急性腦卒中患者睡眠障礙的發病特點與治療

吳　波　張春寶

湖北黃石愛康醫院神經內科　黃石　435000

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急性腦卒中患者睡眠障礙的發病特點與治療

吳波張春寶

湖北黃石愛康醫院神經內科黃石435000

目的研究急性腦卒中患者睡眠障礙發病特點及治療措施。方法以我院2013-01—2015-01收治的100例急性腦卒中患者為研究組，選擇同期行健康體檢的60例正常人群為對照組，通過匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)對2組人員睡眠狀況進行評價，統計2組睡眠障礙發生率，同時觀察急性腦卒中患者睡眠障礙表現及治療效果。結果研究組PSQI總分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。研究組睡眠障礙發生率46.00%，顯著高于對照組的15.00%，差異有統計學意義(P<0.01)。急性腦卒中伴睡眠障礙患者以白天睡眠6 h以上(52.17%)、夜間不寐(30.43%)為主要癥狀，以大腦皮質下卒中為最常見發生部位。急性腦卒中伴睡眠障礙患者治療后神經功能缺損評分為(14.18±1.32)分，顯著低于不伴睡眠障礙患者的(17.19±3.63)分，差異有統計學意義(P<0.01)。睡眠障礙治療總有效率93.48%。結論急性腦卒中患者相對正常人群易發生睡眠障礙，癥狀為白天嗜睡、夜間不寐等，且大腦皮層下卒中易出現睡眠障礙。另外給予藥物聯合心理輔導干預能顯著改善睡眠障礙癥狀，療效明確。

急性腦卒中；睡眠障礙；發病特點；治療

據統計，腦血管疾病伴睡眠失常發生幾率高達90%以上，其中急性腦卒中伴睡眠障礙占25%～65%[1]，不僅增加患者軀體及心理負擔，而且不利于疾病恢復。急性腦卒中伴睡眠障礙發生原因較多，其中以患者心理問題為主，表現出失眠、過度睡眠或日間嗜睡等癥狀，可能加重腦梗死病情，甚至威脅患者性命[2]。為此采取有效措施防治急性腦卒中患者睡眠障礙至關重要。基于此，本研究先通過與正常人群比較，分析急性腦卒中患者睡眠狀況及其發病特點，隨后針對性的采取治療措施，觀察治療效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集我院2013-01—2015-01收治的急性腦卒中患者100例，為研究組，均經顱腦CT或MRI檢查證實，所有患者病例資料均完整，獲取醫院倫理委員會批準，患者知情并同意。男60例，女40例；年齡40～80歲，平均(56.0±12.2)歲；病程1 h～4 d，平均(2.5±1.2)d。腦卒中部位：大腦皮層50例，大腦皮質32例，小腦18例。選擇同期行健康體檢的60例正常人群為對照組，男38例，女22例；年齡33～70歲，平均(54.5±10.4)歲。排除肝腎功能障礙、腦卒中病史、精神異常、抑郁癥等患者，對比2組性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法通過匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[3]對所有對象睡眠狀況進行評分，急性腦卒中患者于入院當天評價，正常人群于體檢當天評價，該量表主要包括睡眠障礙、入睡時間等7大項目，各項目分為0分、1分、2分、3分，各項目分數相加計作PSQI總分，7分以上為睡眠障礙，分數越低提示睡眠質量越好。同時觀察記錄急性腦卒中患者睡眠障礙癥狀(全天嗜睡、白天睡眠時間6 h以上、夜間不寐、夜間睡眠不足、睡眠頻繁覺醒等)及不同卒中部位患者睡眠障礙發生率。另外，所有患者接受急性腦卒中常規治療，伴睡眠障礙者睡前口服1～2 mg艾司唑侖(天津太平洋制藥有限公司生產，國藥準字H12020291)。同時保持病房內空氣清新，光線適中且安靜，為患者創造良好的休息環境。此外，根據睡眠障礙患者不同心理狀態采取個性化心理輔導措施，幫助患者樹立戰勝疾病信心，借助音樂療法、放松訓練等多種方式緩解其不良情緒。

1.3觀察指標觀察和記錄2組PSQI各項評分、總分及睡眠障礙發生率。另外，觀察和記錄急性腦卒中患者不同卒中部位睡眠障礙發生率、治療前后神經功能缺損評分及臨床療效，其中神經功能缺損評分總分42分，分數越低提示神經功能缺損越輕。臨床療效以白夜間睡眠時間為主，顯效：夜間睡眠6 h以上，白天睡眠2 h以下；好轉：夜間睡眠4～6 h，白天睡眠6 h以下；無效：夜間睡眠4 h以下，白天睡眠超過8 h。總有效率=顯效率+好轉率。

2　結果

2.1睡眠障礙狀況

2.1.12組PSQI評分比較：研究組PSQI總分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組PSQI評分比較，分)

2.1.2睡眠障礙發生率：依據PSQI總分，研究組中伴睡眠障礙46例(46.00%)，對照組出現睡眠障礙9例(15.00%)，2組比較差異有統計學意義(χ2=15.975，P<0.001)。

2.1.3急性腦卒中睡眠障礙發病特點：46例急性腦卒中伴睡眠障礙患者中，全天嗜睡3例(6.52%)，白天睡眠6 h以上24例(52.17%)，夜間不寐14例(30.43%)，夜間睡眠不足10例(21.74%)，睡眠頻繁覺醒6例(13.04%)。另外，不同卒中部位睡眠障礙發生情況：50例大腦皮質卒中患者中睡眠障礙34例(68.00%)，32例大腦皮質卒中患者中睡眠障礙10例(31.25%)，18例小腦卒中患者中睡眠障礙2例(11.11%)，大腦皮質下卒中睡眠障礙發生率明顯高于大腦皮質、小腦卒中(χ2=10.598、17.193，P<0.001)。

2.2治療效果

2.2.1治療前后神經功能缺損評分變化：伴睡眠障礙患者與不伴睡眠障礙患者治療后神經功能缺損評分較治療前均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.01)。前者治療后神經功能缺損評分明顯低于后者，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2　治療前后神經功能缺損評分比較±s，分)

2.2.2睡眠障礙臨床療效：46例患者對癥干預后顯效29例(63.04%)，好轉14例(30.43%)，無效3例(6.52%)，總有效率93.48%。

3　討論

流行病學調查顯示，普通人群睡眠障礙發生率15%～18%，急性腦卒中患者睡眠障礙發生率至少40%，睡眠障礙不僅影響生活、工作及學習，而且不利于身心健康[4]。目前臨床用于評價人類睡眠狀況的重要工具為PSQI評分，直觀性強且較為準確，筆者用PSQI評分對急性腦卒中患者(研究組)、健康人群(對照組)睡眠狀況進行分析，發現研究組患者除開睡眠效率及睡眠時間外，其他指標評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示急性腦卒中患者睡眠狀況相比正常人群明顯差。另外，研究組睡眠障礙發生率明顯比對照組高，差異有統計學意義(P<0.01)，與陳東[5]等研究結果基本一致。

急性腦卒中伴睡眠障礙臨床癥狀較多，形式多樣，包括睡眠不足、過度睡眠、入睡困難等。本組46例急性腦卒中伴睡眠障礙患者中白天睡眠6 h以上占52.17%。蘇文智等[6]認為急性腦卒中伴睡眠障礙發生主要與患者心理因素有關。目前臨床關于急性腦卒中后睡眠障礙發生機制尚不明確，可能與睡眠相關解剖結構(如覺醒系統、睡眠系統)有關，急性腦卒中后會釋放較多毒性物質(如氨基酸)對睡眠覺醒系統干擾，進而引發睡眠障礙。加上部分患者易出現焦慮、抑郁等負性情緒，增加睡眠障礙發生幾率[7]。為此，筆者除了對急性腦卒中伴睡眠障礙患者用藥(艾司唑侖)外，著重對患者進行心理疏導，根據患者情況選擇音樂療法、放松訓練等方式。經對癥干預后46例患者總有效率高達93.48%。另外，急性腦卒中伴睡眠障礙患者治療后神經功能缺損評分明顯比單純急性腦卒中低，差異有統計學意義(P<0.01)，與俞鳴等[8]研究結果基本一致。同時可反映改善患者睡眠障礙有利于其神經功能恢復。

綜上所述，急性腦卒中后易出現睡眠障礙，表現出白天睡眠過多、夜間失眠等癥狀，采取藥物聯合心理輔導治療能明顯改善患者睡眠障礙癥狀，促進其神經功能恢復，臨床值得進一步研究。

[1]張小麗，崔穎，汪鳳蘭，等.腦卒中患者睡眠障礙發生情況及影響因素分析[J].中國老年學雜志，2010，30(14)：2 046-2 047.

[2]張守紅，雷鳴，黃勇華，等.腦卒中與睡眠障礙相關性分析[J].武警醫學，2014，25(2)：148-149；153.

[3]劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1996，10(29)：10.

[4]劉迎春，滕向東，吳德云，等.腦卒中后睡眠障礙相關因素分析[J].中華神經醫學雜志，2011，10(4)：421-423.

[5]陳東，王文安.急性腦卒中患者睡眠障礙的特點[J].臨床神經病學雜志，2015，28(1)：34-36.

[6]蘇文智，彭方，陳森福，等.90例急性腦卒中睡眠障礙患者心理干預效果評價[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(11)：22-23.

[7]周偉華.藥物聯合心理疏導治療急性腦卒中并睡眠障礙療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(34)：4 428-4 429.

[8]俞鳴.急性腦卒中并睡眠障礙臨床分析[J].中國基層醫藥，2010，17(9)：1 239-1 240.

(收稿2015-09-20)

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1673-5110(2016)17-0089-02