結構式團體心理干預對改良根治術后年輕乳腺癌病人創傷后成長的影響

田琳琳，馬麗莉，李艷萍

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結構式團體心理干預對改良根治術后年輕乳腺癌病人創傷后成長的影響

田琳琳，馬麗莉，李艷萍

[目的]探討結構式團體心理干預對年輕乳腺癌術后病人創傷后成長的影響。[方法]將60例年輕乳腺癌術后病人隨機分為兩組。對照組采用常規治療和護理，干預組在此基礎上接受為期8周的團體心理干預。干預前后采用創傷后成長評定量表進行評估。[結果]兩組創傷后成長總分、各維度得分主效應差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]結構式團體心理干預可促進年輕乳腺癌病人創傷后成長。

乳腺癌；團體心理干預；創傷后成長

乳腺癌是全世界女性最常見的惡性腫瘤。近年來，我國乳腺癌發病率逐年上升，且趨于年輕化，30歲～39歲年齡組乳腺癌所占比例超過20%[1]。對于乳腺癌改良根治術后的年輕病人不僅要承受手術切除乳房后造成的軀體和心理的雙重打擊，同時社會角色由照顧者被迫轉變成被照顧者，使其面臨著比其他年齡段乳腺癌病人更多、更復雜的心理問題。創傷后成長(posttraumatic growth,PTG)，即個體在與創傷事件抗爭過程中所產生的心理方面的正性變化。Manne等[2]發現，PTG的產生使病人對消極情緒不再敏感，增強了耐受性，將關注點更多地放在積極情感和收獲上，從而促進其對創傷事件的調適。近年來,PTG被廣泛應用于癌癥病人的心理評估。本研究嘗試探討結構式團體心理干預對年輕乳腺癌病人PTG的影響，旨在為臨床醫護人員開展乳腺癌病人的心理干預提供借鑒和參考。

1　對象與方法

1.1對象選擇2013年10月—2014年10月在首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院乳腺外科收治的乳腺癌病人作為研究對象。納入標準：①乳腺癌改良根治術后；②年齡18歲～44歲(聯合國世界衛生組織界定年齡提法44歲以下為年輕人)；③小學及以上文化程度；④自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重軀體疾病病人；②既往有精神病或腫瘤病史者；③正在服用抗焦慮藥或抗抑郁藥物或接受其他心理治療。最終納入病人60例，均為女性，按隨機數字表法分為對照組和干預組各30例。兩組年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、職業等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組病人接受常規乳腺癌治療及護理，包括臨床常規心理護理；干預組病人在此基礎上接受為期8周的結構式團體心理干預。采用結構式、封閉式團體心理干預方法，借鑒國內外關于團體心理干預的先進經驗，以心理學知識為指導，采用綜合干預的方法，將認知、放松、形體訓練等心理療法融為一體，對改良根治術后年輕乳腺癌病人的負性情緒進行干預。團體心理干預分為8個單元，每周1個單元，每個單元1個主題，每次活動2 h。每次團體成員8人～10人，由研究人員、乳腺外科醫生和護士以及4名～6名乳腺癌病人構成。團體干預采用結構式、封閉式方法，在精心設計、成員固定的團體情境下形成前后銜接、融會貫通的結構化團體心理干預模式。具體干預步驟分為4個階段，包括團體創始階段(主題：團體認識、建立信任，包含第1個單元～第2個單元)、團體過渡階段(主題：釋放情緒、接納自我，包含第3個單元～第4個單元)、團體工作階段(主題：愛與寬恕、駕馭情緒，包含第5個單元～第6個單元)、團體結束階段(主題：總結經驗、生命成長，包含第7個單元～第8個單元)。具體干預方法包括認知療法、放松療法和形體訓練。①認知療法：認知心理學家認為，異常的認知是產生異常情緒和行為的原因。乳腺癌病人常見的認知錯誤有任意推斷、過分概括、選擇性抽象、夸大或縮小、極端化思維、個人化歸因等。認知療法的核心就是矯正乳腺癌病人思維過程中習慣性錯誤。干預策略，即在結合乳腺癌疾病知識和年輕乳腺癌病人特點的基礎上，通過專家講座、病友分享、團體游戲、家庭作業等形式對團體中的乳腺癌病人進行言語性干預和行為矯正。②放松療法：本研究采用冥想放松與漸進性放松訓練相結合，對乳腺癌病人進行干預。③形體訓練：年輕乳腺癌病人在改良根治術后不得不面對乳房的缺失，這往往使她們不敢面對殘缺的軀體，在行為中采取保護或遮掩的動作，如不敢挺胸直腰，久而久之，形成惡性循環，導致年輕乳腺癌病人自卑的加劇。術后對年輕乳腺癌病人進行瑜伽、康復操等形體訓練，一方面有助于打破這種惡性循環，另一方面可以促進病人術后康復。

1.2.2評價工具創傷后成長評定量表(PTGI)：該量表最初由Tedeschi 等于1996年設計開發，用于測量創傷后正性改變的程度。量表由5個維度21個條目組成，包括人際關系(7個)、新的可能性(5個)、個人力量(4個)、精神改變(2個)和欣賞生活(3個)。每個條目采用0分～5分計分:0分表示“完全沒有經歷這種轉變”，5分表示“這種轉變非常多”，得分越高代表PTG水平越高，量表的Cronbach’s α為0.90[3]。兩組分別在入組時、第8周末團體心理干預結束時，在研究人員指導下，由病人填寫創傷后成長評定量表。每份問卷經檢查確認無漏項后收回。

1.2.3統計學方法應用SPSS16.0統計軟件進行數據處理和統計分析，兩組一般資料比較采用χ2檢驗或t檢驗，測量指標采用重復測量方差分析進行比較。

2　結果

2.1兩組一般資料比較(見表1)

表1　兩組一般資料比較

2.2兩組干預前后PTG得分比較(見表2)

表2　兩組干預前后PTG得分比較±s)　分

3　討論

乳腺癌是世界范圍內女性癌癥發病率和病死率最高的癌癥之一，乳腺癌病人的心理問題發生率也居于前位，尤其是年輕乳腺癌術后病人，她們正處于家庭和事業的上升期，她們擔心生病后會影響自己的事業發展，失去或降低經濟能力，擔心不能撫養子女、贍養父母、擔心影響夫妻生活。她們的角色從照顧者轉換成被照顧者，心理負擔比年齡大的病人重。因此，醫護人員應對年輕乳腺癌病人心理方面的問題給予更多的關注[4]。團體心理干預是心理干預常用的一種方法，是在團體情境下進行的一種心理干預形式，它是通過團體內人際交互作用，促使個體在交往中通過觀察、學習、體驗，認識自我、探討自我、接納自我，調整改善與他人的關系，學習新的態度與行為方式，以發展良好適應的助人過程。將團體心理干預應用于癌癥病人可有助于形成病人與病人之間的良性互動，營造積極氛圍，并能夠整合有限醫療資源，為臨床腫瘤病人提供優質的心理護理服務[5]。因此，團體心理干預以其高效易行、影響廣泛、干預效果容易鞏固的特點，被認為是癌癥心理干預的發展方向之一。本研究實施的結構式團體心理干預前期根據術后乳腺癌病人最常遇到的心理問題和年輕病人的心理特點，精心設計每一次活動主題，通過乳腺癌專題知識講座、醫患溝通、病友分享、心理游戲、家庭作業、音樂、康復操等多種形式，融認知-行為、放松療法、形體訓練等心理療法為一體，創造一個安全、接納、尊重、溫暖的團體氛圍，讓成員能夠真誠開放自己、宣泄不良情緒、相互學習、重建理性認知。結果顯示，團體心理干預后乳腺癌病人PTG得分有所改善，包括獲得更親密的人際關系、生活中的新發現、不斷增強的個人信念和靈性變化以及更欣賞生活的視角。在整個團體活動中，我們強調釋放、寬恕、接納這些主題概念，通過幫助病人釋放她們的痛苦，有助于病人打破負性情緒的惡性循環，從而達到內心平安、接納自我，能夠從不同角度看待癌癥經歷，珍愛生命和他人，獲得戰勝疾病的勇氣和力量。

乳腺癌病人需要長期的心理支持，需要組織者建立一個長效的運行模式，需要醫護人員和心理工作者的共同關注。本研究通過團體心理干預，減輕了年輕乳腺癌病人心理痛苦，增強了創傷后成長的能力，從而提高病人的預后和生活質量，并為乳腺癌的臨床護理提供一種高效、易行的心理干預模式。

[1]李秀玲.團體心理治療對中青年乳腺癌患者負性情緒和生活質量的影響[J].職業與健康，2013，29(12):1421-1423.

[2]Manne S，Ostroff J，Winkel G，etal.Posttraumatic growth after breast cancer：patient，partner，and couple perspectives[J].Psychosom Med，2004，66(3)：442-454.

[3]王會穎，劉均娥.乳腺癌患者創傷后成長的研究進展[J].中華護理雜志，2012，47(10):951-953.

[4]陳靜，劉均娥.住院乳腺癌患者心理痛苦及其相關因素調查[J].護理管理雜志，2012，12(3):158-161.

[5]樊富珉.團體心理咨詢[M].北京：北京高等教育出版社，2005:4-21.

(本文編輯范秋霞)

Influence of structural group psychological intervention on posttraumatic growth of young patients with breast cancer after modified radical mastectomy

Tian Linlin,Ma Lili,Li Yanping

(Beijing Shijitan Hospital，Capital Medical University,Beijing 100038 China)

首都中醫藥與護理學研究專項課題，編號：12ZYH14。

田琳琳，主管護師，碩士研究生，單位：100038，首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院；馬麗莉單位：100038，首都醫科大學護理學院；李艷萍(通訊作者)單位：100038，首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院。

引用信息田琳琳，馬麗莉，李艷萍.結構式團體心理干預對改良根治術后年輕乳腺癌病人創傷后成長的影響[J].護理研究，2016，30(9C)：3384-3386.

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.019

1009-6493(2016)09C-3384-03

2016-01-19；

2016-06-15)