案例模擬和參與式反饋教學法在新生兒復蘇實驗教學中的應用

孟　黎,張永愛,張蘇梅

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案例模擬和參與式反饋教學法在新生兒復蘇實驗教學中的應用

孟黎,張永愛,張蘇梅

[目的]探討案例模擬和參與式反饋教學法在新生兒復蘇實驗課中的應用效果。[方法]分別將我院2009級07班(49人)、08班(47人)護理本科生作為試驗組和對照組,試驗組采用案例模擬和參與式反饋教學法,對照組采用傳統的教學方法,比較兩組學習效果，同時對試驗組學生進行問卷調查。[結果]試驗組與對照組新生兒復蘇實驗課結束后理論考試成績分別為78.60分±8.01分和72.21分±8.51分,操作成績分別為70.69分±8.01分和61.64分±12.21分,兩組比較差異均有統計學意義(P<0.001)。試驗組學生對教學效果滿意者46人,基本滿意者3人,滿意率為100%。[結論]案例模擬和參與式反饋教學法在新生兒復蘇實驗課中的應用效果較好。

案例模擬；參與式反饋；新生兒復蘇；實驗教學；護理

新生兒復蘇案例模擬和參與式反饋是國外實施的一種新的新生兒復蘇培訓的教學模式,有許多優點[1]。我們將此教學方法應用到護理本科生實驗教學中,收到較好的效果。

1　對象與方法

1.1對象選擇我院2009級護理專業四年制本科07班、08兩個班共96名學生,女生90人,男生6人,年齡18歲～20歲,均為高考統招生。07班為試驗組49人,08班為對照組47人。兩組學生性別、年齡比較,差異無統計學意義(P>0.05)。兩個班由同一個教師帶教。

1.2方法

1.2.1教學方法

1.2.1.1編寫教學案例根據教學大綱和教學內容,采用臨床真實病例資料來編寫新生兒窒息案例,同時圍繞該案例及患兒病情發展過程提出5個問題,引導學生思考,通過分析討論,最后制定相應復蘇方案。案例編寫時注重其實踐性、針對性、科學性、邏輯性,有利于啟迪解決臨床實際問題和應急能力的培養[2]。

1.2.1.2建立模擬產房內有產床、高級自動分娩模型、無影燈、遠紅外輻射臺、新生兒復蘇模型、器械柜(內有產包、消毒用品、新生兒復蘇設備、材料和藥物等)。

1.2.1.3制定評分標準以教材為基礎,組織教師學習2010年美國兒科學會和美國心臟協會制定的新的新生兒復蘇指南以及2011年出版的第6版《新生兒復蘇》教材。然后集體討論制定評分標準,標準由實驗準備、評估、操作步驟、評價4部分組成,每部分賦分詳細,2010版新修改之處做特殊標注,適當增加分值。

1.2.2教學實施

1.2.2.1第1次實驗課試驗組和對照組學生各分兩組,分批分次在多媒體實驗室觀看各項技能操作的計算機輔助教學(CAI)課件,然后由授課老師講解并演示每個單項操作,學生分組練習,授課老師巡回指導。后30 min,再次觀看各項技能操作的CAI課件。實驗課結束時將設計好的案例發給試驗組學生,要求以學習小組為單位,組長召集組員根據案例共同討論制定復蘇方案,并分配任務,保證每個學生都能領到相應的任務。

1.2.2.2第2次實驗課①操作前準備:試驗組分為4組,每組學生按照自定的復蘇方案自行準備復蘇所需的器械、材料和藥品,檢查復蘇設備是否完好,為復蘇做好準備工作。教師事先制訂好標準的記錄表,以便于教師在學生操作時進行紀錄。操作開始前教師允許學生用設備和輔助材料練習幾分鐘。②案例模擬操作:在模擬產房進行。由一位學生扮演助產士,將一個體重約3 kg、肌張力差、蒼白的新生兒抱到遠紅外輻射床,交給復蘇小組。組長結合案例,運用課堂上所學的理論對其進行快速評估,做出判斷,此新生兒需要復蘇,下達命令開始復蘇,學生在組長的指揮下有條不紊地進行操作。在模擬過程中,教師對學生的操作不指導、不干擾。③參與式反饋:每組案例模擬完成后,先由小組成員自查,指出存在的問題和錯誤,并演示正確的操作方法,然后由其他組觀看學生補充發言,最后教師指出學生們沒能發現的問題。④4個小組模擬操作完成后,教師總結所學課程及討論內容。

1.2.3評價方法新生兒復蘇實驗課結束后對兩組進行理論與操作技能考核,兩項滿分均為100分。理論考試內容包括復蘇的相關知識、操作中注意事項等,兩組試卷相同。主要操作步驟考核評分:快速評估(15分)、通暢氣道(15分)、建立呼吸(15分)、恢復循環(20分)、藥物治療(15分)。將兩組理論與操作考核成績進行比較分析。對試驗組學生發放自制問卷49份。

1.2.4統計學方法應用SPSS16.0統計軟件對計量資料進行分析,比較兩組理論及操作考核成績,以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組理論考核成績及操作成績比較(見表1)

表1　兩組理論考核成績及操作成績比較±s)　分

2.2試驗組學生對教學效果的評價發放自制問卷49份,收回49份,回收率100%。試驗組學生對案例模擬和參與式反饋教學方法效果滿意者46人,基本滿意者3人,滿意率為100%。詳見表2。

表2　試驗組學生對教學方法的評價　人(%)

3　討論

3.1案例模擬和參與式反饋教學法激發學生學習興趣,促進學生自主學習,提高學習效果本調查顯示，93.9%學生對此方法的教學效果滿意,認為案例模擬和參與式反饋教學法能激發學生學習興趣(95.9%),促進學生自主學習(98.0%),有利于掌握復蘇理論和操作(95.9%),提高學習效果(93.9%)。案例模擬和參與式反饋教學法改變傳統的以教師為中心的“填鴨式”教學方式, 教師不再是一個講授者,而成為教學的引導者, 引導學生主動參與到學習中,從而發揮他們學習的主觀能動性。小組討論前,學生帶著問題查閱相關資料,為討論課做準備。討論課上,大家主動參與,積極發言,各抒己見,通過全面評估,綜合分析病情,提出護理診斷,運用所學的理論知識制定復蘇方案。為了順利完成該實驗,學生在案例模擬實驗課前反復練習復蘇操作技能及相互配合的訓練,實現了由被動聽課轉變為主動學習的過程。試驗組學生根據自定的復蘇方案自行準備復蘇所需的器械、材料和藥品,改變以往靠教師準備實驗教具的狀況。案例模擬結束后,進行參與式反饋討論,教師啟發學生找出案例模擬中存在問題,讓學生認識到錯誤并示范正確操作。整個教學過程始終貫穿著促進學生自主學習和學習興趣的教學理念,通過主動性學習,知識掌握更牢固,對知識的運用也有促進[3]。表1顯示試驗組理論和操作成績明顯高于對照組(P<0.001)。

3.2案例模擬和參與式反饋教學法有利于培養學生團結協作精神及溝通交流能力新生兒復蘇應由產科醫師、兒科醫師、助產士(師)、麻醉科醫師共同協作進行。復蘇成功與復蘇人員的技術水平,復蘇是否及時、有效,復蘇人員在復蘇時的緊急應變能力以及復蘇團隊的合作和溝通是否良好等因素有關。2004年國際復蘇聯絡委員會對109例因新生兒復蘇不成功導致死亡或傷殘的新生兒(93例死亡,16例傷殘)進行了調查,發現復蘇人員的溝通和團隊合作不良是造成復蘇不成功最常見和最根本的原因[4]。 在以往的實驗課中,我們只教學生掌握個人復蘇技術,忽略了復蘇團隊的合作和溝通。運用此教學法,通過學生案例模擬演示中的分工合作,相互學習,培養了學生團結協作精神及溝通交流能力,為今后實習和從事臨床護理工作打下基礎。結果顯示：91.8%的學生認為此方法有利于培養學生團結協作精神和溝通交流能力。

3.3案例模擬和參與式反饋教學法有利于提高學生臨床適應能力建立模擬產房,給學生提供了一個高度逼真的臨床場景,使學生感覺到如同在真實的緊急環境中進行真實的復蘇,這樣在實際工作中遇到類似事件處理時就會沉著應對、正確施救[5]。同時,模擬產房場景教學,使學生熟悉了在產房進行新生兒復蘇的真實工作環境,系統地體驗新生兒復蘇的搶救流程和其在搶救中的職責,有效縮短了產科護士崗位適應時間,為將來盡快適應臨床護理實習和工作做好準備。調查顯示：91.8%學生認為有利于提高臨床適應能力。

總之,案例模擬和參與式反饋教學法對于激發學生的學習興趣、促進學生自主學習、提高學習效果以及培養學生團結協作精神和溝通交流能力都有很大幫助,值得在護生新生兒復蘇實驗課上推廣應用。

[1]葉鴻瑁.新生兒復蘇培訓模式的進展:案例模擬和參與式反饋[J].中華圍產醫學雜志,2013,16(12):1204-1207.

[2]鄭怡,孫雪潔.案例式教學應用于急救護理實驗教學的研究[J].中華護理教育,2008,5(6):246-247.

[3]黃改萍.應用情境教學模式培養護生職業能力的效果分析[J].護理研究,2009,23(8C):2225.

[4]Rosen KR.The history of medical simulation[J].J Crit Care,2008,23:157-166.

[5]劉彤葳,郝春艷,路燕燕.PBL結合情境教學在2010版心肺復蘇培訓中的應用[J].護理研究,2015,29(5B):1757-1758.

(本文編輯孫玉梅)

Application of case simulation and participatory feedback teaching

method in experiment teaching of neonatal resuscitation

Meng Li,Zhang Yong’ai,Zhang Sumei(Nursing College of Xi’an Medical University,Shaanxi 710021 China)

陜西省教育廳基金項目,編號:11BY57。

孟黎,主任醫師,副教授,本科,單位:710021,西安醫學院護理學院;張永愛、張蘇梅單位:710021,西安醫學院護理學院。

引用信息孟黎,張永愛,張蘇梅.案例模擬和參與式反饋教學法在新生兒復蘇實驗教學中的應用[J].護理研究，2016，30(9C)：3408-3410.

G642.0

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.030

1009-6493(2016)09C-3408-03

2015-12-30;

2016-07-29)