延續性干預模式在乳腺癌癌因性疲乏病人中的應用

李曉瑾，周春蘭，李文姬，吳艷妮

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延續性干預模式在乳腺癌癌因性疲乏病人中的應用

李曉瑾，周春蘭，李文姬，吳艷妮

[目的]探討乳腺癌癌因性疲乏病人的延續性干預模式及其應用效果。[方法]選取經病理學證實的乳腺癌病人117例，分為觀察組和對照組，對照組病人實施常規護理及出院指導，觀察組病人在此基礎上實施延續性護理，干預至病人化療結束時，應用Piper疲乏修訂量表評價兩組病人癌因性疲乏程度。[結果]干預后，觀察組病人癌因性疲乏得分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]延續性干預模式可有效減輕乳腺癌病人的癌因性疲乏。

乳腺癌；癌因性疲乏；延續性護理；相關因素；出院指導

乳腺癌是女性發病率第一位的惡性腫瘤，全球每8個女性中就有1人可能患有乳腺癌[1]。癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)是癌癥病人最常見的一種令人虛弱的、缺乏激情的、易受累的主觀感受，且不能通過睡眠得到緩解[2]。據美國癌癥綜合網(The National Comprehensive Cancer Network，NCCN)報道高達100%的乳腺癌病人經歷疲乏[3]。CRF可伴隨病人數月甚至數年不消失，對病人家庭功能、社會功能造成損害，進而導致病人生活質量下降。乳腺癌病人的治療與康復是一個漫長而又連續的過程，病人的出院并不意味著病程的結束，而CRF作為對乳腺癌病人影響最深、傷害最大的一個高概率發生癥狀，需要引起重視。目前，國內外對乳腺癌病人CRF的護理干預尚未給予足夠的重視，而病人在化療期住院時間較短，出院后的有效護理干預得不到延續，病人出院后的信息需求僅靠出院指導及常規出院隨訪并不能得到滿足。本研究將延續性干預模式應用于乳腺癌CRF病人中，取得了較好的效果。現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2013年1月—12月在我院經病理證實的乳腺癌病人120例。納入標準：①自愿參與，意識清楚，具有基本的溝通與理解能力；②治療方案為乳腺癌手術并輔助化療；③術后經評估有CRF。排除標準：①臨床確診有精神疾病病人；②有溝通和理解障礙的病人；③合并有其他腫瘤或有其他重大疾病病人。按入院順序奇偶編號分為觀察組和對照組各60例(120例病人中有3例因中途失訪退出研究，觀察組2例，對照組1例，最終有效例數117例)，兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法兩組病人均行常規責任制護理及出院指導，內容包括：傷口及引流管的護理，飲食指導，休息與運動指導，化療期飲食指導，心理護理，CRF的癥狀、原因和有效緩解方法，定期返院治療，患側上肢功能鍛煉的指導，經外周置入中心靜脈導管(PICC)相關注意事項等內容。出院后對照組病人按照科室常規隨訪方法，隨訪內容主要為護理工作滿意度，并對病人提出的問題給予解答。觀察組病人在對照組常規干預的基礎上行延續性護理干預。兩組均干預至病人化療結束時。觀察組具體干預方法如下。

1.2.1組建延續性護理團隊包括主任護師1名、主管護師1名、護師2名和主治醫師1名。并對團隊成員進行培訓。

1.2.2訪談病人出院前，研究者與病人及家屬進行面對面的談話，時間約為30 min，講解出院后延續性護理具體方式及內容。

1.2.3免費發放自制手指爬墻運動指導表教會病人使用課題組成員自制的手指爬墻運動指導表，并個體化指導病人功能鍛煉的時間、方法、強度及注意事項。該表材質為可折疊的硬紙張，背面可張貼于墻面。正面內容包括3部分：左側是乳腺癌術后常規功能鍛煉健康宣教內容，中間是一個由下向上標記0 cm～100 cm的刻度表，右側是“我的計劃”欄，與中間的刻度表相對應，病人可記錄每天功能鍛煉的效果。指導病人將指導表張貼在健側手臂伸直指尖最高點平刻度表100 cm處的位置，傷口拆線前正對墻面，由曲肘爬墻到伸直肘部爬墻再到抬高肩部爬墻，每日6次，每次10 min，傷口拆線后正面爬高與側面爬高交替進行。將每次鍛煉的成績記錄在“我的計劃”欄中，與上次成績對比，要求每次制定較前有所提高的鍛煉計劃。每次病人返院化療時使用自制手指爬墻運動指導表評估病人患肢功能恢復情況。

1.2.4發放康復手冊內容包括乳腺癌的高危因素、治療方法、化療常見副反應的處理、治療期間注意事項等內容。

1.2.5電話隨訪每周電話隨訪1次，病人出院21 d后返院化療。每個化療療程居家期間隨訪3次，制定電話隨訪內容框架，每周隨訪內容為在了解病人的運動、休息、心理、患肢功能鍛煉、相關知識掌握情況的基礎上有不同的側重內容，第1周重點關注病人化療相關副反應；第2周重點調整病人的休息與運動；第3周調適病人的心理狀況，幫助病人樹立康復的信心。每次電話隨訪以內容框架為中心，根據病人的具體信息需求提供指導，將病人咨詢情況記錄在冊。

1.2.6網絡指導建立公共QQ群、微信公眾平臺，每天查看病人平臺留言問題并給予解答，每周發送疾病相關健康教育知識。

1.3研究工具①疲乏相關因素調查表。采用課題組成員自制的疲乏相關因素調查表調查疲乏誘因[4]。調查表由生理(癌癥分期疼痛影響、治療副反應、睡眠障礙、自理能力下降)、心理(擔心經濟費用、擔心治療效果、焦慮恐懼、死亡威脅、自我形象紊亂、影響夫妻感情、影響事業、術式影響)、社會經濟(治療信息、社會支持不足、不適應醫院環境、照護問題、醫療服務工作)3個方面組成。②Piper疲乏修訂量表。采用多維度的Piper疲乏修訂量表(The Revised Piper Fatigue Scale，RPFS)評估病人的CRF水平。該量表由美國學者制定，由香港學者翻譯成中文，總量表Cronbach’s α系數為0.91，有較好的信效度，已被廣泛應用于臨床研究[5]。目前的版本共22個條目，包括行為、情感、感覺、認知4個維度，各維度得分為條目得分相加除以條目數，量表總分為各維度得分相加除以22。量表評分0分～10分，得分越高表示疲乏越嚴重，0分～3分為無或輕度疲乏，4分～6分為中度疲乏，6分以上為重度疲乏。

1.4質量控制①專人收集。研究人員為護理研究生，具有良好的調查研究基礎知識和嚴謹的工作態度。研究對象使用統一的指導語，填寫后當場收回。②定時匯報。定期與導師和研究小組成員討論課題進展情況，并對數據收集過程進行質量監控。③嚴格錄入。量表回收后復查數據，建立數據錄入-復查制度，保證數據的準確錄入。對所有錄入數據進行雙人核對，確保資料正確輸入。

2　結果

2.1干預前病人CRF相關因素(見表1)

表1　干預前病人CRF相關因素(n=117)

2.2干預前后兩組病人CRF程度比較(見表2)

表2　干預前后兩組病人CRF得分比較　 分

3　討論

3.1乳腺癌病人CRF的相關因素表1結果顯示：一半以上的病人認為治療副反應、睡眠障礙、自理能力下降、焦慮恐懼、擔心治療效果、擔心經濟費用與CRF的發生有關。治療副反應、睡眠障礙、自理能力下降為影響CRF的生理因素。乳腺癌病人化療期往往伴隨一系列的化療相關副反應，其中尤以消化道反應最為常見。頻繁惡心、嘔吐的乳腺癌化療期病人由于體力消耗及營養攝入不足可造成病人身體和心理上的疲乏。已有研究證實，消化道反應是CRF的主要影響因素之一[6]。還有文獻報道，60%的乳腺癌化療期病人有睡眠障礙，長期經受睡眠障礙的病人機體調節功能產生紊亂，造成病人的疲乏[7]。乳腺癌術后病人不可避免地伴隨自理能力的下降，日常生活活動能力下降，也可造成病人的疲乏。焦慮恐懼、擔心治療效果、擔心經濟費用為影響CRF的心理因素。焦慮恐懼是乳腺癌病人最常見的心理反應，治療效果直接關系著病人康復的核心問題，經濟費用是病人康復的直接基礎，這些心理壓力給病人造成心理上的疲乏。

3.2延續性護理干預可有效減輕乳腺癌病人化療期的CRF乳腺癌病人化療期間的CRF不僅不利于病人的軀體疾病恢復，對病人的心理狀況、家庭功能、社會功能也會造成一定的損害，嚴重影響病人的生活質量。乳腺癌病人在化療期間住院時間短，大部分時間居家進行康復，導致病人住院期間的CRF護理干預的實施得不到保障。而常規臨床干預措施及出院指導對功能和癥狀的改善有待優化。實施延續性護理不僅可以保證CRF護理干預的連續性與完整性，而且可以提高病人及其家庭照顧者的護理能力，提高病人生活質量[8]。NCCN建議醫護人員應預見性地給予病人及家屬有關CRF知識的健康教育，鼓勵病人通過指導進行疲乏自我管理[7]。本研究通過跟蹤隨訪，動態評估病人的實時需求，以健康教育與信息咨詢相結合的方式，不僅改善了病人關于CRF的認知情況，同時為病人提供個體化且具有可行性的緩解方法。研究結果顯示：觀察組病人CRF得分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。針對病人的疲乏誘因實施個體化的延續性護理可減輕化療期乳腺癌病人的CRF。2011年一項系統評價研究結果證明：運動、健康教育、咨詢、睡眠干預是簡單、有效降低乳腺癌病人CRF的非藥物措施，這與本研究結論一致[9]。

4　小結

本研究通過組建延續性護理團隊，為病人延續性護理提供專業的指導，滿足病人的信息需求，保證病人出院后專業信息獲取的延續性，同時溝通的有效延續使病人能夠根據自身的不同康復階段得到不同的專業指導，豐富了出院指導的形式與內容，也保證了出院指導促進病人康復的有效性。本研究通過評估乳腺癌術后化療期病人的CRF相關因素，通過延續性專業團隊實施延續性護理，以網絡指導的形式保證信息的有效延續，建立了乳腺癌病人CRF出院后延續性干預模式，并證實了其在運用中的有效性。

[1]Panis C,Cecílio-Da-Silva AP,Takakura ET,etal.Breast cancer in Brazil:epidemiology and treatment challenges[J].Breast Cancer:Targets and Therapy,2015,7(29):43-49.

[2]Kroz M,Fink M,Reif M,etal.Multimodal therapy concept and aerobic training in breast cancer patients with chronic cancer-related fatigue[J].Integrative Cancer Therapies,2013,12(4):301-311.

[3]Chodosh LA.Breast cancer:current state and future promise[J].Breast Cancer Research,2011,13(6):113-125.

[4]Knobel H,Loge JH,Brenne E,etal.Evalidity of EORCT QLQ-C30 fatigue scale in advanced cancer patients and cancer survivors[J].Palliat Med,2003,17(8):664-672．

[5]周春蘭,仝慧茹,李文姬,等.乳腺癌病人癌因性疲乏的誘因分析[J].護理研究,2013,28(3B):707-708.

[6]Berger AM,Gerber LH,Mayer DK.Cancer-related fatigue[J].Cancer,2012,118(S8):2261-2269.

[7]Min YH,Lee JW,Shin YW,etal.Daily collection of self-reporting sleep disturbance data via a smartphone app in breast cancer patients receiving chemotherapy:a feasibility study[J].Journal of Medical Internet Research,2014,16(5):e135.

[8]張蘭鳳，葉赟，劉敏杰.延續性護理在癌癥出院患者中的實踐研究進展[J].中國護理管理,2012,12(11):91-94.

[9]Wanchai A,Armer JM,Stewart BR.Nonpharmacologic supportive strategies to promote quality of life in patients experiencing cancer-related fatigue:a systematic review[J].Clin J Oncol Nurs,2011,15(2):203-214.

(本文編輯崔曉芳)

Application of extended intervention model in breast cancer patients with cancer-related fatigue

Li Xiaojin,Zhou Chunlan,Li Wenji,et al

(Nanfang Hospital of Southern Medical University,Guangdong 510515 China)

廣東省科技廳科研立項資助課題，編號：2015A070709011。

李曉瑾，護師，單位：510515，南方醫科大學南方醫院；周春蘭(通訊作者)、李文姬、吳艷妮單位：510515，南方醫科大學南方醫院。

引用信息李曉瑾，周春蘭，李文姬，等.延續性干預模式在乳腺癌癌因性疲乏病人中的應用[J].護理研究，2016，30(9C)：3398-3400.

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.026

1009-6493(2016)09C-3398-03

2015-09-18；

2016-06-01)