多次住院冠心病病人疾病感知狀況及服藥依從性調查分析

毛貴如，王麗姿，許楨楨，陳燕娜

?

·科研論著·

多次住院冠心病病人疾病感知狀況及服藥依從性調查分析

毛貴如，王麗姿，許楨楨，陳燕娜

[目的]調查多次住院的冠心病病人的疾病認知及服藥依從性情況，探討反復住院冠心病病人服藥依從性與疾病感知間的關系。[方法]采用疾病感知問卷修訂版(IPQ-R)、慢性疾病病人服藥依從性測量量表對廣州市某三級甲等醫院心內科多次住院的198例冠心病病人進行問卷調查。[結果]多次住院冠心病病人服藥依從性得分為69.72分±7.55分，依從性一般者83例，依從性良好者115例。冠心病病人經歷最多的癥狀是胸痛、胸部不適、出冷汗、心慌及呼吸困難，癥狀認知得分為4.55分±1.64分；病人對病情以及自身的認知各維度中疾病周期(急/慢性)均分為2.91分±0.36分，疾病后果認知均分為3.12分±0.39分，個人控制均分為2.83分±0.38分，治療控制均分為3.28分±0.26分，疾病一致性均分為2.80分±0.57分，時間軸均分為2.70分±0.70分，情緒表征均分為2.87分±0.63分；多次住院的冠心病病人更傾向于將患病歸因于行為因素(食物或飲食因素、缺乏運動、吸煙、自己行為導致)、心理因素(壓力或煩惱、家庭問題或過度煩惱)、免疫因素及生理因素。冠心病病人疾病周期(急/慢性)、疾病后果認知、情緒表征與服藥依從性呈負相關(P<0.05)。[結論]多次住院冠心病病人的服藥依從性良好，疾病感知水平中等，個體差異明顯，醫護人員應加強對多次住院冠心病病人疾病感知的重視和干預。

冠心病；疾病感知；服藥依從性；重復入院

疾病感知是病人利用以往的疾病知識經驗來分析解釋當前的癥狀的過程[1]。研究表明，疾病感知很大程度上影響病人的健康行為和治療依從性[2]。病人的疾病感知情況可以預測病人是否嚴格遵守醫囑，決定病人的預后[3]。疾病的感知是動態的，隨著病情的進展及治療反應而發生改變[4]。而冠心病作為一種發病率高、死亡率高、反復發作的慢性非傳染性疾病，其自我管理的長期性、復雜性、涉及日常生活諸多方面改變的特性，往往在不同的方面影響著病人的疾病感知變化。可靠、持續的藥物治療是冠心病治療的基石，冠心病病人的服藥依從性與其復發性、病死率呈負相關。而冠心病人群的服藥依從性現狀不容樂觀，加之冠心病病人治療中用藥的種類多及療程長的特點，多次住院冠心病病人的服藥依從性需要給予關注。本研究旨在探討多次住院冠心病病人的疾病感知狀況及其各維度之間的關系，預測其治療依從性，探討其與病人服藥依從性的相關性，了解病人對自身健康結果的理解，從而指導醫護人員對病人進行有針對性的健康教育。

1　對象與方法

1.1對象選擇2015年7月—2015年12月在廣州市某三級甲等醫院心內科住院的冠心病病人198例，其中男127例，女71例；年齡42歲～85歲(68.09歲±9.43歲)。納入標準：①經過冠狀動脈造影明確診斷為冠心病；②病程≥6個月、病情穩定；③既往因冠心病住院次數>2次；④小學及以上文化程度；⑤無認知障礙，同意配合此次調查。排除標準：①首次住院的冠心病病人；②病程<6個月及嚴重的心、肝、腎功能不全者；③精神疾病病人；④嚴重聽力、語言表達障礙不能配合完成本研究者。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料調查表由研究者自行設計，主要內容包括病人的人口學特征及疾病特征的基本信息，如性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、居住方式、費用來源、家族史、治療方式等。

1.2.1.2疾病感知問卷修訂版(Illness Perception Questionnaire-Revised，IPQ-R)采用了尤黎明等針對冠心病修訂的IPQ-R調查病人的疾病感知狀況，包括癥狀認知、病人對病情以及自身的認知、病因估計3部分。①癥狀認知：包括12個冠心病相關癥狀，調查者要求病人逐項回答是否體驗過該癥狀，然后詢問病人認為該癥狀是否與冠心病有關(不管是否出現過)，病人第2個回答“是”的個數，即是病人癥狀辨別得分。可以了解病人患病后對癥狀的識別程度，他們經歷了哪些癥狀，分數的高低表明感知到的冠心病相關癥狀的多少。②病人對病情以及自身的認知：包括疾病周期(急/慢性)、疾病后果認知、個人控制、治療控制、疾病一致性、時間軸及情緒表征7個維度和38個條目。每個條目采用1分～5分評分法，1分為完全不同意，2分為不同意，3分為沒意見，4分為同意，5分為完全同意。其中12個條目為反向計分，各維度總得分除以每個維度的條目數即為該維度的平均得分。量表總Cronbach’s α系數為0.72，各維度Cronbach’s α系數為0.63～0.73。③病因估計：共列出23個可能導致自身患病的原因，與第2部分計分方法相同。計算每個因子的平均分，得分越高，說明病人傾向于認為此因子為患病原因。

1.2.1.3慢性疾病病人服藥依從性測量量表該量表由許衛華等[5]針對我國國情而編制，包括16個條目及1個總體評價條目，分為服藥依從行為表現和依從行為的健康信念(障礙和益處)兩部分，采用Likert 5級計分法，每個條目計為1分～5分。量表得分越高表示依從性越好，<51分為依從性不良，51分～67分為依從性一般，68分及以上為依從性良好。量表的Cronbach’s α系數為0.72，重測信度為0.95。該量表已經用于國內慢性病病人服藥依從性的調查測量[6]，其信效度得到認可。

1.2.2調查方法篩選符合納入標準的心內科多次住院的冠心病病人，發放問卷并解釋填寫方法及注意事項，病人獨立填寫或調查者協助填寫。問卷回收時及時審核各條目，避免遺漏項。共發放問卷200份，回收有效問卷198份，有效回收率為99%。

1.2.3統計學方法采用SPSS 20.0軟件包進行統計分析，采用獨立樣本t檢驗、Pearson相關分析。檢驗標準α=0.05，采用雙側檢驗。

2　結果

2.1冠心病病人慢性疾病病人服藥依從性得分總分為69.72分±7.55分，依從性一般者83例(41.9%)，依從性良好者115例(58.1%)。

2.2冠心病病人疾病感知情況

2.2.1癥狀認知病人經歷最多的癥狀是胸痛、胸部不適、出冷汗、心慌及呼吸困難，得分為4.55分±1.64分，說明病人認為平均有4.55個癥狀與冠心病相關。說明當前病人能準確辨別冠心病發病癥狀，具有一定的冠心病相關知識，能夠做出相對準確的判斷，當身體不適時能夠引起重視。

2.2.2病人對病情以及自身的認知(見表1)

表1　多次住院冠心病病人疾病認知得分±s)

2.2.3冠心病歸因計算各項條目平均分發現，病人的首位疾病歸因是食物或飲食習慣(3.38分±0.90分)、自然老化的過程(3.38分±0.89分)，其次是高血壓(3.35分±0.85分)。具體得分見表2。

表2　冠心病疾病歸因各項目得分情況±s)

2.3冠心病病人的疾病認知與服藥依從性的相關性(見表3)

表3　冠心病病人服藥依從性得分與疾病感知各維度得分的相關性分析

3　討論

本調查結果顯示：多數病人的服藥依從性良好，說明多次住院的病人對服藥的重要性有一定的認識，疾病反復發作及再次住院的經歷讓病人的服藥依從性有所改善。隨著病程變長，疾病相關知識的了解程度會影響病人的疾病認識、適應疾病過程的應對態度和行為改變意愿、動機，多次住院的冠心病病人對疾病的基本知識及治療方案的正確認知會增多，從而行為會發生改變。“久病成醫”的現象一定程度上幫助病人提高治療、服藥的依從性，同時驗證了“久病成醫”在健康教育中有著潛在的應用價值。

3.1多次住院病人的癥狀識別能力相對較低，應加強冠心病臨床表現的宣教自我調節理論指出：個體在執行某種行為過程中的感知可影響病人決定是否堅持該行為。具體到病人的就醫行為則是病人的癥狀體驗可對病人行為起到反饋作用，感知疾病癥狀的痛苦經歷有助于病人在身體不適時及時就診，治療依從性行為得到堅持。本調查顯示：病人經歷最多的癥狀是胸痛、胸部不適、出冷汗、心慌及呼吸困難，癥狀辨別平均得分為4.55分，說明病人認為平均有4.55個癥狀與冠心病相關，低于王菊等[7]調查結果(4.87分)，與其他慢性疾病(如糖尿病、銀屑病等)相比較低，說明調查中冠心病病人癥狀識別能力較低。癥狀的識別能力有助于病人有效地進行癥狀管理，有效的、合理的癥狀管理措施可以幫助病人預防和減少并發癥，從而達到降低病死率、延長壽命的目標。另外，對于冠心病病人，完全消除癥狀是不可能的，2011年更新的冠狀動脈疾病和高血壓醫療質量評估標準中，增加了癥狀管理標準。癥狀管理在冠心病治療過程中的重要性日漸突顯。盧長林等[8]認為癥狀的管理有助于消除保健措施之間效果差異，應把癥狀管理與病人的經驗作為治療中的首要目標。因此，醫護人員應加強冠心病臨床表現宣教，促進病人及家屬的疾病知識教育，讓病人了解冠心病的嚴重危害、發病的主要危險因素及誘因因素，掌握冠心病的基本急救常識，采取有效的癥狀管理措施，提高病人的癥狀管理能力，主動采取積極的預防措施，提高冠心病病人的治療依從性，也提高病人對疾病的自我管理能力及積極應對的能力，控制復發的危險因素，疾病發作時病人能夠正確識別癥狀，讓病人做到知其癥、明其因，主動參與到疾病的防治工作中，從而減少心血管事件的發生，避免重復住院，減輕自身的經濟負擔，合理利用醫療資源。

3.2關注多次住院病人的心理狀況，針對病情認知情況的個體化差異進行有針對性的疾病感知干預本研究結果顯示：病人對病情的認識中治療控制、疾病后果認知及疾病周期得分較高，說明病人認識到冠心病是慢性疾病，治療是一個長期的過程，對于目前疾病的治療比較滿意，有信心。個人控制維度的得分與治療控制的得分有差距，可能與多次住院、病情的反復造成的負面情緒有關,病人對自我管理能力的質疑，自身產生疲勞感，降低了冠心病病人的自我管理能力的信心；疾病感知的各維度間存在相關關系，疾病的后果認知及疾病循環性影響著其情緒表征。研究證明，病程的漫長、病情反復，病人會出現疲勞感或抑郁等心理問題，從而影響病人的治療信心[9]。研究中病人反復住院，感受到疾病帶來的負面影響較多，強烈感受到冠心病的反復發作，難以預料，情緒上感受到的負面影響隨之增加。李月明等[10]針對冠心病病人醫學應對模式研究中有治療史冠心病病人傾向于屈服等消極的應對方式，支架植入術能有效緩解病人癥狀、提高病人生活質量，延長生存期，但是并不意味著疾病痊愈，由于冠心病機制及危險因素的復雜性，病人往往擔心再次出現癥狀，再次住院時，病人可能會產生悲觀心理，從而選擇屈服的應對策略。提示不同的病人對疾病的認知是不同的，在糾正病人消極的疾病感知的認識時，要尋找影響疾病認知的因素，更好地進行干預。改變傳統的健康教育模式，強調醫護、病人及家屬主動參與，根據馬斯洛需求理論給予安排生活，促進病人的自我實現、自我接受、自我尊重，提高病人治療的自信心與個人完善水平，從而改善病人及家屬的疾病認知水平。

3.3明確病人疾病歸因特性，糾正錯誤認知，提高病人自我管理水平、健康促進行為冠心病是體內外多種因素作用不同環節共同的結果。有研究指出疾病歸因影響著病人患病后如何改變生活方式[11]。疾病歸因有助于病人改變不良生活習慣，參與運動鍛煉，積極治療。病人對疾病病因的認知可以直接或間接影響其采取何種健康管理方式[12]。周淑貞等[13]在冠心病病人疾病感知對健康促進行為的影響的研究中指出，疾病感知因子可以對病人健康促進行為有一定的預測作用。提示可以通過干預病人的疾病感知，促進病人健康行為的積極實踐。本研究結果顯示：多次住院的冠心病病人更傾向于將患病歸因于行為因素(食物或飲食因素、缺乏運動、吸煙、自己行為導致)、心理因素(壓力或煩惱、家庭問題或過度煩惱)、免疫因素及生理因素。說明隨著對冠心病這一慢性病的認識的加深及反復住院，接受醫護人員的系統的健康教育后，病人對于患病原因有了較深而明確的認識。醫護人員在對病人進行健康教育時，在對病人患病危險因素進行評估的同時，進一步了解病人自身意識中患病歸因情況，可以提高健康教育的有效性，提高病人干預措施的依從性，做到治病、防病雙管齊下。

3.4冠心病病人服藥依從性與疾病感知的相關性病人感受到冠心病帶來的負面影響越多，情緒反應越強烈，服藥依從性越差。本研究結果顯示：疾病感知中的疾病周期認知、疾病后果認知、情緒表征與服藥依從性呈負相關(P<0.05)。可能原因是：多次住院的經歷讓病人意識到冠心病作為慢性病的特性，疾病的嚴重性、長期服藥及住院帶來的經濟負擔讓病人易產生擔心、焦慮、害怕、抑郁等負性情感反應，而情感反應可能通過否認等不適應的應對機制對依從性產生負面影響[10]。提示醫護人員對多次住院冠心病病人在明確其對病情認知的同時，應注意觀察其對疾病的情感反應，對病人因疾病產生的不良情緒及時疏導，使病人以良好的心態接受藥物治療。

4　小結

冠心病病人的疾病感知水平仍待提高，尤其要關注多次住院病人的情緒表征的變化，通過了解病人在病程中的適應性，醫護人員實時參與干預，重組病人的疾病認知，督促病人及時求治，增加治療依從性，提高病人參與度，從而改善預后，繼而改善冠心病二級預防措施的實踐度。

[1]宋莉，胡大一，楊進剛，等.疾病感知問卷中文版對急性心肌梗死患者的適用性和信效度分析[J].中國心理衛生雜志，2007(12):822-825.

[2]Goodman H，Firouzi A，Banya W，etal.Illness perception, self-care behaviour and quality of life of heart failure patients:a longitudinal questionnaire survey[J].International Journal of Nursing Studies，2013，50(7):945-953.

[3]羅興偉，蔡太生.個體心理模式對慢性疾病預后的探討[J].醫學與哲學(人文社會醫學版)，2006(8):41-43.

[4]Ogden J.健康心理學[M].3版.北京:人民郵電出版社，2007：1.

[5]許衛華，王奇，梁偉雄.慢性疾病患者服藥依從性測量量表的編制[J].中國慢性病預防與控制，2008，16(6):558-567.

[6]李紅，陳萍.福建省養老機構老年慢性病患者服藥依從性影響因素研究[J].中華護理雜志，2014，49(11):1290-1294.

[7]王菊，張曉麗，陳琪爾，等.冠脈介入治療術后患者疾病感知狀況的調查分析[J].濱州醫學院學報，2013(4):272-275.

[8]盧長林，楊進剛.充分重視冠心病患者的癥狀管理：2011年美國冠心病和高血壓醫療質量評估標準評析[J].中國循環雜志，2012，27(z1):51-54.

[9]Monirpoor N，Besharat MA，Khoosfi H，etal.The role of illness perception in predicting post-CHD depression in patients under CABG and PCI[J].Procedia-Social and Behavioral Sciences，2012，32:74-78.

[10]李月明，鄭梅，梁曉梅，等.冠心病患者入院時醫學應對方式及影響因素分析[J].廣西醫學，2013(5):647-648.

[11]French DP，James D，Horne R，etal.Causal beliefs and behaviour change post-myocardial infarction:how are they related?[J].British Journal of Health Psychology，2005，10(2):167-182.

[12]Chen S，Tsai J，Chou K.Illness perceptions and adherence to therapeutic regimens among patients with hypertension:a structural modeling approach[J].International Journal of Nursing Studies，2011，48(2):235-245.

[13]周淑貞，肖淑鳳.冠心病患者疾病感知對健康促進行為的影響[J].護理管理雜志，2015，15(5):313-315.

(本文編輯蘇琳)

Investigation and analysis on the illness cognition condition and medication compliance of repeated hospitalized patients with coronary heart disease

Mao Guiru,Wang Lizi,Xu Zhenzhen,et al

(Zhujiang Hospital of Southern Medical University,Guangdong 510282 China)

Objective:To investigate the illness cognition condition and medication compliance of repeated hospitalized patients with coronary heart disease and to probe into the relationship between medication compliance and illness cognition among repeated hospitalized patients with coronary heart disease.Methods:A total of 198 repeated hospitalized patients with coronary heart disease in cardiovascular department of a third-level grade A Hospital in Guangzhou city were investigated by filling out illness perception questionnaire revised version(IPQ-R) and chronic illness patient medication compliance measurement scale.Results:Medication compliance score of repeated hospitalized patients with coronary heart disease was 69.72±7.55.The compliance of 83 cases was common.And 115 cases were with good compliance.Most experienced symptoms of coronary heart disease patients were chest pain,chest discomfort,cold sweats,palpitation and dyspnea.Cognitive symptoms mean score of them was 4.55±1.64.The average score of patients towards illness condition and their own cognitive dimension of the disease cycle(acute/chronic) was 2.91±0.36.Mean score of cognition towards disease consequences of patients was 3.12±0.39.Personal control mean score of them was 2.83±0.38.Therapy control mean score of them was 3.28±0.26.Disease consistency mean score of them was 2.80±0.57.Time axis mean score was 2.70±0.70.And emotion representation mean score of patients was 2.87±0.63.Repeated hospitalized patients with coronary heart disease were more likely to attribute illness to behavioral factors(food or dietary factors,lack of exercises,smoking,and self-behavior induced),psychological factors (stress or annoyance,family problems or excessive worry),immune factors and physiological factors.Disease cycle of patients with coronary heart disease(acute/chronic),the consequence cognition,and emotional representation were negatively correlated to their medication adherence(P<0.05).Conclusion:The medication compliance of repeated hospitalized patients with coronary heart disease was good.The level of illness awareness of patients was moderate.And the individual difference was obvious.Medical staff should strengthen the cognition and intervention of disease of repeated hospitalized patients with coronary heart disease.

coronary heart disease;cognition of disease;medication compliance;repeated hospitalization

廣州市科技計劃項目，編號：201507020028。

毛貴如，碩士研究生在讀，單位：510282，南方醫科大學珠江醫院；王麗姿(通訊作者)、許楨楨、陳燕娜單位：510282，南方醫科大學珠江醫院。

引用信息毛貴如，王麗姿，許楨楨，等.多次住院冠心病病人疾病感知狀況及服藥依從性調查分析[J].護理研究，2016，30(9C)：3344-3347.

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.007

1009-6493(2016)09C-3344-04

2016-03-04;

2016-08-02)