延伸護理模式在糖尿病合并肺結核出院病人中的應用

馬紅娟，王　真

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延伸護理模式在糖尿病合并肺結核出院病人中的應用

馬紅娟，王真

[目的]探討延伸護理模式在糖尿病合并肺結核出院病人中的應用效果。[方法]選取2014年6月─2015年6月我院收治的40例糖尿病合并肺結核病人為觀察組，另選取2013年5月─2014年5月的40例病人為對照組，對照組僅在出院時給予出院指導，觀察組在出院后給予延伸護理模式，比較兩組病人出院3個月后的自我管理情況、血糖控制情況、肺結核控制情況和生活質量。[結果]出院3個月后，觀察組病人的自我管理得分和生活質量高于對照組，血糖控制情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]在糖尿病合并肺結核出院病人中采用延伸護理模式，有助于提高病人的自我管理水平、血糖控制水平和生活質量。

延伸護理；糖尿病；肺結核；自我管理；血糖控制；生活質量

糖尿病是一種慢性消耗性疾病，病人身體狀況較差，機體免疫較低，發生感染的幾率較高。肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，我國是世界上疫情較為嚴重的國家。隨著糖尿病發病率的逐漸升高，糖尿病合并肺結核的病人也越來越多。肺結核會加重糖尿病的代謝紊亂，糖尿病是肺結核發展為難治性肺結核的重要因素[1-2]。延伸護理是醫院護理的延續，目的在于使病人出院后能得到持續的衛生保健，從而促進疾病的康復，減少疾病惡化和病人再次住院的發生[3]。本研究將延伸護理應用于我院糖尿病合并肺結核的病人中，效果滿意。現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2014年6月—2015年6月我院收治的40例糖尿病合并肺結核病人為觀察組。其中男22例，女18例；年齡45歲～75歲(56.2歲±16.4歲)；糖尿病病程2年～21年(15.3年±6.5年)；肺結核病程1年～8年(4.5年±2.4年)；肺結核類型：浸潤型24例，空洞型12側，粟粒型4例。納入標準：①自愿參與本研究；②符合世界衛生組織規定的2型糖尿病的診斷標準以及《中國肺結核診斷和治療指南》的臨床診斷標準；③痰液檢查結果為肺結核陽性；④無嚴重的心肺功能不全及肝腎疾病；⑤無神經系統病史和精神病史；⑥溝通能力正常；⑦采用皮下注射胰島素治療。排除標準：①惡性腫瘤、老年癡呆、嚴重帕金森病、顱內占位、嚴重的卒中疾病、免疫系統疾病、結締組織病；②反復嚴重低血糖及低血糖昏迷；③有乙醇和藥物依賴史。另選取2013年5月—2014年5月的40例糖尿病合并肺結核病人為對照組。其中男22例，女18例；年齡42歲～78歲(57.3歲±18.2歲)；糖尿病病程2年～20年(16.0年±6.2年)；肺結核病程6個月至12年(5.2年±2.0年)；肺結核類型：浸潤型23例，空洞型13側，粟粒型4例。納入標準及排除標準同觀察組。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組僅在出院時給予出院指導，觀察組在出院后給予延伸護理模式，具體內容如下。

1.2.1.1建立延伸護理檔案出院前幫助病人建立延續護理檔案，內容包括病人的一般資料、病情、家屬的聯系方式、地址等，出院后定期對病人及其家屬進行隨訪，隨訪方式有電話隨訪、網絡宣教、入戶隨訪等，設置24 h咨詢電話，出院時將咨詢電話告知病人。

1.2.1.2延伸護理延伸護理內容為：①疾病知識。講解糖尿病及肺結核的相關醫學知識、兩種疾病之間的相互聯系、控制好糖尿病和肺結核對自身的疾病發展的影響，引起病人的重視。②糖尿病的相關認知行為干預。強調堅持服藥、遵醫囑治療、控制飲食、自我檢測以及合理運動在自我護理行為中的重要性，告知病人可通過個人日常行為來提高血糖控制水平，激發其主動性和自律性，提高病人的治療依從性，并囑病人定期復查(通過電話、短信、微信等方式提醒病人復查的時間)。結合病人的個體差異，制定個性化的飲食、藥物和運動治療方案。對胰島素的科學注射方法進行講解，內容包括胰島素筆的使用、注射區域的檢查、注射區域的選擇、定期輪換注射部位。教會病人如何識別低血糖反應，講解處理方法。講解糖尿病常見的并發癥及危害性，教會病人預防措施。③肺結核的相關認知行為干預。結合宣傳手冊告知病人肺結核的傳播途徑、傳染源、消毒隔離措施，講解常用的治療方法、并發癥、飲食(一般在糖尿病飲食的基礎上增加10%左右的總熱量)、預防及預后知識。讓病人及其家屬知曉肺結核是可預防、可治療的，消除病人的恐懼情緒。針對病人的不同情況進行用藥指導，強調遵醫囑服藥的重要性。講解抗結核藥物的不良反應以及應對方法，強調定期復查痰液、胸片、肝功能的重要性。鼓勵恢復期病人增加戶外活動，多做擴胸和深呼吸鍛煉，以提高肺功能[4]。④心理護理。糖尿病合并肺結核的病人心理較為復雜，需要更多的心理關懷。鼓勵病人的家屬、朋友多關心病人，鼓勵病人之間加強交流，教會病人采用情緒轉移、放松訓練、傾訴等方法消除自身的不良情緒。

1.2.2觀察指標①自我管理情況：采用自行設計的肺結核及糖尿病相關知識問卷于病人出院3個月后進行調查，內容包括飲食、運動、生活規律、胰島素注射、遵醫服藥、定期查痰、定期查胸片、定期查肝功能，每項滿分100分。②血糖控制情況：出院時及出院后3個月利用強生血糖儀檢測病人的空腹血糖和餐后2 h血糖，按照血糖的水平分為控制良好、一般和不良3種情況。良好為空腹血糖6 mmol/L～8 mmol/L、餐后2 h血糖<11.1 mmol/L；一般為空腹血糖8 mmol/L～11 mmol/L，餐后2 h血糖11.1 mmol/L～13.9 mmol/L；不良為空腹血糖>11.1 mmol/L，餐后2 h血糖>13.9 mmol/L[5]。血糖達標判斷標準：空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L[6]。血糖達標率(%)=血糖達標例數/總例數×100%。并統計兩組病人的血糖達標情況。③肺結核疾病的控制情況：由放射科醫師和肺結核醫師于病人出院3個月后共同做出評價，分為治愈、好轉、無效3種。治愈為病灶完全吸收、空洞閉合、臨床癥狀消失，痰菌檢查陰性；顯效為病灶部分吸收、空洞未完全閉合、臨床病癥消失，痰菌檢查陰性；無效為未達到以上標準或病情加重[6]。④生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)中的軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能、情緒功能5個維度評價病人出院3個月后的生活質量。

2　結果

2.1兩組病人出院3個月后自我管理情況比較(見表1)

表1　兩組病人自我管理情況比較　分

2.2兩組病人出院3個月后血糖和肺結核控制情況比較(見表2)

表2　兩組病人出院3個月后血糖和肺結核控制情況比較

2.3兩組病人出院3個月后生活質量比較(見表3)

表3　兩組病人出院3個月后生活質量比較　分

3　討論

長期高血糖使得糖、蛋白質以及脂肪代謝嚴重紊亂，為結核桿菌的生長創造了條件[7]。因此，糖尿病病人是肺結核的高發人群。糖尿病合并肺結核治療時間長、病情復雜，是臨床上一種難治性疾病，需要降糖和抗結核治療同時進行，且大部分病人需要在院外接受長期治療[8-9]。病人出院后由于缺乏專業人員的指導，往往自我管理能力低下，不利于病人的康復。延伸護理模式是近年來發展起來的一種護理模式，是醫院護理的延續，對于提高病人在院外治療的依從性，改善預后具有積極意義。有研究顯示，通過實施延伸護理極有可能為促進糖尿病合并肺結核病人的治療提供幫助[10]。本研究結果也證實了這一點，觀察組病人自我管理水平和生活質量高于對照組，血糖控制情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。有報道認為延續性護理通過改變病人對疾病的認知，進而提高病人的血糖控制水平[11]。另有研究證實，延續性護理能夠提高肺結核病人的服藥依從性[12]。這主要是由于延續性護理通過院外專業化的糖尿病知識、肺結核知識的認知行為干預，滿足了病人出院后在飲食、運動、服藥、生活規律、胰島素注射、定期復查等方面知識的需要，使病人出院后有好的遵醫意識以及生活習慣，養成有利于疾病控制的良好行為[13]。而血糖控制水平的提高，避免了高血糖對結核桿菌生長的促進作用，對結核病的控制也具有積極意義。但本研究中兩組病人肺結核病的控制情況差異無統計學意義(P>0.05)，分析原因可能與本研究樣本量少有關。

綜上所述，延伸護理體現了醫護人員對病人的人性化服務，提高了糖尿病合并肺結核出院病人的自我管理水平、血糖控制水平和生活質量。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of extended care model in discharged diabetic patients complicated with tuberculosis

Ma Hongjuan,Wang Zhen

(People’s Hospital of Wei County Hebei Province,Hebei 054700 China)

浙江省中醫藥重點研究計劃項目，編號：2010ZZ004。

馬紅娟，主管護師，本科，單位：054700，河北省威縣人民醫院；王真單位：310000，浙江省中醫院。

引用信息馬紅娟，王真.延伸護理模式在糖尿病合并肺結核出院病人中的應用[J].護理研究，2016，30(9C)：3401-3403.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.027

1009-6493(2016)09C-3401-03

2015-12-18；

2016-07-10)