危重癥專科護士工作壓力源、心理資本與職業生涯相關性研究

景雪冰，劉　紅，房曉杰，高婷婷，李翠萍，范曉婷

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危重癥專科護士工作壓力源、心理資本與職業生涯相關性研究

景雪冰，劉紅，房曉杰，高婷婷，李翠萍，范曉婷

[目的]了解危重癥專科護士工作壓力源、心理資本、職業生涯狀況現狀,探討其相關性。[方法]采用中國護士工作壓力源量表、心理資本問卷、職業生涯狀況評價量表對山東省12所三級甲等綜合醫院247名危重癥專科護士進行調查分析。[結果]危重癥專科護士的工作壓力源總分為(92.13±20.17)分，心理資本得分為(105.47±13.35)分,職業生涯狀況總分為(79.19±11.63)分。工作壓力源總分與職業生涯總分、職業滿意度維度呈負相關(P<0.05)；心理資本總分與各維度與職業生涯總分呈正相關(P<0.05)。心理資本總分、工作壓力源總分是危重癥專科護士職業生涯狀況的主要預測變量(R2=0.318)。[結論]危重癥專科護士職業生涯狀況有待改善,減輕工作壓力、加強心理資本的培養是促進專科護士的職業生涯科學發展的重要因素。

危重癥專科護士;工作壓力源;心理資本;職業生涯；相關性；重癥監護室

重癥監護室(ICU)是醫院危、急、重病人搶救的核心基地,要求護理人員技術全面,綜合素質高。《中國護理事業發展規劃綱要》提出發展專科護理,將培養重癥護理人才作為主要目標和重要任務。當前我國護士短缺大環境下,專科護士作為科室的專業骨干,承擔的任務更大,但研究顯示因工作壓力大、心理承受能力不強、職業生涯規劃不清等問題該群體已出現高離職率[1],嚴重影響了護理隊伍的穩定。職業生涯是指個人一生工作經歷中所包括的一系列活動和行為,是關于成熟和適應的漸進的動力過程,包含學習、職業和對組織的貢獻[2]。心理資本是能促使個體在組織中產生積極組織行為的心理狀態[3]。研究證實，心理資本能夠提升工作積極性,促進護士自身職業生涯的順利發展[4]。危重癥專科護士因其本身特殊,培養時間長且難度大,其離職必然對行業發展造成難以彌補的后果。因此，本研究探討危重癥專科護士工作壓力、心理資本、職業生涯規劃之間的關系,以期為危重癥專科護士職業生涯培養及規范化管理,穩定專科護理隊伍提供參考。

1　對象與方法

1.1對象采取分層隨機抽樣方法，將山東省27所三級甲等綜合醫院分為省部級或高校附屬醫院9所、地市級醫院18所兩個層次后，按照1∶2隨機抽取4所省部級、8所地市級醫院247名危重癥專科護士進行問卷調查。納入標準:①參加山東省或中華護理學會專科護士培訓,并獲得資質認證的危重癥專科護士;②目前在ICU(含專科ICU)工作。其中男28人,女219人;年齡31.95歲±4.86歲;未婚42人,已婚204人,離異1人;專科42人,本科197人,研究生8人;護士26人,護師127人,主管護師83人,副主任護師及以上11人;工作時間2年～30年,中位時間為9年;ICU工作年限1年～20年,中位時間為7年;專科護士資質取得時間0年～11年,中位時間為2年;專科護士資質授予單位:中華級53人,省級194人。

1.2方法

1.2.1研究工具①病人一般資料:包括年齡、性別、職務、職稱、婚姻狀況、學歷、ICU工作年限、護理工作年限、危重癥專科護士工作年限、聘用方式、夜班量、月收入以及是否參加職業生涯規劃訓練等。②心理資本問卷(PCQ-24):由Luthans等[5]研發,李超平等翻譯和修訂,具有良好的信效度。包括自我效能感、希望、韌性、樂觀4個維度和24個條目,采用Likert 6級評分法,根據自我同意的程度從“非常不同意”到“非常同意”分別計1分～6分。得分越高,表明心理資本水平越高。駱宏等[6]將其運用到護士領域進行測評,有較好信效度。該量表信度系數在0.708～0.930,本研究中Cronbach’s α系數為0.872。③中國護士工作壓力源量表(CNSS):由李小妹等[7]修訂,已廣泛應用于國內,包括護理專業及工作問題、工作環境及資源問題、時間和工作量分配問題、管理及人際關系問題、病人護理方面問題5個維度和35個條目,采用4級評分,從“沒有壓力”到“較大壓力”分別計1分～4分,總分越高,壓力越大。量表的Cronbach’s α系數為0.830～0.980[8]。本研究量表總的Cronbach’s α系數為0.879,各維度的Cronbach’s α系數為0.763～0.915。④職業生涯狀況評價量表:由童天[9]編制,許佳佳[10]研究證實可應用于護理人員的職業生涯狀況測量。包括職業認同、職業滿意度、組織承諾、留職意愿4個維度和23個條目。量表采用Likert 5級評分法,從“完全不同意”到“完全同意”分別計1分～5分,4個條目反向計分,總分23分～115分,得分越高代表職業狀況越好。總量表及各維度Cronbach’s α系數為0.72～0.86,重測信度為0.82;內容效度為0.83[4]。本研究量表總的Cronbach’s α系數為0.823,各維度Cronbach’s α系數為0.754～0.862。

1.2.2調查方法成立調查小組，統一培訓調查員，取得調查醫院及科室護士長允許后，在個人同意的基礎上發放問卷，當場回收，并逐一檢查確保完整。共發放問卷270份,回收有效問卷247份,有效回收率為91.48%。

1.2.3統計學方法采用SPSS 21.0軟件進行數據分析,包括描述性分析、t檢驗、單因素方差分析、多元逐步回歸分析、秩和檢驗等,以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1危重癥專科護士工作壓力源、心理資本、職業生涯得分情況經正態性檢驗,工作壓力源中時間和工作量分配問題、工作環境及資源問題兩個維度，心理資本中自我效能及希望維度,職業生涯狀況中留職意愿維度不符合正態分布。經秩和檢驗,各維度排序見表1。護士職業生涯狀況得分為(79.19±11.63)分,得分率為68.86%,得分率采用實際得分與理論總分的百分比。

表1　工作壓力源、心理資本、職業生涯總分及各維度得分(n=247) 　分

2.2危重癥專科護士工作壓力、心理資本與職業生涯狀況的相關性分析(見表2)

表2　危重癥專科護士工作壓力、心理資本與職業生涯狀況的相關性(r值)

2.3危重癥專科護士職業生涯狀況多元逐步回歸分析以危重癥專科護士職業生涯狀況得分作為應變量,護士一般人口學資料中有影響的因素、心理資本、工作壓力源作為自變量進行回歸分析。相關變量賦值見表3。心理資本總分、工作壓力源總分最終進入回歸方程,解釋了變量的31.8%,回歸方程有統計學意義(F=29.732,P<0.01)，見表4。

表3　相關變量賦值情況

表4　危重癥專科護士職業生涯狀況多元逐步回歸分析

3　討論

3.1危重癥專科護士工作壓力源、心理資本、職業生涯水平現狀本調查結果顯示：危重癥專科護士的工作壓力源總分為(92.13±20.17)分,處于中等水平,與段紅香[11]研究結果一致，但在專業及工作方面問題、病人護理方面問題、管理及人際關系問題3個維度上得分均明顯高于三級醫院普通病房護士[12],提示危重癥專科護士工作壓力更大。分析認為工作壓力大與專科性質有關,因收治病人病情危重多變,突發狀況較多,護理人員需從事專業護理和大量基礎護理工作同時還要經常應對緊急意外情況,體力、腦力消耗大。從專科發展角度分析,急危重癥護理作為新興學科發展迅速,知識和技能更新快,需要危重癥專科護士承擔護理者、教育者、研究者等多元角色,不僅需要投入更多精力提高自身專科水平,還需要承擔臨床教學工作任務,進行臨床科學研究,需要耗費大量時間導致自身不能合理有效支配時間。同時,危重癥專科護士還面臨較大管理和人際關系壓力,工作期間不僅需處理好醫護、護護關系,在與病人溝通上較普通病房更為復雜,由于大多數危重癥病人不能進行有效交流,護理人員需通過嚴密觀察來滿足病人需求,還需應對病人家屬悲哀、焦慮的情緒變化,易致情緒衰竭。

本調查結果顯示：危重癥專科護士心理資本得分為(105.47±13.35)分,處于中等偏上水平,與相關研究[6]基本一致,略高于劉朝英等[13]對三級甲等醫院普通護士調查結果(87.47分±14.06分)；危重癥專科護士心理資本4個維度中,自我效能感和韌性均值較高,希望均值最低,分析認為本研究對象均來自三級甲等醫院危重癥專科護士,相對醫院其他科室護理人員,整體學歷層次高,多已獲得專科護士資質,在院較受重視,工資待遇高,具有較高的工作效能和專業綜合能力,因此具有較強的韌性。希望維度低提示危重癥專科護士不能很好制訂自身發展的目標，擁有高希望維度的員工通常有明確的工作目標,制訂切實可行的工作計劃并努力實踐,希望維度降低將影響危重癥專科護士的職業態度和行為,進而影響到護士對職業生涯的規劃。

本調查結果顯示：危重癥專科護士職業生涯狀況總分為(79.19士11.63)分,高于商臨萍等[4]研究的普通病房護士群體(77.60分±12.72分),為中等水平。各維度得分由高到低依次為留職意愿、職業認同、組織承諾、職業滿意度。其中危重癥專科護士職業認同與職業滿意度高于普通護士群體[4],表現出較穩定的留職意愿,與危重癥專科護士培訓時間較長,期間提升專業滿足感有關；組織承諾得分低于普通護士群體[4],分析本研究選擇醫院中大部分已開展護士分層管理,但危重癥專科護士人力管理尚未完善,仍存在把專科護士當作普通護士使用等現象,且在晉升等機會較少有關。

3.2危重癥專科護士工作壓力源與職業生涯呈負相關本調查結果顯示：工作壓力源總分與職業生涯總分、職業滿意度維度呈負相關(P<0.05),與既往研究一致[13]。當工作壓力增大時,可以導致護士職業滿意度下降,影響職業生涯,但非決定性因素。Karahan等[14]研究顯示，危重癥專科護士腰背痛患病率達40%～90%,職業性慢性疾病導致危重癥專科護士離職率增高。因此，壓力過大不僅影響工作質量,更影響到危重癥護士職業生涯的穩定性。提示護理管理者應注意在危重癥專科護士中實行分層管理,合理安排工作量,同時做好人文關懷,積極采取措施,如增加團隊文娛活動、壓力支持小組等舒緩護士心理壓力。作為危重癥專科護士個體,也應學會正確認識和舒緩工作壓力,形成穩定的職業心態。

3.3危重癥專科護士心理資本與職業生涯呈正相關心理資本總分與職業生涯總分呈正相關(P<0.05),與萬婭姣等[15]研究結果一致，當心理資本越高,職業生涯越好。心理資本是自我效能、希望、樂觀、韌性等方面的綜合,能夠通過影響自我認知來加強職業信念,調試自身行為。具備希望、樂觀等積極的心理品質的護士,在面臨挫折和困難時,會不斷激勵自己,并通過完善知識、更新技術,促使工作目標完成,即使失敗也會及時調整自己,完成工作。本研究結果顯示：心理資本總分、工作壓力源總分共同構成危重癥專科護士職業生涯狀況的主要預測變量(R2=0.318)。心理資本是工作原動力,具有積極心理資本的護士,具有較強的心理韌性和積極向上的工作態度,在困境中也能堅持自己信念,合理安排時間,積累知識增加實力,尤其經過專科護士資質培訓后,能較好地完成工作任務,完成自我職業生涯的管理和規劃,但同時也面對巨大職業壓力,需注意其對職業生涯規劃的負性影響。因此，護理管理者應當注重挖掘護士內心深處的潛能,提高專科護士心理健康水平,同時緩解護士工作壓力,提高護士應對負性情緒、負面事件的能力,最終增加職業韌性,達到促進職業健康發展的目的。

護理管理者應注意急危重癥護士職業生涯狀況,應降低工作壓力源,重視情感支持,提升護士心理資本。在臨床工作中,可通過合理安排專科護士班次與工作量,保證工作時間,減少加班、過度勞累等現象,減少壓力源;對危重癥專科護士進行分級進階、能級對應,提高工作積極性;實施人性化管理,提供磁性工作環境,進行員工援助計劃訓練，開展心理健康教育培訓、心理應激訓練課程,傳授護士應對負性情緒、負面事件的技能,從而提高心理資本水平。本研究仍存在一定不足,僅從工作壓力源、心理資本方面分析了對護士職業生涯的影響,護理管理者還應認識到其他因素，如設立公平公正的人事制度等，為專科護士的發展搭建更好的平臺。

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[15]萬婭姣,王英,夏添.護士心理資本和職業認同的關系研究[J].護理學雜志,2013,28(3):55-57.

(本文編輯蘇琳)

Correlation research among work pressure source,psychological capital and career of specialist nurses in ICU

Jing Xuebing,Liu Hong,Fang Xiaojie,et al

(Central Hospital of Zibo City of Shandong Province,Shandong 255000 China)

Objective:To understand the work pressure source,psychological capital and career status of specialist nurses in ICU,and to probe into their correlation.Methods:A total of 247 specialist nurses in ICU from 12 third-grade comprehensive hospitals in Shandong province received the investigation by using the Chinese nurses working pressure source scale,psychological capital questionnaire and career status evaluation scale.Results:The total scores of work pressure source of specialist nurses in ICU was 92.13±20.17.The psychological capital score was 105.47±13.35,The total score of career status was 79.19±11.63.The total score of work pressure source had negative correlations with both the total score of career and job satisfaction dimensions(P<0.05).The total scores and each dimension of psychological capital and career total score was positively correlated(P<0.05).The total score of psychological capital and work pressure source were the main predictive variables(R2=0.318) in the career status of specialist nurses in ICU.Conclusion:The career status of specialist nurses in ICU need to be improved.To reduce the work pressure and to strengthen the training of psychological capital are important factors to promote the career scientific development of specialist nurses.

specialist nurses in ICU;work pressure;psychological capital;career;correlation；ICU

山東省醫藥衛生科技發展計劃項目，編號：2013WS0029。

景雪冰,主管護師,碩士研究生,單位:255000，山東省淄博市中心醫院；劉紅(通訊作者)、房曉杰、高婷婷、李翠萍、范曉婷單位:255000，山東省淄博市中心醫院。

引用信息景雪冰，劉紅，房曉杰，等.危重癥專科護士工作壓力源、心理資本與職業生涯相關性研究[J].護理研究，2016，30(9C)：3348-3351.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.008

1009-6493(2016)09C-3348-04

2016-03-01;

2016-06-27)