微信群形式的同伴支持教育對糖尿病病人血糖及自我管理能力的影響

司　漣，段　鵬，劉　佳

Si Lian,Duan Peng,Liu Jia

(The Third Hospital of Nanchang City Jiangxi Province,Jiangxi 330009 China)

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微信群形式的同伴支持教育對糖尿病病人血糖及自我管理能力的影響

司漣，段鵬，劉佳

Si Lian,Duan Peng,Liu Jia

(The Third Hospital of Nanchang City Jiangxi Province,Jiangxi 330009 China)

[目的]探討微信群同伴支持教育對糖尿病病人血糖及自我管理能力的影響。[方法]將60例2型糖尿病病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各30例，干預(yù)組利用微信群實行同伴支持教育模式，對照組開展常規(guī)的糖尿病教育，3個月后比較兩組干預(yù)前后血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)的變化，采用糖尿病病人自我管理行為量表評估干預(yù)前后兩組病人自我管理水平的變化。[結(jié)果]干預(yù)后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、自我管理評分較治療前均有改善，但干預(yù)組改善更明顯。[結(jié)論]微信群形式的同伴支持教育可以提高糖尿病病人自我管理水平，控制血糖。

糖尿病；微信群；同伴支持; 血糖；自我管理能力

糖尿病是一種慢性終身性疾病，雖不可治愈，但可以有效的預(yù)防和控制。最新研究數(shù)據(jù)顯示，我國70%的糖尿病病人并不知曉自身的疾病狀態(tài)，糖尿病知曉率和治療率維持在較低水平，血糖達(dá)標(biāo)率只有30%[1-2]。我國糖尿病的控制情況不容樂觀，原因是多方面的：病人人數(shù)多、知識知曉率低、健康保健意識不足、健康教育不足、缺乏長期行之有效的管理等。控制糖尿病，健康教育是其中重要的環(huán)節(jié)之一。通過健康教育可提高病人防病意識，改變以往的不良生活方式，這對糖尿病病人來說是至關(guān)重要的一環(huán)，也是最難做到的，病人需要維持有效的健康行為。健康教育是糖尿病防治及治療的重要基石，我國糖尿病教育的理念、方式、內(nèi)容等與發(fā)達(dá)國家有著明顯的差距，以往的糖尿病教育形式只是局限在病房或門診面對面的醫(yī)患交流，但由于醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，病人與醫(yī)護(hù)人員直接交流的時間有限，很多相關(guān)的問題得不到解決，也沒有后續(xù)的隨訪機(jī)制，導(dǎo)致糖尿病健康教育的效果很差[3]。近年來，隨著信息時代的到來，通過微信建群、QQ建群等新的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，醫(yī)患在網(wǎng)絡(luò)上形成一個交流的團(tuán)體，可以很好地彌補(bǔ)醫(yī)患交流不足的問題，一些關(guān)于糖尿病疾病本身的咨詢、建議、指導(dǎo)方面的問題也可以通過網(wǎng)絡(luò)建群很好的解決[4]。基于此，我們引進(jìn)同伴支持教育，將這些具有相同疾病經(jīng)歷的人組織在一起，建立微信群，以分享抗病經(jīng)驗、交流心得、促進(jìn)健康行為形成，改善血糖控制和自我管理能力，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2013年12月—2014年3月在我院就診的2型糖尿病病人60例為研究對象，所有病人均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有病人分為干預(yù)組及對照組各30例，均住在本市前進(jìn)路社區(qū)，自愿加入同伴支持教育，并通過微信建群。干預(yù)組男12例，女18例，年齡33歲～62歲(49.1歲±10.7歲)；對照組男13例，女17例，年齡35歲～61歲(48.5歲±10.4歲)。兩組病人均排除合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，兩組性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法建立糖尿病病人個人檔案，內(nèi)容包括年齡、職業(yè)、文化程度、身高、體重、體重指數(shù)、既往史、家族史、生活習(xí)慣、糖尿病并發(fā)癥及合并癥情況、生化指標(biāo)檢查等。按護(hù)理程序評估病人，根據(jù)評估內(nèi)容、文化背景制訂個體化教育計劃，對每位病人進(jìn)行針對性指導(dǎo)。對照組進(jìn)行常規(guī)糖尿病教育：每月由糖尿病教育護(hù)師進(jìn)行1次面對面教育，內(nèi)容包括糖尿病飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、藥物治療等。干預(yù)組采用微信群形式的同伴支持教育：建立微信群，采取自愿原則，每組選出1名組長負(fù)責(zé)，由組長建立微信群，負(fù)責(zé)聯(lián)系群中成員，進(jìn)行網(wǎng)上交流，微信群名稱為南昌市第三醫(yī)院內(nèi)分泌科同伴支持教育群。群里每周開展1次群活動，介紹一些糖尿病相關(guān)知識，包括飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、低血糖預(yù)防、并發(fā)癥預(yù)防等，由病人在群內(nèi)進(jìn)行討論及自我糖尿病教育。或者由組長自主命題，討論自身或者病友的血糖、飲食或者病情等。1名糖尿病教育專科護(hù)士也加入微信群，當(dāng)病人出現(xiàn)疑問不能解答或者出現(xiàn)爭論時，由糖尿病護(hù)士進(jìn)行解答、指導(dǎo)，并定期介紹一些糖尿病教育相關(guān)知識。每周評價1次飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測等落實情況。

1.2.2評價指標(biāo)及方法①血糖監(jiān)測：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》(2011年版)，對采用生活方式治療的病人建議每周測5點～7點血糖譜，包括3餐前、餐后、睡前血糖，以指導(dǎo)營養(yǎng)和運(yùn)動方案，并在血糖持續(xù)不達(dá)標(biāo)時盡早開始藥物治療。②自我管理水平調(diào)查：采用Deborah糖尿病自我管理量表進(jìn)行調(diào)查。該量表信度為0.78，效度為0.84[5]。量表包括5個方面的內(nèi)容，分別為飲食、運(yùn)動、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測、藥物等。總分為35分，大于28分為好，21分～28分為一般，小于21分為差。③血糖檢測：病人每月抽取1次靜脈血檢測空腹及餐后2 h血糖，每周選擇1天檢測手指末梢血糖，包括空腹及3餐后2 h血糖，3個月檢測1次糖化血紅蛋白(HbA1c)。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組自我管理水平比較(見表1)

表1　干預(yù)前后兩組自我管理水平比較±s)　分

2.2干預(yù)前后兩組血糖比較(見表2)

表2　干預(yù)前后兩組血糖比較±s)

3　討論

同伴支持是由具有相似生活經(jīng)歷，并掌握某些經(jīng)驗知識的人提供相互的支持，以提高病人的自我管理能力，改善同伴身心健康狀況的一種支持模式[6]。同伴支持的主要功能：協(xié)助在日常生活中自我管理計劃的實現(xiàn)；提供相互的社會和情感支持；強(qiáng)化與醫(yī)療體系和社區(qū)資源的銜接；保持持續(xù)互相交流。世界衛(wèi)生組織在2007年提出“糖尿病同伴支持計劃”(peers support programmes in diabetes)，其主要形式是通過一個擁有豐富糖尿病相關(guān)知識和經(jīng)驗的病人帶頭去教育和幫助周圍的其他糖尿病病人，將具有相似糖尿病經(jīng)歷的病人組織在一起，彼此交流、討論問題并給予相互支持，通過自己的親身經(jīng)歷分享糖尿病知識及經(jīng)驗[7]。國內(nèi)外研究證實，通過同伴支持教育，可以提高糖尿病病人的積極性、改善血糖控制，積極影響病人的自我管理行為，可以作為糖尿病病人的有效自我管理模式[8-9]。同伴支持糖尿病教育模式主要是通過同伴指導(dǎo)或者互助小組的形成開展，也有通過電話形式開展同伴支持的研究報道。近年來，互聯(lián)網(wǎng)及信息技術(shù)的飛速發(fā)展，逐漸衍生出通過Email、QQ、微信、飛信、微博等開展同伴支持教育的新方式。Lorig等[10]研究報道，通過對糖尿病病人瀏覽網(wǎng)頁內(nèi)容、積極參加網(wǎng)頁活動或與其他同伴聯(lián)系等方法，1年后隨訪結(jié)果顯示采用網(wǎng)絡(luò)形式與面授形式的同伴支持教育效果類似。Noh等[11]研究發(fā)現(xiàn)，通過網(wǎng)絡(luò)同伴支持，6個月后干預(yù)組糖化血紅蛋白及血糖均有明顯改善。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過微信建群的網(wǎng)絡(luò)同伴支持教育，糖尿病病人自我管理水平明顯提高，血糖值明顯改善。國內(nèi)張妮等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，通過微信模式的健康教育提高了慢性阻塞性肺疾病病人出院后的藥物和飲食遵醫(yī)行為，鞏固了治療效果，是一種護(hù)理健康教育的延伸。徐璐等[13]研究發(fā)現(xiàn)，微信能夠突破時間、地域和經(jīng)濟(jì)等方面的限制，能有效地實行出院后的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，提高病人的遵醫(yī)行為及滿意度。由于糖尿病健康教育在糖尿病治療中的特殊角色，微信等網(wǎng)絡(luò)形式的同伴支持教育可能在以后的糖尿病教育中具有重要的地位。

微信軟件完全免費，可以安裝在手機(jī)上，產(chǎn)生的上網(wǎng)流量也很少。另外，微信操作方便，可隨時交流，介紹的內(nèi)容豐富、圖文并茂，并可以發(fā)送糖尿病教育的視頻等，在網(wǎng)絡(luò)糖尿病教育方面具有重要的使用價值，但是目前微信的使用者絕大多數(shù)是年輕人和具有一定文化水平的中老年人，對于一些年齡大、文化水平低，尤其是農(nóng)村的糖尿病病人，如何利用微信開展相關(guān)糖尿病教育，存在很大的局限性。在病人對健康及疾病相關(guān)知識需求的大環(huán)境下，在網(wǎng)絡(luò)及信息技術(shù)高速發(fā)展的今天，微信之類的軟件未來可能在糖尿病教育方面起著重要的作用，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的新型教育模式值得期待。

[1]高蕾莉，紀(jì)立農(nóng)，陸菊明，等.2009年—2012年我國2型糖尿病患者藥物治療與血糖控制狀況調(diào)查[J].中國糖尿病雜志，2014，22(7)：594-598．

[2]徐瑜，畢宇芳，王衛(wèi)慶，等.中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀——2010年中國慢病監(jiān)測暨糖尿病專題調(diào)查報告解讀[J].中國糖尿病雜志，2014，30(3)：184-186．

[3]郭曉蕙，樓青青.我國糖尿病教育的問題與思考[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，55(1)：6-7．

[4]周偉秀，王俊.QQ平臺遠(yuǎn)程教育在中年糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用體會[J].醫(yī)藥前沿，2013，34(3)：390-391．

[5]Deborah J，Sarah E，Russell E.The summary of diabetes selfcare activities measure[J]．Diabetes Care，2000，23(7):943-950．

[6]Smith SM，Paul G，Kelly A，etal.Peer support for patients with type2 diabetes：cluster randomised controlled trial[J].BMJ，2011，342:715．

[7]Dennis CL.Peer support within a health care context:a concept analysis[J].Int J Nurs Stud，2003，40(3):321-332.

[8]劉云谷.糖尿病患者在同伴互動支持模式自我管理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(1)：136-137．

[9]廖秀娥.同伴支持在社區(qū)2型糖尿病病人自我管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28(2A)：503-504．

[10]Lorig KR，Ritter PL，Laurent DD，etal.Internet based chronic disease self management：a randomized trial[J].Med Care，2006，44(11):964-971．

[11]Noh JH，Cho YJ，Nam HW，etal.Web-based comprehensive information system of self-management of diabetes mellitus[J].Diabetes Teehnol Ther，2010，12(5):333-337．

[12]張妮，楊燕玉.微信教育對慢性阻塞性肺疾病出院患者遵醫(yī)行為的影響[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13(5)：51-52．

[13]徐璐，胡竹芳.基于微信平臺為風(fēng)濕免疫疾病出院患者提供延續(xù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報，2014，21(18)：70-71．

(本文編輯范秋霞)

Influence of peer support education with WeChat group on blood glucose and self-management ability of patients with diabetes mellitus

南昌市科技局指導(dǎo)性計劃項目，編號：洪科發(fā)計字[2013]210號第35項。

司漣，副主任護(hù)師，本科，單位：330009，江西省南昌市第三醫(yī)院(南昌市糖尿病重點實驗室)；段鵬、劉佳單位：330009，江西省南昌市第三醫(yī)院(南昌市糖尿病重點實驗室)。

引用信息司漣，段鵬，劉佳.微信群形式的同伴支持教育對糖尿病病人血糖及自我管理能力的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(9C)：3382-3384.

R473.58

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.018

1009-6493(2016)09C-3382-03

2015-11-06；

2016-06-10)