側息肉的患者的手術，應同期手術進行，治療的時候可先選擇較大的處理，再切除其他的。如果在手術中出血量影響了視野，可以使用在出血處貼上腎上腺素鹽水棉片。5 min左右即可。特殊情況下可以延長時間，知道止血為止。所有患者術后6 h內禁食，避免造成誤吸。術后3天需要禁聲。3 d后可以進行少量說話。正常溝通需要在一周以后，靜脈滴注地塞米松和抗生素防止傷口感染和術后喉水腫。手術后需要進行一周常規(guī)的霧化吸入生理鹽水30 mL+地塞米松（國藥準字H44024469）10 mg+慶大霉素（國藥準字H32020196）8萬u，1～2次/d[4]。手術后禁止吃辛辣刺激性食物不允許吸煙喝酒。術后根據(jù)病情程度和術后的恢復情況進行復診。

1.3 療效判定

治愈：患者的手術后，邊緣整齊光滑，色澤和聲音均正常；有效：患者的手術后，邊緣比較光滑整齊，色澤和聲音都得到了改善；無效：患者的手術后，手術部位沒有改善，色澤和聲音沒有改進，或者嚴重惡化。臨床治療總的有效率=（有效數(shù)+治愈數(shù)）/總數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效的比較結果

半年隨訪兩組患者治療效果，廣基息肉對照組有效為17例；觀察組有效為19例；對雙側息肉治療的對照組有效17例，觀察組有效19例，觀察組治療有效情況明顯高于對照組，其兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)值見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 并發(fā)癥的發(fā)生率比較結果

并發(fā)癥發(fā)生率對照組為8例，觀察組為3例，明顯低于對照組。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)值見表2。

表2 兩組并發(fā)癥的比較（n）

3 討論

常見的臨床疾病中聲帶息肉是一種。隨著社會的進步，聲帶息肉發(fā)病率逐漸的上升，跟人們的社會活動的增加和生活質量以及飲食習慣的變化有關[6]。聲帶息肉患者嗓音嘶啞有毛邊的感覺，比較與眾不同。有的聲帶息肉患者感覺自己說話的時候總漏氣，有的感覺說話的時候有些字會產(chǎn)生丟音。有聲帶息肉的患者在日常生活和社會交往會受到很大的影響，尤其是那些經(jīng)常會用到嗓音那些人，會讓他們感覺非常的不方便。當前沒有人知道聲帶息肉是因為什么原因而造成。引起聲帶息肉的原因有很多種。①用嗓不當。例如活動的主持人。使用超出范圍的聲音來引起現(xiàn)場的特定效果；②經(jīng)常受到不良刺激，過多的酒精和煙草；③因為慢性炎癥而引發(fā)的聲帶息肉。慢性病如慢性咽炎、慢性鼻炎這些疾病會刺激喉部進而引起喉慢性炎癥。聲帶息肉的產(chǎn)生，可能是因為上面因素的一種或者多種引起[7]。在病發(fā)的前期，組織液聚積在聲帶間隙，血管出血擴張引起局部的水腫類似與半透明玻璃一樣的變性或纖維增生，漸漸形成息肉。單純的通過藥物無法將息肉去除。只有通過手術切除的方式才可以治療。對聲帶早期血管擴張聲帶息肉的臨床研究表面，初期會有局部水腫或血管出血現(xiàn)象，這對患者日常工作和生活的帶來了很大的沖擊。在以后的階段，它會進一步演變成纖維化或透明淀粉的樣變，形成一個橢圓形隆起的表面鱗狀上皮[8]。上皮增生和間質炎性細胞會在患者體內受到不同程度的浸潤。多種病理都可能是聲帶息肉引起，聲帶息肉可引起多種病理的發(fā)生，良性病變的損害，對聲音嘶啞的程度各不相同，在不同的時期，聲帶息肉的位置和大小決定著患者聲嘶的程度。所以，在進行該類疾病治療的時候，需要首先確認患者息肉大小以及所在位置，是否為良性等等。

該病可以通過喉鏡檢查來對疾病進行診斷、外科手術切除是主要的治療方法。支撐喉鏡顯微手術是用在嗓音外科方面的一種新技術，在高壓通風條件，運用小口徑氣管對患者的聲帶息肉靜脈麻醉從而進行治療。這個手術的特點為：能夠在清晰的環(huán)境下進行手術操作，從而增加了操作者的立體感。并且病變位置被顯微鏡進行高倍的放大。這樣方便操作者對鑒別患者的病變位置。病變部位定位更準確，同時對病變位置周圍也有了很好的定位識別，在手術過程中，對于患者的發(fā)聲部位進行更好的保護。使用支撐喉鏡顯微手術對患者造成的損害小，便于患者進行恢復。在常規(guī)的手術中，主要憑借操作者的肉眼，并通過喉鉗對各病變位置進行操作，鉗位的深度、強度、準確度、范圍都是需要很高的技術，容易對患者造成重大創(chuàng)傷。同時，手術可引起聲帶水腫，且聲帶韌帶很容易損傷[9]。據(jù)有關資料表明，在治療聲帶息肉時使用CO2激光喉顯微外科技術是相對可靠，患者術后恢復快、效果好。但這種手術治療對病變有較大的負面影響，激光治療過程中，難免會引起熱輻射損傷，對病變周圍組織的手術治療方法受到大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療條件的很大限制。所以這種手術方式有特別大的局限[10]。

在該項研究中，觀察組的39例患者經(jīng)顯微外科手術治療，取得了良好的治療效果。廣基息肉對照組有效為17例；觀察組有效為19例；對雙側息肉治療的對照組有效17例，觀察組有效19例，觀察組治療有效情況明顯高于對照組。并發(fā)癥發(fā)生率對照組為8例，觀察組為3例，通過兩組數(shù)據(jù)對比，結果表明觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)過聲帶息肉喉鏡顯微手術治療的患者數(shù)據(jù)顯示，該手術在治療聲帶息肉患者是安全有效的。它能夠改善廣基息肉和雙側性息肉患者的治療效果的同時降低了手術并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

總之，支撐喉鏡下聲帶息肉手術所用的時間很短，造成的創(chuàng)傷比較小，病人痛苦少。手術中能對患者有足夠的時間進行觀察，仔細操作，徹底止血。術后患者可以快速康復。數(shù)據(jù)證明，支撐喉鏡聲帶息肉手術是非常安全有效，可以臨床應用的。

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Analysis of the Effect of Microsurgical Treatment of Vocal Cord Polyps

XIA Bing-hua
The First people's Hospital Otolaryngology in Wujiang,Suzhou city,Jiangsu Province，Suzhou,Jiangsu Province,215200 China

Objective To study the curative effect of microsurgical and non-microsurgical treatment of vocal cord polyp.Methods 78 patients with polyps were selected from January 2013 to January 2014 randomly divided into treatment group (treated by micro-laryngoscopy)and control group(non-microscopic laryngoscopy)according to the clinical treatment.Each group of 39 cases,compared the two groups of patients after treatment,the overall treatment efficiency and the incidence of complications.Results In this study,39 patients in the observation group underwent microsurgical treatment and achieved a good therapeutic effect.17 cases were effective in the control group,17 cases in the control group,19 cases in the observation group,17 cases in the control group,19 cases in the observation group,and the effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group.The incidence of complications was 8 cases in the control group and 3 cases in the observation group.The results showed that the complication rate was low in the observation group.The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Laryngoscopic microsurgery is very effective in the treatment of vocal cord polyp,which is worthy of clinical application.

Laryngoscopy Microsurgery;Vocal cord polyps;Effect

R767.4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.02.19

2016-04-05；

2016-05-05

夏兵華（1982.10-），男，江西豐城人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：耳科及喉科。