天津市社區(qū)居民抗生素認(rèn)知和使用現(xiàn)狀及其影響因素分析

于雅潔，趙　禹，王　雪，姜　賀

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天津市社區(qū)居民抗生素認(rèn)知和使用現(xiàn)狀及其影響因素分析

于雅潔，趙禹，王雪，姜賀

[目的]了解天津市社區(qū)居民抗生素的認(rèn)知及使用情況，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析。[方法]使用天津市社區(qū)居民抗生素認(rèn)知及使用狀況問(wèn)卷對(duì)便利抽取的天津市3個(gè)社區(qū)的267名居民進(jìn)行橫斷面調(diào)查。[結(jié)果]半數(shù)以上居民對(duì)抗生素有一定了解，但多數(shù)居民在用藥知識(shí)及行為方面存在一定誤區(qū)；年齡、職業(yè)、學(xué)歷、月收入是居民抗生素認(rèn)知水平的影響因素，月收入是居民抗生素應(yīng)用情況的影響因素。[結(jié)論]社區(qū)居民抗生素認(rèn)知及使用整體情況欠佳，應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康宣教、規(guī)范藥店銷售管理、提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)等途徑引導(dǎo)居民形成正確的用藥意識(shí)，改善社區(qū)居民抗生素認(rèn)知及使用情況。

抗生素；健康宣教；社區(qū)護(hù)理；認(rèn)知；應(yīng)用；天津市

2012年國(guó)務(wù)院在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》中明確提出引導(dǎo)公眾科學(xué)就醫(yī)和安全合理用藥[1]。但我國(guó)超時(shí)、超量、未對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用等濫用抗生素情況仍然存在，濫用抗生素不僅會(huì)使致病菌株產(chǎn)生耐藥性，使病人產(chǎn)生各種不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)，同時(shí)也會(huì)加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加政府的醫(yī)療費(fèi)用支出。有數(shù)據(jù)表明，每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)百億元以上[2]。美國(guó)及歐盟國(guó)家對(duì)抗生素的使用已有嚴(yán)格的管理和控制[3]，但在大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家，抗生素濫用現(xiàn)象較為普遍[4-6]。如何合理應(yīng)用抗生素已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。本研究對(duì)天津市社區(qū)居民對(duì)抗生素的認(rèn)知及使用情況進(jìn)行調(diào)查，分析其影響因素，為促進(jìn)居民規(guī)范、合理使用抗生素提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象于2015年7月─8月在天津市便利選取3個(gè)社區(qū)，按照樣本量總額分配抽取267人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本研究；具有較好的語(yǔ)言表達(dá)能力；在天津市區(qū)居住2年以上。

1.2調(diào)查工具及方法問(wèn)卷由項(xiàng)目組成員參考2011年世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生日發(fā)布的《抗生素耐藥性的聲明》[7]和2014年發(fā)布的《抗微生物藥物耐藥性：2014年全球監(jiān)測(cè)報(bào)告》[8]等文獻(xiàn)資料編制完成，并經(jīng)預(yù)調(diào)查進(jìn)行修訂。問(wèn)卷包括基本資料(如性別、年齡、文化程度等)、抗生素認(rèn)知情況(包括可產(chǎn)生耐藥性、越貴越好、知道抗生素概念等17個(gè)條目)、抗生素應(yīng)用情況(包括出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥、使用時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑、效果不理想去看醫(yī)生等)，有是、否、不確定3個(gè)選項(xiàng)，分別賦值1分、0分、0分。總問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.715，重測(cè)信度為0.737。現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷并收回，研究者及時(shí)檢查問(wèn)卷的完整性。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷270份，回收268份，有效問(wèn)卷267份，有效回收率98.89%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。一般資料進(jìn)行描述性分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基本資料267名居民中，男131人，女136人；年齡15歲～75歲，15歲～17歲(少年組)5人，18歲～40歲(青年組)141人，41歲～65歲(中年組)109人，66歲～75歲(老年組)12人；小學(xué)及以下25人，初中61人，高中75人，大學(xué)及以上106人；學(xué)生31人，工人81人，農(nóng)民28人，公務(wù)員30人，教師23人，醫(yī)務(wù)人員9人，商業(yè)服務(wù)人員36人，其他29人；月收入：1 000元以下55人，1 000元～3 000元97人，3 001元～4 000元86人，4 000元以上29人。

2.2社區(qū)居民抗生素認(rèn)知情況本組大部分居民知道抗生素可產(chǎn)生耐藥性(83.89%)、能吃藥不打針及能打針不輸液(79.03%)、抗生素并非越貴越好(73.78%)等知識(shí)信息；半數(shù)左右居民知道抗生素使用最佳時(shí)期(52.81%)、抗生素可用于防止感染(49.44%)、不能預(yù)防疾病(47.56%)；但在抗生素認(rèn)知方面仍存在一些誤區(qū)，如認(rèn)為有發(fā)炎就要用抗生素(70.79%)、抗生素是感冒發(fā)熱首選(70.04%)等。詳見(jiàn)表1。

表1　社區(qū)居民抗生素認(rèn)知情況(n=267)

2.3社區(qū)居民抗生素應(yīng)用情況本調(diào)查顯示，大部分居民能夠做到出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥(94.01%)、使用抗生素時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑(93.26%)、效果不理想去看醫(yī)生(92.13%)等，對(duì)于“如果生病后使用了抗生素，但效果不理想我會(huì)去看醫(yī)生”這一問(wèn)題，有19例(7.12%)選擇了否，若不去看醫(yī)生，這些調(diào)查對(duì)象大部分選擇了停藥、換藥、加大用藥量、暫時(shí)忍受等做法；約半數(shù)居民在買(mǎi)藥時(shí)藥店工作人員不推薦抗生素(45.32%)、知道限售令的存在(43.07%)；但在使用抗生素時(shí)仍存在一些誤區(qū)，存在諸如病癥消失立刻停用(88.39%)、相同病癥用以前的剩藥(81.27%)、曾自行服用過(guò)(78.28%)等情況。詳見(jiàn)表2。

表2　社區(qū)居民抗生素應(yīng)用情況(n=267)

2.4社區(qū)居民抗生素認(rèn)知情況的影響因素分析(見(jiàn)表3)

表3　社區(qū)居民抗生素認(rèn)知情況的影響因素分析

2.5社區(qū)居民抗生素應(yīng)用情況的影響因素分析(見(jiàn)表4)

表4　社區(qū)居民抗生素應(yīng)用情況的影響因素分析

3　討論

3.1社區(qū)居民抗生素認(rèn)知及使用現(xiàn)狀本研究顯示：一半以上的社區(qū)居民錯(cuò)誤地認(rèn)為抗生素能用于病毒性感冒，是感冒發(fā)熱首選。但多數(shù)感冒是由病毒引起的，抗生素僅限于治療細(xì)菌性感冒，因此使用抗生素多無(wú)明顯效果。近70%的社區(qū)居民誤把抗生素當(dāng)作消炎藥。消炎藥即醫(yī)藥學(xué)概念中的“解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥”，是一類抑制炎癥因子產(chǎn)生或釋放的藥物，常用的有阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。消炎藥多用于非感染性的炎癥，而抗生素多用于細(xì)菌引起的感染，因此多數(shù)居民在此方面也存在一定的認(rèn)知誤區(qū)。在抗生素的使用方面，居民及藥店工作人員對(duì)抗生素限售令不是很了解。很多居民曾自行服用過(guò)抗生素，說(shuō)明居民在使用抗生素時(shí)未能做到咨詢醫(yī)生、嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用。提示應(yīng)加強(qiáng)藥店銷售管理，在社區(qū)做好有關(guān)安全使用抗生素的宣教。

3.2社區(qū)居民抗生素認(rèn)知及使用的影響因素分析本調(diào)查顯示：高中學(xué)歷居民對(duì)抗生素認(rèn)知問(wèn)題的回答正確率較初中及以下學(xué)歷高，可能與高中教育中涉及安全用藥及其他生物知識(shí)較多有關(guān)。因此，加大對(duì)低學(xué)歷居民的宣教與用藥知識(shí)普及尤為重要。66歲及以上的老年居民認(rèn)知得分較低，分析其原因可能為老年人謹(jǐn)慎過(guò)度或者老年人之間依據(jù)相似癥狀互相推薦藥物，缺乏對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展等基本醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，且不容易接受新知識(shí)，只是按照“常識(shí)”來(lái)使用抗生素。因此也應(yīng)加大對(duì)老年人的抗生素用藥指導(dǎo)和知識(shí)普及力度。農(nóng)民對(duì)抗生素認(rèn)知得分也較低，可能與接受的教育水平低、難以獲得有效的社會(huì)宣傳有關(guān)，應(yīng)通過(guò)發(fā)揮社區(qū)宣傳及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的作用，在社區(qū)開(kāi)辦講座、發(fā)放合理使用抗生素的宣傳資料等途徑提高這個(gè)群體的認(rèn)知水平。

3.3促進(jìn)社區(qū)居民合理使用抗生素

3.3.1規(guī)范藥店銷售管理?yè)?jù)了解，抗菌藥物的銷售額約占零售藥店銷售總額的24%～30%[9]。因此藥店應(yīng)提高工作人員的醫(yī)學(xué)知識(shí)，嚴(yán)格遵守國(guó)家衛(wèi)生部下發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的規(guī)定[10]，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素憑處方銷售的原則，認(rèn)真審核醫(yī)師處方，不隨意向消費(fèi)者推薦抗生素，并為公眾提供專業(yè)的藥學(xué)咨詢服務(wù)，正確介紹藥品的使用方法及注意事項(xiàng)。零售藥店應(yīng)建立顧客聯(lián)系制度，主動(dòng)為顧客設(shè)立“健康檔案”，保持對(duì)顧客的售后服務(wù)追蹤，如詢問(wèn)用藥結(jié)果、解答用藥過(guò)程的疑惑等，并在藥品包裝上提供藥店的電話，主動(dòng)接受顧客咨詢。可在藥店與醫(yī)院之間建立網(wǎng)絡(luò)通道，便于醫(yī)師傳遞電子處方。

3.3.2提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗生素的認(rèn)知和使用的得分不是最高的，且居民使用抗生素現(xiàn)象普遍，可能也與基層醫(yī)務(wù)人員知識(shí)素養(yǎng)或用藥習(xí)慣有關(guān)。有調(diào)查顯示：醫(yī)生不合理使用抗菌藥的處方占8.98%，主要表現(xiàn)在用法及用量不當(dāng)、超適應(yīng)證使用、無(wú)明確指證使用抗菌藥以及聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)葐?wèn)題[11]。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人情況選用抗生素，避免憑經(jīng)驗(yàn)用藥。正確應(yīng)用抗菌藥物治療的前提是明確細(xì)菌感染。只有初步診斷為細(xì)菌性感染者以及由真菌、支原體、衣原體等其他微生物所致感染才可應(yīng)用抗菌藥物[12]。隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，藥物更新?lián)Q代迅速，合理用藥涉及范圍廣泛、難度高[13]，基層醫(yī)院應(yīng)配備足夠的臨床藥師協(xié)助醫(yī)生指導(dǎo)病人正確用藥。

3.3.3加強(qiáng)重點(diǎn)人群宣教據(jù)調(diào)查顯示，有針對(duì)性地進(jìn)行抗生素健康教育干預(yù)可以明顯改善社區(qū)人群對(duì)抗生素應(yīng)用的常識(shí)及家庭備藥等情況[14]；且有調(diào)查顯示，大多數(shù)居民認(rèn)為有必要提高對(duì)抗生素的使用與認(rèn)知[15]。因此，可以嘗試通過(guò)開(kāi)展相關(guān)抗生素知識(shí)健康講座、發(fā)放宣傳資料、展板展覽、新聞媒體傳播等形式向居民宣傳抗生素濫用危害及正確用藥方式，糾正使用誤區(qū)，引導(dǎo)居民樹(shù)立科學(xué)合理使用抗生素意識(shí)，避免病人盲目使用。本調(diào)查顯示，學(xué)歷越低的人群對(duì)抗生素了解越少，因此基于長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，政府須重視基礎(chǔ)教育，學(xué)校可以將一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)常識(shí)納入初中和高中的選修課，提高居民整體文化知識(shí)水平，從根本上解決問(wèn)題。

4　小結(jié)

社區(qū)居民錯(cuò)用、濫用抗生素的主要原因是居民不了解抗生素適用證及自行使用抗生素，老年人、文化程度低的居民和農(nóng)民對(duì)抗生素的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)較多，這說(shuō)明行為與受教育水平密切相關(guān)。因此，衛(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)注意加強(qiáng)社區(qū)居民的用藥指導(dǎo)和醫(yī)學(xué)常識(shí)的普及。而改變抗生素不良使用行為是一項(xiàng)長(zhǎng)期、反復(fù)、艱巨的任務(wù)，社會(huì)各界需共同努力，做好宣傳及監(jiān)督管理工作，從根本上改善抗生素濫用現(xiàn)象。

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(本文編輯崔曉芳)

Cognitive status quo of residents toward antibiotics in community in Tianjin City and analysis of its influencing factors

Yu Yajie,Zhao Yu,Wang Xue,et al

(Tianjin Medical University，School of Nursing,Tianjin 300070 China)

2015年天津醫(yī)科大學(xué)大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐創(chuàng)新項(xiàng)目，編號(hào)：TMUSPIP2015-065。

于雅潔，本科，單位：300070，天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；趙禹單位：100000，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)；王雪、姜賀(通訊作者)單位：300070，天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

引用信息于雅潔，趙禹，王雪，等.天津市社區(qū)居民抗生素認(rèn)知和使用現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].護(hù)理研究，2016，30(9C)：3403-3406.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.028

1009-6493(2016)09C-3403-04

2015-12-24；

2016-07-10)