品管圈在提高護士腦卒中早期康復知識知曉率中的應用

呂慧頤，趙　俊，劉艷梅，武俊英

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品管圈在提高護士腦卒中早期康復知識知曉率中的應用

呂慧頤，趙俊，劉艷梅，武俊英

腦卒中；品管圈；早期康復；護士；知曉率

腦卒中是一種高致殘率、高死亡率的疾病,嚴重影響著人們的健康。降低病人的致殘率,提高其生存能力和生活質量,已成為一種突出的社會需求[1]。近10年來,國外康復專家提倡早期康復,認為康復護理能促進病人腦功能的重組和代償,且康復時間越早,越有利于病人康復[2]。然而護士對早期康復知識的掌握程度直接影響著病人對早期康復的執行度,因此,護士掌握相關的康復護理知識十分必要[3]。品管圈活動是指同一個工作現場或工作相互關聯區域的人員自動自發地進行品質管理活動所組成的小組[4],是護理質量改進的一個重要工具。我科通過與神經內科、神經外科聯動,應用品管圈活動,共同提高護士對早期康復知識的知曉程度。現報道如下。

1　對象與方法

1.1對象于2015年3月15日—3月28日,調查我院康復科、神經內科、神經外科護士共120名,年齡21歲～47歲，平均29.4歲；男2人，女118人；中專1人，專科14人，本科及以上105人；工作年限≤1年38人，2年～5年23人，6年～10年33人，>10年26人；未婚59人，已婚未育6人，已婚已育55人；護士53人，護師58人，主管護師及以上9人。

1.2方法

1.2.1成立品管圈2015年3月,成立品管圈,康復科、神經內科、神經外科3個科室聯動共同選出圈徽與圈名。本次品管活動定義為同康圈,由康復科牽頭,神經內科、神經外科共同協作,開展一個多科室聯合的質量管理小組,共同提升臨床護士對于早期康復知識的認知,進而推進早期康復在臨床的順利開展。“一人智短,眾人智長”,大家提供自己的每一份智慧,共同努力將優質護理理念推行出去,共同努力,讓病人能夠得到最大限度的康復，使腦卒中病人健康快樂地回歸社會與家庭。圈員共35人,有神經內科、神經外科、康復科護士及神經內科、康復科部分治療師組成,圈長由康復科護士長擔任,對品管圈進行統一管理。

1.2.2主題選定文獻報道，腦卒中幸存者中病殘率達70%～80%,生活不能自理者達42%,嚴重影響病人的生活質量[5]。在對腦卒中病人實施護理服務的過程中,早期康復護理通過心理護理、肢體功能訓練以及生活能力訓練,使病人得到更加全面、具體而且具有針對性的護理服務。隨著優質護理服務的實施,護士全面履行職責,除完成基礎護理、各項治療等,更要加強專科護理內涵,延伸康復護理，故選定以開展早期康復護理為活動主題。這對于提高病人滿意度、探索早期康復健康教育方法、促進腦卒中病人自理能力的恢復、提升護士專業技能與專科知識水平有很大的意義。

1.2.3現狀調查與目標設定查閱相關文獻,經過3輪德爾菲法確定臨床護士對早期康復護理認知度調查問卷,并邀請1名統計學專家、2名副主任護師、2名康復醫師及2名治療師對問卷條目的適用性及覆蓋范圍進行評定與修改，最終確定30個條目。該問卷主要包括兩部分：①護士一般資料,包括年齡、性別、文化程度、工作年限等；②早期康復知識問卷,包括疾病基本知識、康復護理評定、康復護理技術和并發癥預防及護理4部分，每個條目根據了解程度分為很了解(5分)、比較了解(4分)、一般(3分)、不太了解(2分)、一點兒不了解(1分)，滿分為150分，知曉率為所得分數除以滿分。于2015年3月15日—2015年3月21日對神經內科、神經外科與康復科120名護士進行問卷調查,收集匯總資料得出護士早期康復知識知曉率為62.00%。通過查檢分析,得出占據81.67%的條目為疾病基本知識(38.10%)、并發癥預防與護理(25.40%)、康復護理技術(20.63%)。通過開展圈會,小組成員運用頭腦風暴的方法,按照能自行解決為5分、需一人配合為3分、需多人配合為1分的標準,得出圈能力為64%,設定目標值=現況值+改善值=(現況值×改善重點×圈能力)=94.41%。因此,小組成員將護士早期康復知識知曉率目標值設定為94.41%。

1.2.4要因分析各位圈員通過頭腦風暴,從醫護人員、病人、社會環境、康復設備、資源等方面找出原因。見圖1、圖2。制定真因確定表,小組成員根據工作經驗,結合實際情況,按重要為5分、一般為3分、不重要為1分對所有的末端原因進行投票打分。根據二八原則,制定柏拉圖,確定前5項末端原因為真因，分別是：無康復專科護士，學習機會少、途徑少，康復基礎設備輔具缺乏，缺乏統一的早期康復規范化流程，宣教資源欠缺、形式單一。

圖1　影響臨床護士早期康復知識認知度低的原因分析魚骨圖

圖2　影響臨床護士早期康復知識知曉率低的原因分析魚骨圖

1.2.5對策擬定與實施

1.2.5.1規范康復專科護士培訓針對我省、我院沒有康復專科護士這一問題,圈長在征得院護理部的同意下,開設院級康復專科護士培訓,培訓內容分為理論知識與操作技能兩大部分,邀請具有中國康復專科護士資質的教師、康復醫師和康復治療師講解,內容包括腦卒中基本知識、并發癥的預防與護理、康復護理評定、康復護理操作技能等,理論部分共計40課時,操作技能實踐2周,并完成個案護理查房1份及20 min小講座1次。所有培訓人員考核合格后由醫院為其頒發院級康復專科護士合格證,使其能夠為病人提供更加專業的早期康復護理。擴大我院專科護士梯隊,為我國護理走向專業化奠定優良基礎。同時,積極籌劃建立山西省康復專科護士培訓項目,培養出省級康復專科護士,覆蓋全省。

1.2.5.2投入資金,加大對康復基礎設施的支出各科室從領導層重視早期康復護理對病人提高生活質量、重返社會的極大意義,在科室設立專項資金支持臨床早期康復設備的投入,尤其是神經內科與神經外科,如各科室都配備了良肢位擺放器具,預防下肢靜脈血栓的U行枕,分指板,肩托等輔具。通過培訓提高了臨床護士對輔助器具的正確使用,有效預防了腦卒中病人的肩關節脫位、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓等并發癥。

1.2.5.3制定院內統一的早期康復規范化流程圈員通過頭腦風暴,查閱大量資料,最終確定了我院統一的早期康復規范化流程,包括早期康復病人的納入標準、早期康復介入時間、早期康復實施內容等方面。從根本上規范了早期康復護理的流程,減少了護士時間不必要的浪費,降低了病人的并發癥發生率,提升了病人的滿意度。

1.2.5.4豐富宣教資源通過品管圈活動,圈員們群策群力,制定出腦卒中病人早期康復的宣教資料,形式多樣,有宣教手冊、視頻資料、專題講座等。各科室配備一臺平板電腦,錄入早期康復宣教視頻,易于護士宣教,減輕了護士重復工作量,也有助于對病人的針對性輔導,提升了病人及家屬的滿意度。同時,護士在宣教過程中也在不斷地提升自己,豐富自己的理論知識。

1.2.6標準化與下一步計劃在為期半年的品管圈活動中,制定并規范了院級康復專科護士培訓大綱及資格要求，統一了病人早期康復護理流程，制作了病人早期康復相關的視頻宣教資料與手冊等。為下一步提高病人早期康復執行率奠定了堅實的理論基礎，增加了專業人員的配置，豐富了康復專科設施。

2　結果

2.1有形成果品管活動實施結束后,對120名護士再次發放問卷,分析護士對早期康復知識的知曉率為95.00%,明顯高于活動前的62.00%(P<0.05)。

2.2無形成果圈員在品管手法、團隊精神、自信心、責任心等方面有了顯著提升,見圖3。

圖3　實施品管圈活動前后圈員能力變化雷達圖

3　討論

2012年,衛生部頒布的《2012年推廣優質護理服務工作方案》指出：對病人開展個性化的健康教育,指導進行康復鍛煉,促進病人功能恢復,保障病人安全,提高醫療質量和效率[6]。因此,護士必須掌握相關康復護理知識。品管圈活動在護理團隊形成一種積極發現問題,群策群力解決問題的強大凝聚力。十大步驟環環相扣,層層推進,自下而上使各項對策落地,顯示實證的效果,不斷提升護理質量,提高護理內涵。通過品管圈活動可以提高護士對早期康復知識的知曉程度,更有利于為病人提供專業的康復護理和健康教育。早期康復護理可以促進病人功能恢復,提高生活質量,使其重返社會。

[1]王于領.社區康復治療對腦卒中患者生存質量影響的研究[D].廣州：中山大學,2005：1.

[2]胡媞,陳茂君,楊前美,等.顱腦損傷患者肢體功能障礙早期康復護理的臨床研究[J].華西醫學,2008(6):1258-1259.

[3]孫萌,鄭蔚,張利霞,等.護士對神經康復知識認知的調查分析[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(13):92-93.

[4]馬春遠.品管圈用于產房護理質量持續改進的效果評價[J].中國現代醫生,2009,47(13):88-90.

[5]陳健,吳世政,張淑坤.缺血缺氧耐受與腦儲備能力[J].實用預防醫學,2011,18(5): 973-974.

[6]陳建偉,許紅梅,陳曉琳,等.早期認知功能訓練對腦卒中康復的作用[J].中華護理雜志,2012,47(3):201-203.

(本文編輯蘇琳)

呂慧頤,主管護師,本科,單位：030001,山西醫科大學第一醫院；趙俊、劉艷梅、武俊英(通訊作者)單位：030001,山西醫科大學第一醫院。

引用信息呂慧頤，趙俊，劉艷梅，等.品管圈在提高護士腦卒中早期康復知識知曉率中的應用[J].護理研究，2016，30(9C)：3449-3451.

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.048

1009-6493(2016)09C-3449-03

2015-08-31;

2016-08-02)