品管圈在提高護士腦卒中早期康復知識知曉率中的應用

呂慧頤，趙　俊，劉艷梅，武俊英

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品管圈在提高護士腦卒中早期康復知識知曉率中的應用

呂慧頤，趙俊，劉艷梅，武俊英

腦卒中；品管圈；早期康復；護士；知曉率

腦卒中是一種高致殘率、高死亡率的疾病,嚴重影響著人們的健康。降低病人的致殘率,提高其生存能力和生活質(zhì)量,已成為一種突出的社會需求[1]。近10年來,國外康復專家提倡早期康復,認為康復護理能促進病人腦功能的重組和代償,且康復時間越早,越有利于病人康復[2]。然而護士對早期康復知識的掌握程度直接影響著病人對早期康復的執(zhí)行度,因此,護士掌握相關的康復護理知識十分必要[3]。品管圈活動是指同一個工作現(xiàn)場或工作相互關聯(lián)區(qū)域的人員自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動所組成的小組[4],是護理質(zhì)量改進的一個重要工具。我科通過與神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科聯(lián)動,應用品管圈活動,共同提高護士對早期康復知識的知曉程度。現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1對象于2015年3月15日—3月28日,調(diào)查我院康復科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科護士共120名,年齡21歲～47歲，平均29.4歲；男2人，女118人；中專1人，專科14人，本科及以上105人；工作年限≤1年38人，2年～5年23人，6年～10年33人，>10年26人；未婚59人，已婚未育6人，已婚已育55人；護士53人，護師58人，主管護師及以上9人。

1.2方法

1.2.1成立品管圈2015年3月,成立品管圈,康復科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科3個科室聯(lián)動共同選出圈徽與圈名。本次品管活動定義為同康圈,由康復科牽頭,神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科共同協(xié)作,開展一個多科室聯(lián)合的質(zhì)量管理小組,共同提升臨床護士對于早期康復知識的認知,進而推進早期康復在臨床的順利開展。“一人智短,眾人智長”,大家提供自己的每一份智慧,共同努力將優(yōu)質(zhì)護理理念推行出去,共同努力,讓病人能夠得到最大限度的康復，使腦卒中病人健康快樂地回歸社會與家庭。圈員共35人,有神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復科護士及神經(jīng)內(nèi)科、康復科部分治療師組成,圈長由康復科護士長擔任,對品管圈進行統(tǒng)一管理。

1.2.2主題選定文獻報道，腦卒中幸存者中病殘率達70%～80%,生活不能自理者達42%,嚴重影響病人的生活質(zhì)量[5]。在對腦卒中病人實施護理服務的過程中,早期康復護理通過心理護理、肢體功能訓練以及生活能力訓練,使病人得到更加全面、具體而且具有針對性的護理服務。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務的實施,護士全面履行職責,除完成基礎護理、各項治療等,更要加強專科護理內(nèi)涵,延伸康復護理，故選定以開展早期康復護理為活動主題。這對于提高病人滿意度、探索早期康復健康教育方法、促進腦卒中病人自理能力的恢復、提升護士專業(yè)技能與專科知識水平有很大的意義。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查與目標設定查閱相關文獻,經(jīng)過3輪德爾菲法確定臨床護士對早期康復護理認知度調(diào)查問卷,并邀請1名統(tǒng)計學專家、2名副主任護師、2名康復醫(yī)師及2名治療師對問卷條目的適用性及覆蓋范圍進行評定與修改，最終確定30個條目。該問卷主要包括兩部分：①護士一般資料,包括年齡、性別、文化程度、工作年限等；②早期康復知識問卷,包括疾病基本知識、康復護理評定、康復護理技術和并發(fā)癥預防及護理4部分，每個條目根據(jù)了解程度分為很了解(5分)、比較了解(4分)、一般(3分)、不太了解(2分)、一點兒不了解(1分)，滿分為150分，知曉率為所得分數(shù)除以滿分。于2015年3月15日—2015年3月21日對神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科與康復科120名護士進行問卷調(diào)查,收集匯總資料得出護士早期康復知識知曉率為62.00%。通過查檢分析,得出占據(jù)81.67%的條目為疾病基本知識(38.10%)、并發(fā)癥預防與護理(25.40%)、康復護理技術(20.63%)。通過開展圈會,小組成員運用頭腦風暴的方法,按照能自行解決為5分、需一人配合為3分、需多人配合為1分的標準,得出圈能力為64%,設定目標值=現(xiàn)況值+改善值=(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=94.41%。因此,小組成員將護士早期康復知識知曉率目標值設定為94.41%。

1.2.4要因分析各位圈員通過頭腦風暴,從醫(yī)護人員、病人、社會環(huán)境、康復設備、資源等方面找出原因。見圖1、圖2。制定真因確定表,小組成員根據(jù)工作經(jīng)驗,結(jié)合實際情況,按重要為5分、一般為3分、不重要為1分對所有的末端原因進行投票打分。根據(jù)二八原則,制定柏拉圖,確定前5項末端原因為真因，分別是：無康復專科護士，學習機會少、途徑少，康復基礎設備輔具缺乏，缺乏統(tǒng)一的早期康復規(guī)范化流程，宣教資源欠缺、形式單一。

圖1　影響臨床護士早期康復知識認知度低的原因分析魚骨圖

圖2　影響臨床護士早期康復知識知曉率低的原因分析魚骨圖

1.2.5對策擬定與實施

1.2.5.1規(guī)范康復專科護士培訓針對我省、我院沒有康復專科護士這一問題,圈長在征得院護理部的同意下,開設院級康復專科護士培訓,培訓內(nèi)容分為理論知識與操作技能兩大部分,邀請具有中國康復專科護士資質(zhì)的教師、康復醫(yī)師和康復治療師講解,內(nèi)容包括腦卒中基本知識、并發(fā)癥的預防與護理、康復護理評定、康復護理操作技能等,理論部分共計40課時,操作技能實踐2周,并完成個案護理查房1份及20 min小講座1次。所有培訓人員考核合格后由醫(yī)院為其頒發(fā)院級康復專科護士合格證,使其能夠為病人提供更加專業(yè)的早期康復護理。擴大我院專科護士梯隊,為我國護理走向?qū)I(yè)化奠定優(yōu)良基礎。同時,積極籌劃建立山西省康復專科護士培訓項目,培養(yǎng)出省級康復專科護士,覆蓋全省。

1.2.5.2投入資金,加大對康復基礎設施的支出各科室從領導層重視早期康復護理對病人提高生活質(zhì)量、重返社會的極大意義,在科室設立專項資金支持臨床早期康復設備的投入,尤其是神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科,如各科室都配備了良肢位擺放器具,預防下肢靜脈血栓的U行枕,分指板,肩托等輔具。通過培訓提高了臨床護士對輔助器具的正確使用,有效預防了腦卒中病人的肩關節(jié)脫位、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.2.5.3制定院內(nèi)統(tǒng)一的早期康復規(guī)范化流程圈員通過頭腦風暴,查閱大量資料,最終確定了我院統(tǒng)一的早期康復規(guī)范化流程,包括早期康復病人的納入標準、早期康復介入時間、早期康復實施內(nèi)容等方面。從根本上規(guī)范了早期康復護理的流程,減少了護士時間不必要的浪費,降低了病人的并發(fā)癥發(fā)生率,提升了病人的滿意度。

1.2.5.4豐富宣教資源通過品管圈活動,圈員們?nèi)翰呷毫?制定出腦卒中病人早期康復的宣教資料,形式多樣,有宣教手冊、視頻資料、專題講座等。各科室配備一臺平板電腦,錄入早期康復宣教視頻,易于護士宣教,減輕了護士重復工作量,也有助于對病人的針對性輔導,提升了病人及家屬的滿意度。同時,護士在宣教過程中也在不斷地提升自己,豐富自己的理論知識。

1.2.6標準化與下一步計劃在為期半年的品管圈活動中,制定并規(guī)范了院級康復專科護士培訓大綱及資格要求，統(tǒng)一了病人早期康復護理流程，制作了病人早期康復相關的視頻宣教資料與手冊等。為下一步提高病人早期康復執(zhí)行率奠定了堅實的理論基礎，增加了專業(yè)人員的配置，豐富了康復專科設施。

2　結(jié)果

2.1有形成果品管活動實施結(jié)束后,對120名護士再次發(fā)放問卷,分析護士對早期康復知識的知曉率為95.00%,明顯高于活動前的62.00%(P<0.05)。

2.2無形成果圈員在品管手法、團隊精神、自信心、責任心等方面有了顯著提升,見圖3。

圖3　實施品管圈活動前后圈員能力變化雷達圖

3　討論

2012年,衛(wèi)生部頒布的《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務工作方案》指出：對病人開展個性化的健康教育,指導進行康復鍛煉,促進病人功能恢復,保障病人安全,提高醫(yī)療質(zhì)量和效率[6]。因此,護士必須掌握相關康復護理知識。品管圈活動在護理團隊形成一種積極發(fā)現(xiàn)問題,群策群力解決問題的強大凝聚力。十大步驟環(huán)環(huán)相扣,層層推進,自下而上使各項對策落地,顯示實證的效果,不斷提升護理質(zhì)量,提高護理內(nèi)涵。通過品管圈活動可以提高護士對早期康復知識的知曉程度,更有利于為病人提供專業(yè)的康復護理和健康教育。早期康復護理可以促進病人功能恢復,提高生活質(zhì)量,使其重返社會。

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[3]孫萌,鄭蔚,張利霞,等.護士對神經(jīng)康復知識認知的調(diào)查分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(13):92-93.

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(本文編輯蘇琳)

呂慧頤,主管護師,本科,單位：030001,山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院；趙俊、劉艷梅、武俊英(通訊作者)單位：030001,山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院。

引用信息呂慧頤，趙俊，劉艷梅，等.品管圈在提高護士腦卒中早期康復知識知曉率中的應用[J].護理研究，2016，30(9C)：3449-3451.

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.048

1009-6493(2016)09C-3449-03

2015-08-31;

2016-08-02)