非酒精性脂肪肝危險因素分析及護理干預

袁　穎，丁　芳

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·綜合研究·

非酒精性脂肪肝危險因素分析及護理干預

袁穎，丁芳

[目的]對非酒精性脂肪肝(NAFLD)發生、發展的相關危險因素進行調查分析，并探討針對性護理干預措施。[方法]選取2013年3月—2015年3月我院體檢中心非酒精性脂肪肝病人43例為觀察組，選擇同期健康體檢者43例為對照組，對兩組檢查指標進行統計分析，分析非酒精性脂肪肝危險因素，并對觀察組病人實施針對性護理干預，觀察干預前后肝功能變化。[結果]非酒精性脂肪肝出現微小RNAa異常表達率、細胞周期蛋白D1(cyclinD1)陽性率、原癌基因(c-myc)陽性表達率均較高。淋巴結轉移與微小RNAa、cyclinD1、c-myc的表達有關，而淋巴轉移的16例病人中，微小RNAa異常表達率為93.75%，cyclinD1陽性率87.50%，c-myc陽性表達率87.50%，均明顯高于無轉移者(P<0.05)。觀察組病人體重指數(BMI)、舒張壓(DBP)、三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、血尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)均高于對照組(P<0.05)，肥胖、高血壓、高血脂、高血糖以及高血尿酸癥是發生非酒精性脂肪肝的危險因素；觀察組病人經護理干預后，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬酸氨基轉移酶(AST)及總膽紅素(TBIL)水平均明顯降低(P<0.05)。[結論]非酒精性脂肪肝相關危險因素較多，進行針對性干預可改善臨床指標。

非酒精性脂肪肝；危險因素；護理干預

非酒精性脂肪肝是指以肝細胞內過度脂肪沉積為特征的一種病理綜合征，發生率較高，近年來由于人們生活質量的提高，非酒精性脂肪肝發生率呈現上升趨勢[1]。非酒精性脂肪肝可對其他慢性肝病的發生及發展起到促進作用，嚴重者可導致肝硬化甚至肝癌，嚴重影響病人健康[2]。非酒精性脂肪肝病因較為復雜，因此對其發生以及發展的相關危險因素進行分析，為針對性的護理干預提供科學依據。現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月—2015年3月我院體檢中心非酒精性脂肪肝病人43例為觀察組，男28例，女15例，年齡34歲～70歲(53.8歲±3.2歲)。納入標準：符合非酒精性脂肪肝診斷標準者[2]；經肝臟穿刺肝活體組織檢查確診者；病例資料完整者。排除標準：惡性腫瘤病人；長期飲酒者；病毒性肝炎病人；長期服用紅霉素、雌激素等藥物者。另選同期健康體檢者43例為對照組，男25例，女18例，年齡32歲～72歲(54.1歲±3.4歲)。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1調查方法均抽取空腹靜脈血，選擇日立全自動生化分析儀及相關配套試劑對三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、血尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)進行檢測，對調查對象血壓、體重進行測量，詳細詢問病史。TG超過1.7 mmol/L為高TG血癥，TC超過5.7 mmol/L為高TC血癥，UA超過390 μmol/L為高血尿酸癥，FBD超過7.0 mmol/L為高血糖，舒張壓(DBP)超過90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為高血壓，BMI超過25 kg/m2為肥胖。

1.2.2護理干預方法首先加強對病人的宣教，介紹非酒精性脂肪肝的病因、病理機制、轉歸以及預后知識，增強病人對疾病的認知度。同時向病人講解良好生活習慣可預防非酒精性脂肪肝的發生，提高病人護理依從性[3]。其次實施針對性的飲食護理，對病人的飲食結構進行調整，保障粗細搭配與膳食平衡，盡量減少飽和脂肪酸、膽固醇以及糖類的攝入，多食用富含纖維素、蛋白質以及維生素食物，肥胖病人應適當減少食量。再次進行針對性的用藥指導，護理人員需監督遵醫囑按時用藥，同時將藥物的作用以及相關不良反應告知病人，并向病人講述藥物治療的重要性，提高病人用藥依從性[4]。對于出現輕微不良反應者可告知其為正常現象，并對其進行安撫。最后加強對病人的運動指導，根據病人具體情況，制定個性化運動鍛煉方案，以提高個器官功能及全身代謝功能為主要目的，可選擇瑜伽、游泳、跑步等運動，降低體重，改善血脂構成。

2　結果

2.1非酒精性脂肪肝病理資料與微小RNAa、細胞周期蛋白D1(cyclinD1)、原癌基因(c-myc)表達的關系非酒精性脂肪肝病人miRNAa異常表達率、cyclinD1陽性表達率、c-myc陽性表達率均較高。淋巴結轉移與微小RNAa、cyclinD1、c-myc表達有關，而淋巴轉移的16例病人中，微小RNAa異常表達率為93.75%，cyclinD1陽性率為87.50%，c-myc陽性率為87.50%，均明顯高于無轉移者(P<0.05)。見表1。

表1　非酒精性脂肪肝病理資料與微小RNAa、cyclinD1、c-myc表達的關系　例(%)

2.2兩組相關指標比較(見表2)

表2　兩組相關指標比較±s)

2.3護理干預前后觀察組病人肝功能比較護理干預后丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬酸氨基轉移酶(AST)及總膽紅素(TBIL)均明顯低于干預前。見表3。

時間例數ALTU/LASTU/LTBILμmol/L干預前4341.5±4.943.3±4.720.9±3.3干預后4329.2±3.817.1±3.512.0±2.8t值13.0029.3113.48P0.0000.0000.000

3　討論

非酒精性脂肪肝是臨床中較為常見的代謝綜合征，屬于環境-遺傳-代謝應激相關性疾病，該癥具有較高危險性，不僅可對肝功能造成嚴重損害，還可能促進各種心腦血管疾病的發生與發展[5]。近年非酒精性脂肪肝在我國的發病人群數量不斷上升，并且出現明顯的年輕化趨勢，其對我國中老年人的身體健康帶來嚴重的不良影響[6]。目前生物治療出現新的突破，即通過信號傳導途徑對非酒精性脂肪肝進行治療。研究發現，胚胎發育必須依靠Wnt信號通路，當Wnt信號傳導通路的信號分子出現異常時，微小RNAa就會在細胞質或者細胞核中不斷積累，經過進一步的研究發現，在大量病理組織中均發現微小RNAa突變和異常表達，因此可以證實其與非酒精性脂肪肝的發生有必然聯系[7-9]。另外相關研究顯示，細胞質中微小RNAa的濃度達到一定的臨界值后就會不斷向細胞核轉移，并最終和轉錄因子家族的Tcf/Lefs相互結合，可導致cyclinD1以及c-myc等原基因被激活并不斷發展成熟。近年來，對于非酒精性脂肪肝的防治已成為研究熱點，較多報道指出，該癥病因復雜，相關危險因素較多[3]。本研究結果顯示，觀察組BMI、DBP、TG、TC、UA、FBG等指標與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，表明肥胖、高血壓、高血脂、高血糖以及高血尿酸癥是非酒精性脂肪肝相關危險因素，提示對病人體重的控制，血脂、血壓以及血糖的降低，對于非酒精性脂肪肝防控具有重要意義。通過對危險因素進行分析，可有效指導臨床治療與護理，同時為疾病的預防與控制提供重要參考。本研究根據相關危險因素對觀察組病人實施針對性護理干預，結果顯示，干預后觀察組病人肝功能指標明顯優于干預前(P<0.05)，與相關文獻報道一致[10]。

綜上所述，對非酒精性脂肪肝相關危險因素進行分析，并實施針對性護理干預可有效改善癥狀、促進病人恢復。

[1]張喜婷，胡玲，王寧，等.2型糖尿病并發非酒精性脂肪肝的危險因素及其與糖尿病大血管病變的相關性研究[J].中國全科醫學，2012，15(12):1332-1334.

[2]趙曉云，陳偉華，路永剛，等.河北省33 843機關職員非酒精性脂肪肝患病率及其危險因素[J].中國老年學雜志，2013，33(20):5079-5081.

[3]楊暉，陳慧.非酒精性脂肪肝患者高危風險因素分析及護理對策[J].中華現代護理雜志，2013，19(23):2795-2798.

[4]林素蘭，宋江美，夏慧玲，等.腰臀圍及體重指數與非酒精性脂肪肝的關聯探討[J].中國實用護理雜志，2014，30(27):48-50.

[5]Stammberger HR，Kenney DW.Paranasal sinuses:anatomic terminology and nomenclature[J].Ann Oto Rhi nol Laryngol，2011，167(suppl):7-16.

[6]Wormald PJ.The agger nasi cell:the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2011，12(9):497-507.

[7]Choi Bi，Lee HJ，Han JK，etal.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas:value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J].AJR，2010，157(2):219-224.

[8]Khan MA,Combs CS,Brunt EM，etal.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J].Ann Nucl Med，2009，14(2):121-126.

[9]Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，etal.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord，2010，11(1)：61-74.

[10]Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol，2010，15(8)：1983-1992.

(本文編輯范秋霞)

Analysis of risk factors and nursing intervention of patients with nonalcoholic fatty liver disease

Yuan Ying,Ding Fang

(Central Hospital of Xianning City Hubei Province,Hubei 437100 China)

湖北省醫學科研基金項目，編號：2013CFB382。

袁穎，主管護師，碩士研究生，單位：437100，湖北省咸寧市中心醫院(湖北科技學院附屬第一醫院)；丁芳(通訊作者)單位：437100，湖北省咸寧市中心醫院(湖北科技學院附屬第一醫院)。

引用信息袁穎，丁芳.非酒精性脂肪肝危險因素分析及護理干預[J].護理研究，2016，30(9C)：3380-3381.

R473.58

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.017

1009-6493(2016)09C-3380-02

2016-03-07；

2016-06-10)