腦損傷長期臥床患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險與自理能力的關(guān)系研究

馮秀麗，衛(wèi)韓麗（韓城礦務(wù)局總醫(yī)院外科，陜西渭南715400）

腦損傷長期臥床患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險與自理能力的關(guān)系研究

馮秀麗，衛(wèi)韓麗（韓城礦務(wù)局總醫(yī)院外科，陜西渭南715400）

目的探討腦損傷長期臥床患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險與自理能力的關(guān)系。方法2014年6月至2015年6月采用日常生活能力（ADL）及工具性日常生活活動能力（IADL）量表對168例腦損傷穩(wěn)定期患者進行調(diào)查，分析患者長期臥床壓瘡發(fā)生風(fēng)險與其自理能力的關(guān)系。結(jié)果腦損傷長期臥床患者壓瘡發(fā)生率為22.62%（38/168），其中Ι期壓瘡發(fā)生率為9.52%（16/168），Ⅱ期壓瘡發(fā)生率為13.09%（22/168）。壓瘡組患者ADL、IADL評分顯著低于非壓瘡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。與腦損傷輕、中度功能障礙組比較，重度功能障礙組患者壓瘡發(fā)生率顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論腦損傷長期臥床患者壓瘡發(fā)生率較高，患者日常生活功能及日常生活活動功能障礙是影響患者壓瘡發(fā)生的重要因素。居家護理應(yīng)對患者采取針對性護理及干預(yù)，以降低患者壓瘡發(fā)生率。

腦損傷；臥床休息；壓力性潰瘍；風(fēng)險；自理能力

腦損傷是神經(jīng)外科常見的多發(fā)性疾病，患者具有較高的自殘率及死亡率［1］。重癥腦損傷患者傷后由于行動不便或肢體功能缺失，需要長期臥床治療，而長時間臥床會導(dǎo)致其局部皮膚受壓，發(fā)生壓瘡［2］。相關(guān)研究指出，腦損傷長期臥床患者壓瘡發(fā)病率高達20%～70%［3］。壓瘡會影響腦損傷長期臥床患者的生活質(zhì)量，增加患者死亡風(fēng)險，因此了解腦損傷長期臥床患者壓瘡發(fā)生相關(guān)因素，積極尋求針對性護理干預(yù)措施，對降低腦損傷長期臥床患者壓瘡發(fā)生率、提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。近年來，國內(nèi)研究指出，長期臥床患者自理能力及運動功能障礙與壓瘡的發(fā)生有密切的關(guān)系［4］。本研究將探討腦損傷長期臥床患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險與自理能力的關(guān)系，旨在為同類患者臨床護理提供指導(dǎo)。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年6月至2015年6月選取168例腦損傷長期臥床患者為研究對象，納入標準：（1）臥床時間大于3個月；（2）需要長期護理，且居家護理時間大于或等于3個月；（3）無精神障礙、神志不清；（4）均志愿參與調(diào)查研究。排除各類皮膚疾病、灼傷患者。168例患者中男85例，女83例；年齡22～78歲，平均（52.3±3.8）歲；損傷原因：車禍48例，高空墜落58例，其他62例；其中輕度功能障礙52例，中度功能障礙68例，重度功能障礙48例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容

1.2.1.1人口學(xué)資料包括研究對象性別、年齡、家庭照顧者、婚姻狀況、體質(zhì)量指數(shù)等。

1.2.1.2壓瘡發(fā)生情況調(diào)查及分期標準采用美國壓瘡顧問小組（NPUAP）對患者壓瘡情況進行調(diào)查，包括壓瘡發(fā)生時間、面積、數(shù)量及部位。

1.2.1.3日常生活自理能力采用日常生活活動能力（ADL）及工具性日常生活活動能力（IADL）量表對患者生活自理能力進行評估。ADL量表包括大小便、活動、進食、如廁、穿衣、上下樓梯、洗澡等內(nèi)容。根據(jù)患者是否需要幫助及程度分為0、5、10、15這4個層級，滿分為100分，其中大于60～100分為輕度功能障礙，生活基本自理；＞40～60分為中度功能障礙，生活需要幫助；≤40分為重度功能障礙，分值越低患者生活自理能力越差。IADL量表包括洗衣服、食物烹調(diào)、外出活動、使用電話能力、服用藥物、家務(wù)維持、財務(wù)能力等方面內(nèi)容。滿分為24分，分值越高患者生活自理能力越理想。

1.2.2資料收集全部內(nèi)容由研究人員進行面對面調(diào)查及現(xiàn)場評估，當場發(fā)放問卷讓患者填寫，填寫完畢后為確保問卷準確性及完整性，應(yīng)當場回收。共發(fā)放有效問卷168份，回收有效問卷168份，有效回收率為100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1患者壓瘡發(fā)生情況168例腦損傷長期臥床患者壓瘡發(fā)生率為22.62%（38/168），其中Ι期壓瘡發(fā)生率為9.52%（16/168），Ⅱ期壓瘡發(fā)生率為13.09%（22/168）。

2.2壓瘡組、非壓瘡組患者ADL、IADL評分比較壓瘡組患者ADL、IADL評分顯著低于非壓瘡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1　壓瘡組、非壓瘡組患者ADL、IADL評分比較

表1　壓瘡組、非壓瘡組患者ADL、IADL評分比較

注：-表示無此項。

組別壓瘡組非壓瘡組n ADL評分　IADL評分38 130 tP --47.96±5.36 60.98±12.22 12.112 0.000 4.85±2.12 9.78±2.33 9.362 0.000

2.3不同程度腦損傷障礙患者壓瘡發(fā)生率比較與腦損傷輕、中度功能障礙組比較，重度功能障礙組患者壓瘡發(fā)生率顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=31.991、28.222，P=0.000），見表2。

表2　不同程度腦損傷障礙患者壓瘡發(fā)生率比較［n（%）］

3　討　論

本研究結(jié)果顯示，腦損傷長期臥床患者壓瘡發(fā)生率為22.62%，與Berthold等［5］對腦卒中患者出院后長期隨訪護理中觀察到的24%相似，但低于Dhandapani等［6］研究中24例腦卒中患者出院后壓瘡發(fā)生率（62.50%）。分析其可能原因，上述研究中納入對象病例數(shù)較小，加之患者年齡較大，皮膚新陳代謝功能差，皮膚營養(yǎng)流失嚴重，因此患者容易發(fā)生壓瘡。另外，也有研究指出，患者出院回家后由于缺乏專業(yè)的護理知識及指導(dǎo)，容易由于臥床體位不當而引起患者出現(xiàn)壓瘡［7］。

本研究結(jié)果顯示，腦損傷長期臥床患者Ι期壓瘡發(fā)生率為9.52%，Ⅱ期壓瘡發(fā)生率為13.09%，表明腦損傷長期臥床患者Ⅱ期壓瘡比例較高。分析其可能原因：腦損傷患者由于長期居家護理及主要照顧者對壓瘡重視程度不夠、認識不足，加之腦損傷患者大部分存在肢體功能障礙，患者自我照顧能力較差，出院后無專業(yè)護士指導(dǎo)，容易出現(xiàn)壓瘡［8］。所以，需對腦損傷長期臥床患者及其家庭主要照顧者積極進行壓瘡知識宣教。此外，本研究結(jié)果顯示，168例患者壓瘡主要發(fā)生在臥床后3個月，因此需要對長期臥床患者加強皮膚狀態(tài)的觀察，并及時采用有效預(yù)防措施。

本研究結(jié)果顯示，壓瘡組患者ADL、IADL評分顯著低于非壓瘡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。從而表明腦損傷長期臥床患者ADL評分較低值容易發(fā)生壓瘡。進一步分析發(fā)現(xiàn)，壓瘡的發(fā)生與ADL、IADL分級有關(guān)，功能障礙越顯著的患者，其壓瘡發(fā)生率越高。分析其可能原因：活動功能障礙越顯著的患者，其生活自理能力越差，患者自我照顧能力及疾病管理能力越差。加之患者長期臥床，不利于患者血液循環(huán)，患者血液黏稠度較高，影響局部皮膚營養(yǎng)輸送，導(dǎo)致局部皮膚營養(yǎng)不良而引起組織潰瘍。自理能力越差的患者臥床時間越長，局部皮膚受壓程度越明顯，因此患者壓瘡發(fā)生率越高［9-10］。這提示臨床工作者在日后的護理過程中應(yīng)注重腦損傷患者自理能力，同時指導(dǎo)患者家屬對患者進行壓瘡評估，及時發(fā)現(xiàn)患者壓瘡發(fā)生情況，同時指導(dǎo)家屬進行壓瘡管理以降低腦損傷長期臥床患者壓瘡發(fā)生率。

綜上所述，腦損傷長期臥床患者壓瘡發(fā)生率較高，患者ADL及日常生活活動功能障礙是影響患者壓瘡發(fā)生的重要因素。居家護理應(yīng)對患者采取針對性護理及干預(yù)，以降低患者壓瘡發(fā)生率。

［1］夏煒，木冬妹，余容容.護理干預(yù)對腦外傷患者陪屬壓瘡認知及心理狀態(tài)的影響［J］.中國實用護理雜志，2010，26（9C）：55-56.

［2］王京.60例腦外傷患者循證護理預(yù)防壓瘡應(yīng)用效果分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（33）：195-196.

［3］楊瓊.護理程序?qū)档惋B腦外傷患者發(fā)生壓瘡的作用［J］.國際護理學(xué)雜志，2014，33（9）：2404-2406.

［4］邢霞，皮紅英，湯可，等.腦卒中患者壓瘡發(fā)生危險因素研究［J］.護理管理雜志，2013，13（1）：44-45.

［5］Berthold J，Dicianno BE，Cooper RA.Pressuremapping to assess seated pressure distributionsand the potential risk for skin ulceration in a population of sledge hockey players and control subjects［J］.Disabil Rehabil AssistTechnol，2013，8（5）：387-391.

［6］DhandapaniM，Dhandapani S，AgarwalM，etal.Pressure ulcer in patients with severe traumatic brain injury：significant factors and association with neurologicaloutcome［J］.JClin Nurs，2014，23（7/8）：1114-1119.

［7］張焱，季蘭芳.長期居家老年人壓瘡發(fā)生風(fēng)險與自理能力研究分析［J］.護士進修雜志，2014，29（12）：1072-1075.

［8］蘭艷麗.臥床腦卒中患者壓瘡的預(yù)防與護理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（15）：封3.

［9］歐陽江英，鐘慈芳，黃曉燕.Braden壓瘡風(fēng)險護理記錄單在臥床患者中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2012，9（13）：119-120.

［10］陳月娟.社區(qū)臥床老年人發(fā)生壓瘡的危險因素分析［J］.護理研究，2013，27（7C）：2204-2205.

讀者·作者·編者

論文前言的撰寫方法

論文前言（亦稱引言）是論文的開場白，要求開門見山，簡明扼要，介紹論文的寫作目的、范圍和相關(guān)領(lǐng)域研究概況，說明目前研究的熱點及存在的問題，引出本文主題給讀者以引導(dǎo)。可簡述本研究內(nèi)容、結(jié)果、意義及前景，但切忌寫成討論、綜述和回顧，一般要求在200個漢字以內(nèi)。

本刊編輯部

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.050

B

1009-5519（2016）02-0281-02

2015-08-16）