護理目標管理對預防剖宮產患者術后感染的預防作用

衛韓麗，馮秀麗（韓城礦務局總醫院婦產科，陜西韓城715400）

·護理探討·

護理目標管理對預防剖宮產患者術后感染的預防作用

衛韓麗，馮秀麗（韓城礦務局總醫院婦產科，陜西韓城715400）

目的探討護理目標管理對預防剖宮產患者術后感染的作用。方法2013年1月至2014年12月選取該院收治的600例剖宮產患者作為研究對象，根據患者入院時間將其分為對照組（2013年1～12月）及觀察組（2014年1～12月），各300例。對照組實施常規性護理，觀察組實施護理目標管理，對比分析兩組患者護理質量、相關并發癥、護患糾紛及滿意度情況。結果觀察組患者疾病認知、醫囑執行、醫護配合、急救藥品使用、病情觀察、病房管理、文書管理及總護理質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后感染、護理投訴、護患糾紛發生率低于對照組，而滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。觀察組腹脹消失時間、排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后排便時間、術后進食時間、平均住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論護理目標管理能有效預防剖宮產患者術后感染，提高患者護理質量，降低醫患矛盾，提高患者滿意度。

護理工作/組織和管理；剖宮產術；手術后醫護；感染；護理質量

剖宮產作為高危妊娠緊急處理手段，對降低孕產婦及圍生兒死亡率具有積極作用。近年來，隨著我國產科技術的提高及生育觀念的改變，使得剖宮產率呈逐年上升趨勢［1］。剖宮產容易增加產婦圍生期并發癥，其中感染是最常見的并發癥。感染可影響產婦產后康復，延長住院時間，因此，術后提高剖宮產患者護理質量，積極預防感染的發生對促進患者術后康復具有促進作用［2］。目標管理是由組織管理者及被管理者共同參與制定可行的、具體的并能客觀衡量護理質量的管理方法。本研究將探討目標管理對剖宮產患者術后護理質量的影響及其對患者術后感染的預防作用，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年12月選取在本院行剖宮產術的600例患者作為研究對象，納入標準：（1）術前檢查均正常，無剖宮產史；（2）排除術前已發生感染；（3）術中行連續硬膜外麻醉且為下段剖宮產術；（4）均簽署知情同意書。同時排除肝腎功能不全、精神疾病史或意識障礙史的患者。根據患者入院時間分為觀察組（2014年1～12月）及對照組（2013年1～12月），各300例。對照組中初產婦182例，經產婦118例；年齡22～34歲，平均（28.3±2.2）歲；體質量指數（BMI）22.3～28.9 kg/m2，平均（25.9±2.8）kg/m2；孕周38～42周，平均（39.6±3.2）周；學歷：小學45例，初中125例，高中70例，大專或以上60例。觀察組中初產婦180例，經產婦120例；年齡20～35歲，平均（29.2±2.7）歲，BMI 22.9～28.2 kg/m2，平均（25.2±3.3）kg/m2；孕周38～41周，平均（39.2±2.8）周；學歷：小學40例，初中120例，高中72例，大專或以上68例。兩組患者年齡、產次、BMI、孕周及學歷比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法對照組患者術后給予常規性護理，觀察組在對照組基礎上實施護理目標管理，具體措施如下。

1.2.1.1制定剖宮產患者住院期間目標監護體系實行護士長-護理組長-責任護士負責制，并以患者住院期間無并發癥發生為總目標，根據總目標制定分目標，并要求每名護士正確掌握小組責任及監護體系，并由專家組對小組成員進行培訓，讓小組成員了解剖宮產術后感染的控制及預防。

1.2.1.2調查現狀及分析原因小組成員通過召開會議、運用魚骨圖原因分析法、頭腦風暴法，從人員、制度、事物及方法等方面對剖宮產術后并發腸粘連的相關因素進行分析，通過共識評價一致認為：（1）護理人員對剖宮產術后感染預防指南了解不夠；（2）科室缺乏預防剖宮產術后感染的具體標準流程；（3）醫護人員對剖宮產感染認知水平不足；（4）缺乏系統性預防剖宮產術后感染的培訓方案；（5）缺乏有效的質量監督措施；（6）醫護缺乏溝通，責任不明確。

1.2.1.3制定改進措施（1）動員、強化醫護預防意識：管理小組成員在晨會、小組會議、科務會議等場合中反復強調剖宮產術后感染預防的意義，同時在小組會議上，要求各小組成員制定可行的預防控制方案，并肩負起監管職責。在科務會議上反復宣傳，提高醫護人員對剖宮產術后感染的重視程度，并做到查漏補缺、相互提醒，并對相互存在的問題進行分析及討論，提出具體改進目標及要求。（2）定期對醫護人員培訓：利用晨會、科務會等對醫護人員進行培訓學習，內容包括術后感染預防指南、預防措施、病理分析等，將培訓內容記錄在電子檔案中，以供查詢。對醫護人員定期考核，并對考核不合格者再次培訓，直至達標。（3）制定護理目標管理流程：患者入院后由主管醫生對其進行評估，并識別出高危人群（包括合并基礎疾病、妊娠期營養不良、妊娠期體質量過重），同時制定相關的預防控制措施，并對患者全程監控。（4）制定醫護健康宣教手冊：醫護參照文獻資料、各指南同時咨詢多名感染科領域的研究專家，并通過調查了解患者對產后感染知識的需求，制定剖宮產術后感染健康教育手冊，手冊應圖文并茂，讓患者通俗易懂。（5）加強醫護合作：醫護共同進行查房及交班，共同對患者病情進行評估及診斷。為了增進醫護間的交流，建立電子病歷系統，通過電子病歷系統讓醫生能指導護士用藥，而護士則有責任協助醫生檢查藥物開具情況。（6）持續質量改進：每周召開1次小組會議，共同討論醫護工作中存在的問題，并提出改進措施，制定新的護理質量控制方案，以提高患者護理質量。

1.2.2觀察指標（1）護理質量：采用由調查小組自行設計的《護理質量量表》進行評價，問卷包括疾病認知、醫囑執行、醫護配合、急救藥品使用、病情觀察、病房管理、文書管理等內容，每項20分，分值越高表示護理質量越理想，總評分為各項之和。本問卷經信效度評價可知Cronbach′sα系數為0.863，表明問卷具有良好信效度。（2）記錄兩組患者產后感染發生率、護理投訴、護患糾紛率及滿意度情況。滿意度采用患者滿意度調查問卷進行評價，總分100分，＞90分為滿意。（3）記錄兩組患者腹脹消失時間、排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后排便時間、術后進食時間、平均住院時間。

1.2.3調查情況兩組患者分別發放《患者滿意度調查問卷》和《護理質量量表》600份，有效回收600份，有效回收率為100%。

1.3統計學處理應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者護理質量評分比較觀察組患者疾病認知、醫囑執行、醫護配合、急救藥品使用、病情觀察、病房管理、文書管理及總護理質量評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護理質量評分比較

表1　兩組患者護理質量評分比較

注：-表示無此項。

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2.2兩組患者感染率、護理投訴率、護患糾紛率及滿意度比較觀察組患者術后感染發生率、護理投訴、護患糾紛率低于對照組，而滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2　兩組患者感染、護理投訴、護患糾紛發生率及滿意度比較［n（%）］

2.3兩組患者術后康復情況比較觀察組患者腹脹消失時間、排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后排便時間、術后進食時間、平均住院時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3　兩組患者術后康復情況比較

表3　兩組患者術后康復情況比較

注：-表示無此項。

組別n 腹脹消失時間（h）排氣時間（h）腸鳴音恢復時間（h）術后排便時間（d）術后進食時間（h）平均住院時間（d）觀察組對照組300 300 tP --32.58±4.78 56.39±5.12 8.263 0.000 35.32±5.02 62.78±6.39 11.523 0.000 38.23±4.36 42.98±5.72 6.983 0.000 42.85±5.42 72.12±8.56 7.223 0.000 6.89±1.24 12.56±2.43 7.564 0.000 5.98±1.24 8.32±2.04 5.982 0.000

3　討　論

剖宮產為非自然分娩，在手術過程中由于出血、創傷容易導致患者術后免疫功能下降，增加患者術后感染風險［3］。此外，近年來隨著醫院抗生素藥物的應用，使得致病菌耐藥性增加，導致醫院性感染率逐年上升。研究表明，剖宮產術后感染常發生在產后3～5 d，在這段時間對產婦加強防護，采取積極的預防控制措施將有助于降低剖宮產術后感染的發生，有利于患者預后［4］。術后常規性護理干預模式盡管在一定程度上能有效改善患者生理癥狀，促使患者術后康復，但傳統護理模式中護理人員對術后感染預防控制意識不夠，對相關指南及流程制定不足，醫護人員缺乏規范化的培訓，對治療控制缺乏相應記錄，護理人員對感染知識相對認識缺乏，導致對患者切口局部解剖及全身情況評估不足，因此容易增加產后感染發生風險［5］。

目標管理是近年新發展的管理措施，其需要管理者充分考慮目標實施的人力、方法、財力、物力及技術等資源的合理配置，并對護理過程中可能出現的問題進行調節及控制［6］。為了能更好地控制剖宮產患者術后感染的發生，本研究將對剖宮產患者術后應用護理目標管理結果顯示，觀察組患者疾病認知、醫囑執行、醫護配合、急救藥品使用、病情觀察、病房管理、文書管理及總護理質量評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），從而表明目標管理理能有效提高護理人員護理管理質量。對剖宮產患者術后應用目標管理后，患者術后感染發生率顯著下降，且患者康復恢復效果較對照組理想，從而說明目標管理是有效的。通過共同培訓，強化醫護意識及制定術后感染預防控制措施，使得醫生、護士及患者能夠充分重視產后感染的預防，同時對各個環節加強管理，使得人人參與到疾病管理中，提高了護理效果［7］。此外，對患者發放健康教育手冊，提高患者及其家屬對疾病的認知水平，使得家屬能積極配合治療，并在執行過程中采用護理質量控制表對患者實施持續質量改進，提高了護理管理效果［8］。

綜上所述，護理目標管理能有效預防剖宮產患者術后感染，提高患者護理質量，降低醫患矛盾，提高患者滿意度。

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［5］賈翠梅，婁景秋，丁偉芳，等.目標管理對血液透析室醫院感染控制的效果研究［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（12）：3087-3089.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.044

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1009-5519（2016）02-0270-03

2015-08-16）