安徽省臨床護士循證實踐知識、態度、行為的調查研究

宇　寰，章新瓊，趙　梅，胡　燕

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安徽省臨床護士循證實踐知識、態度、行為的調查研究

宇寰，章新瓊，趙梅，胡燕

[目的]了解安徽省臨床護士循證實踐知識、態度、行為現狀,分析循證實踐現存的問題,為推動循證實踐的發展提供依據。[方法]運用中文版循證實踐問卷對安徽省3所三級甲等醫院和1所二級甲等醫院288名在職護士進行調查。[結果]安徽省臨床護士循證實踐知識、態度、行為調查總分為102.26分±21.16分,其中循證實踐態度條目得分為4.36分±0.76分,行為條目得分為3.97分±1.10分，知識條目得分為4.04分±0.09分。不同學歷臨床護士循證實踐態度、行為得分比較差異有統計學意義(P<0.05),不同職稱、有無接受循證實踐培訓的臨床護士循證實踐知識、態度、行為得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]安徽省臨床護士循證實踐知識、態度及行為具有良好的基礎,但仍需要提高循證知識、行為水平。

循證護理;循證實踐;知識；態度；行為

循證醫學的主要創始人、國際著名臨床流行病學家David Sackett曾將循證醫學定義為:慎重、準確和明智地應用所能獲得的最好研究證據來確定病人治療措施[1-2]。循證護理(evidence-based nursing,EBN)是受循證醫學的影響而產生的護理觀念,要求護理人員用評判性思維尋求最佳護理行為,實施全面護理質量改進程序，以最低的成本提供最優質的服務,具體理解則是“慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的研究證據,并根據護理人員的個人技能和臨床經驗,考慮病人的價值、愿望和實際情況,三者制定出完整的護理方案”[3]。近年來,隨著社會經濟、文化的發展,護理方式從過去傳統的經驗式向著先進而科學的臨床思維理念發展,循證護理日趨受到護理界的重視,在變革臨床護理決策方式的同時,循證護理對護理人員的素質也提出了更高的要求。護理人員本身的素質是影響循證護理發展的“內因”[4]。有學者對護理人員循證護理實踐的基本素質進行了闡述,內容包括循證知識、態度、行為等[5-7]。因此,在研究推廣循證實踐的過程中,了解護理人員需要具備哪些基本素質非常必要。本研究基于循證護理理論,運用中文版循證實踐問卷對安徽省4所醫院的臨床護士進行調查,是對安徽省護士循證知識、態度及行為的綜合調查,同時也為下一步提升護理人員循證能力,培養循證護理理念及行為奠定基礎。

1　對象與方法

1.1對象選擇安徽省3所三級甲等醫院和1所二級甲等醫院288名在職護士為研究對象。納入標準:工作年限≥1年;既往無精神疾病和意識障礙等;自愿參加本研究。排除標準:請假、外出進修、學習的臨床護士;不愿意參加本研究。

1.2調查方法調查員經統一培訓,依據知情同意原則向被調查者解釋本次調查的目的,在征得個人同意后進行調查,本調查統一指導語,問卷采用不記名形式,所有問卷當場填寫并收回,調查表收回之后,編號并仔細核對。共發放問卷290份,回收有效問卷288份,有效回收率99.3%。

1.3調查工具

1.3.1一般資料問卷采用自編問卷,問卷經專家反復論證后確定,調查內容包括科室、年齡、工作時間、婚姻狀況、學歷、技術職稱、職務、科室、工作性質、個人學術成果、循證護理培訓、循證護理實踐意愿及循證護理實踐影響因素等。

1.3.2循證實踐問卷(Evidence-based Practice Questionnaire,EBPQ)由Upton等[8]在2006年編制,廣泛應用于臨床護士循證實踐的調查研究,包括循證實踐知識、態度、行為3個維度和25個條目,各條目均采用7分制,總分175分,知識、態度、行為維度總分依次為98分、35分和42分,各維度總分越高表示調查者該方面基礎水平越好。本問卷于2010年由楊如梅[9]進行漢化,問卷重測信度為0.86,Cronbach’s α系數為0.94。

1.4統計學方法采用SPSS 13.0進行數據分析,主要采用描述性統計分析和t檢驗。

2　結果

2.1調查對象一般資料調查對象年齡28.78歲±

5.63歲;第一學歷：本科及以上50名，專科153名，中專85名；現階段學歷：本科及以上197名，專科及以下91名；第一學歷為護理專業282名；工作年限≥15年46名，9年～14年31名，4年～8年106名，≤3年105名；外科115名，內科51名，急診科29名，兒科28名，婦產科25名，其他40名；已婚148名,未婚122名,離異18名;初級職稱149名，中高級職稱139名；在編93名，正式合同158名，臨時合同37名。

2.2調查對象的個人學術發展、循證護理認知及影響因素得分情況288名被調查者中,153名(53.1%)臨床護士偶爾閱讀學術期刊,20名(6.9%)經常或者總是閱讀學術期刊;135名(46.9%)現階段有1項及以上學術成果,其中77名(26.7%)有1項學術成果,52名(18.1%)有2項學術成果,6名(2.1%)有3項學術成果;120名(41.7%)有1篇及以上的論文,78名(27.1%)有1項以上的課題,9名(3.1%)有1項專利;107名(37.2%)接受過循證護理的相關培訓,其中105名(36.5%)認為循證護理實踐培訓對工作有幫助;162名(56.3%)護理人員在本次調查前聽說過循證護理,63名(21.9%)護理人員比較熟悉循證護理;233名(80.9%)認為在臨床中開展循證護理有一定的必要性;172名(59.7%)護理人員對循證實踐停留在知識層面,有過循證實踐的想法,但是沒有實施過,32名(11.1%)實施過循證護理實踐并且成功了;178名(61.8%)認為病人及家屬的需求是護理決策不可缺少的一部分內容;領導支持(34.4%)、時間與精力(20.8%)、缺乏相關培訓(17.4%)被認為是開展循證實踐的三個主要影響因素。

2.3調查對象的循證實踐知識、態度、行為狀況分析調查對象的循證實踐知識、態度、行為調查總分為102.26分±21.16分,各維度及條目得分見表1、表2。

表1　臨床護士循證實踐知識、態度、行為得分(n=288)

表2　臨床護士循證實踐知識、態度、行為各條目得分

2.4不同特征的臨床護士循證實踐知識、態度、行為得分比較(見表3)

表3　不同特征的臨床護士循證實踐知識、態度、行為得分比較　分

3　討論

3.1安徽省臨床護士循證實踐情況總體良好本調查結果顯示：安徽省臨床護士循證實踐知識、態度、行為條目均分分別為4.04分、4.36分、3.97分，與楊如梅等[9-10]報道得分條目排序不一致，且低于王靈曉等[11-12]相關調查結果。提示安徽省臨床護士循證實踐情況總體良好,與國內普通臨床護士水平持平,由于調查人群的不同,與三級醫院臨床護士及相關專科護士相比存在一定差距。從條目均分來看,本研究中循證實踐的態度維度得分最高,說明安徽省臨床護士對循證護理持有積極態度,被調查者認同循證實踐是專業實踐基礎這一觀點。循證實踐的行為和知識維度得分較低,接受過循證實踐培訓的護士與未接受過培訓護士3個維度得分比較差異有統計學意義,表明對臨床護士進行循證實踐的相關培訓有助于其循證實踐知識、態度、行為的提升,進而推動安徽省循證護理的全面發展。

3.2安徽省臨床護士循證實踐需要一定的知識能力架構和臨床經驗本調查結果顯示：不同學歷臨床護士循證實踐態度、行為得分比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明學歷教育不能帶來循證實踐知識維度的改變,卻能改變個體的態度和行為,基于此,循證實踐需要具有一定的知識能力架構,體現了臨床護士學歷再教育的重要性。不同護齡的臨床護士循證實踐知識、態度、行為得分比較差異無統計學意義(P>0.05),不同職稱的臨床護士循證實踐知識、態度、行為得分比較差異有統計學意義(P<0.05),表明了循證實踐需從問題開始,需要一定的臨床經驗積累,方能發現臨床實踐中存在的問題,這也要求安徽省臨床護士在日常工作中具備“發現問題、結局問題”的能力和態度。因此,鼓勵職稱晉升、創新工作機制等激勵方案將有利于安徽省循證護理實踐的發展。

3.3安徽省臨床護士循證實踐需進一步培養臨床護士的循證素質臨床護士的評判性思維能力不足,大部分護士在護理實踐過程中不敢質疑和挑戰權威，不能進行科學的求證,這都成為影響循證護理發展的障礙。本研究結果顯示：有無接受循證實踐培訓的臨床護士循證實踐知識、態度、行為得分比較差異有統計學意義(P<0.01)。本研究部分臨床一線護士工作年限均不長,護理專業所需要的態度、價值、信念尚未完全形成，溝通技巧需要不斷地學習提高，團隊協作精神和工作的自律性還需要在臨床環境中不斷培養，臨床思維方式還沒有完全形成[13]。為了推動安徽省循證護理的發展,護理管理者可適當更新管理理念,將循證實踐的相關培訓納入護士日常規范化培訓體系當中,通過培訓使護理人員掌握循證實踐的知識，端正臨床循證實踐的態度,最終將所掌握的信息付諸臨床實踐行為中去,通過臨床培訓提高在職護士的循證素質。

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[2]張天嵩,鐘文昭.實用循證醫學方法學[M].上海:中南大學出版社,2012:209-231.

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[6]稽燕,崔焱.護理人員循證實踐基本素質構成的研究[J].中國實用護理雜志,2007,23(2):6.

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(本文編輯蘇琳)

Investigation on knowledge,attitude and behavior of evidence-based practice of clinical nurses in Anhui province

Yu Huan,Zhang Xinqiong,Zhao Mei,et al

(Nursing College of Anhui Medical University,Anhui 233000 China)

Objective:To understand the status quo of knowledge,attitude and behavior of evidence-based practice of clinical nurses in Anhui province,to analyze existing problems of evidence-based practice,and to provide evidences for promoting development of evidence-based practice.Methods:A total of 288 on-job nurses were investigated in three third-level grade A hospitals and one second -level grade A hospital working in Anhui province by using the Chinese version of evidence-based practice questionnaire.Results:Total score of evidence-based practice knowledge,attitude and behavior of clinical nurses.In Anhui province was 102.26±21.16.In which the average score of evidence-based practice attitude items was 4.36±0.76.The average score of behavioral items was 3.97±1.10.And the average score of knowledge item was 4.04±0.09.There were statistically significant differences in the attitude and behavior scores among clinical nurses with different educational degrees(P<0.05).There were statistically significant differences in clinical nurses’evidence-based practice knowledge,attitude and behavior scores among the clinical nurses with different professional titles and whether accepted evidence-based practice training or not(P<0.05).Conclusion:Knowledge,attitude and practice of clinical nurses’evidence-based practice in Anhui province had a good foundation,but the level of evidence-based knowledge and behaviors still needed to be improved.

evidence-based nursing;evidence-based practice;knowledge;attitude;behavior

安徽省科技廳科技計劃項目，編號:1303063025；安徽醫科大學科研基金項目，編號:2015xkj011。

宇寰，講師,碩士研究生,單位:233000，安徽醫科大學護理學院；章新瓊(通訊作者)、趙梅、胡燕單位:233000，安徽醫科大學護理學院。

引用信息宇寰，章新瓊，趙梅，等.安徽省臨床護士循證實踐知識、態度、行為的調查研究[J].護理研究，2016，30(9C)：3359-3362.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.011

1009-6493(2016)09C-3359-04

2016-02-20;

2016-06-27)