陜西省養老護理員規范化職業培訓的效果研究

高　麗，崔　艷，楊　杰，張宏晨

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陜西省養老護理員規范化職業培訓的效果研究

高麗，崔艷，楊杰，張宏晨

[目的]提高養老護理員的職業技能和綜合素質,為入住養老院老人提供專業的護理服務。[方法]采用分層隨機化原則，以養老院為整體，將30所養老機構的受訪養老護理員分為兩組,試驗組339人,對照組126人；試驗組按“養老護理員規范化培訓課程體系”進行培訓,對照組采用自主培訓和自主學習的方式，比較培訓前后兩組“知-信-行”得分情況與入住老人滿意度情況。[結果]干預后試驗組在“知識”“行為”維度得分較對照組上升更明顯,差異有統計學意義(P<0.05);干預后試驗組所護理老人在“基礎護理”“心理護理”“康復護理”維度滿意度均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]按“養老護理員規范化培訓課程體系”進行培訓可有效提高養老護理員的護理知識與技能行為,提高養老院入住老人的滿意度。

養老護理員;規范化培訓;應用研究

根據第六次全國人口普查結果顯示：截至2010年11月,我國60歲以上人口數量占總人口的13.6%(1.78億人),65歲以上人口數量占總人口的8.87%(1.19億人),分別比10年前提高了2.93%和1.91%[1]。因此,急劇增長的老齡人口使社會對養老服務人才的需求日益增長。養老護理員作為一種新興的職業逐漸興起,2011年最新修訂的《養老護理員國家職業技能標準》明確指出:養老護理員是對老年人生活進行照料、護理的服務人員[2]。但是,我國養老護理員的現狀不容樂觀,普遍存在著人員短缺、素質低下、培訓缺乏等諸多問題,其知識和能力根本無法滿足老年人的護理需求[3-4],作為西北五省之一的陜西省也面臨同樣難題。因此,本研究應用“養老護理員規范化職業培訓課程體系”,選取陜西省初級養老護理員進行初步培訓,從而檢驗和評價該規范化職業培訓課程體系的應用效果。

1　對象與方法

1.1對象

1.1.1對象來源2014年5月—10月采取配額抽樣方法,以養老院為整體進行抽樣,分別選取了西安、寶雞、渭南、安康、漢中、渭南、延安等30所養老院的養老護理員。

1.1.2納入標準①自愿參加本研究,年齡18歲～60歲;②從事養老護理員工作3個月及以上;③本研究期間工作性質不發生改變者。

1.1.3排除標準①年齡>60歲;②從事養老護理員工作不足3個月;③研究期間不斷變換工作者;④不愿參與者。

1.2方法

1.2.1分組方法按照分層隨機化原則,以養老院為整體,將受訪養老護理員分為試驗組和對照組。試驗組20所養老院按照納入、排除標準選定研究對象349人,對照組10所養老院選定研究對象132人。

1.2.2干預方法試驗組采用依據Delphi咨詢法所構建的“養老護理員規范化培訓課程體系”進行培訓,內容包括職業道德、基礎知識、生活照料、基礎護理、康復護理和心理護理6個模塊,共計180學時。培訓形式采用理論授課與實踐練習相結合,培訓人員由養老護理經驗豐富的教師團隊組成。對照組采用養老機構自行組織的非規范化自主培訓和自主學習的方式,由本機構高級養老護理員或技師在工作中給予指導及幫帶。

1.2.3效應指標效應指標主要包括養老護理員“知-信-行”調查和入住老人滿意度調查,主要采用自行設計的問卷進行調查,培訓干預前進行養老護理員“知-信-行”調查,收集基線資料;培訓干預后2個月進行養老護理員“知-信-行”調查、入住老人滿意度調查。各效應指標采取試驗組與對照組自身前后比較、組間比較等進行效果評價,通過統計分析干預措施是否能夠提高養老護理員“知-信-行”,進而改善服務質量,提高入住老年人滿意度。

1.2.4評價工具通過查閱大量國內外文獻,自行設計養老護理員“知-信-行”調查問卷。調查問卷主要分為兩部分,第一部分為基本情況,包括性別、年齡、文化程度、工作年限、培訓經歷等;第二部分為養老護理員知-信-行,分為3個維度共計56個條目,包括相關護理知識(21個條目)、職業態度和信念(17個條目)、技能和行為(18個條目)。隨機抽取西安未央區老年福利服務中心20名養老護理員進行預調查,并對預調查資料進行信效度檢驗(Cronbach’s α為0.87,內容效度為0.96)。

1.2.5調查方法采用現場調查的方式,由經過統一培訓的調查員說明調查目的,講解問卷各項內容,當場發放問卷,自行填寫,當場收回。對于因文化水平或其他原因無法自行填寫者,由調查員按統一方式進行面對面調查。養老機構入住老人滿意度調查由調查員統一進行,在征求老人同意后,對試驗組和對照組養老護理員所護理的部分老人(分別為60例、57例)進行一對一訪談。

1.2.6統計學方法對合格問卷進行編碼,應用Excel軟件,雙人錄入、核對,確保數據無誤。采用SPSS 17.0軟件進行統計分析,試驗組與對照組干預前后的“知-信-行”得分采用多因素方差分析，入住老人滿意度采用t檢驗進行統計比較。

2　結果

2.1失訪率試驗組入組349人,剩余339人,失訪10人,失訪率2.86%;對照組入組132人,剩余126人,失訪6人,失訪率4.54%。

2.2兩組一般資料經χ2檢驗顯示試驗組與對照組在性別、年齡、文化程度、工作年限等方面差異均無統計學意義,說明兩組具有可比性。見表1。本研究對象持證上崗者75人(16.13%)。

表1　兩組一般資料均衡性比較　人(%)

2.3入住老人滿意度調查(見表2)

表2　養老機構入住老人滿意度調查　分

2.4兩組“知-信-行”得分比較干預前兩組“知-信-行”得分比較差異均無統計學意義；兩組干預前后“知-信-行”得分比較，見表3～表5。

表3　兩組干預前后“知識”得分比較　分

表4　兩組干預前后“信念”得分比較　分

表5　兩組干預前后“行為”得分比較　分

3　討論

3.1養老護理員現狀

3.1.1人員數量少在發達國家,專業養老機構護理員與所護理老人比例1∶4.5[5]。以此為據,按照2010年人口普查結果,我國老年人口1.78億人,約需118萬余養老護理專業人員。而《全國民政人才中長期發展規劃(2010年—2020年)》指出2010年全國養老護理員的數量僅有3萬余人[6],所占比例遠遠低于1%。

3.1.2整體素質低歐美發達國家對養老護理員的準入一般均有較高的要求,美國護理學會于1967年規定養老護理從業者必須具備學士以上學歷[7]。而我國從事養老護理員的職業人群存在著年齡普遍偏大、素質偏低的問題。本研究調查顯示：養老護理員年齡集中在45歲～59歲,占87.31%(406/465);文化程度主要為小學和文盲,占68.60%(319/465),與鄭丹萍等[8-9]調查結果相一致。養老護理員作為一種職業,有專業的知識結構和技能層次,而受教育程度低則往往導致學習能力不足,對專業知識和技能產生畏難情緒,信心下降,影響學習熱情。同時,年齡偏大常出現記憶力下降、注意力不易集中等情況,進一步導致學習能力下降。

3.1.3培訓不健全美國養老護理員需進行6周～12周的學習,包括生理學、心理學、營養學、基礎護理等[10];丹麥養老護理員需接受6個月學校學習和8個月醫院、養老院及康復機構實習,課程涵蓋健康相關課程，如社會學、心理學等[11]。近年來,我國亦愈來愈重視養老護理員的發展。2011年國務院頒發《社會養老服務體系建設規劃(2011年—2015年)》,明確強調:“要大力發展社會養老服務機構,提高服務質量，加強教育培訓，提高養老護理員素質”。隨著國家政策的支持,部分省市逐步開展養老護理員的培訓工作。盡管如此,養老護理員的培養卻依然跟不上養老機構發展的需求,全國僅有北京、廣東等地開展相關培訓,天津市民辦養老機構中一半以上(52.7%)未曾進行過任何簡單的培訓[12]。本研究顯示,陜西省持證上崗者僅占16.13%(75/465),進一步證實了養老護理員隊伍持證上崗率低,存在著大量未進行培訓的人員。

3.2規范化培訓對養老護理員促進老年護理“知-信-行”的影響

3.2.1規范化培訓能提高養老護理員的知識水平本研究結果顯示干預前后兩組“知識”得分有改變,試驗組和對照組干預方法不同導致“知識”得分不同,兩組干預前后“知識”得分變化程度不同。由此說明,兩組干預后的差異大于干預前的差異,說明干預有效,以科學方法建立的規范化培訓模式對提高養老護理員的老年護理知識是有效的,優于一般性培訓或自學。這主要源于試驗組在規范化培訓中,應用的培訓課程體系是通過前期訪談、專家咨詢等方法所制定的,內容十分貼近養老護理員的實際工作,方法靈活多樣，符合他們的特點,因此也為培訓實施奠定了良好基礎,收到了較好效果。而對照組雖然培訓需求同樣強烈,但受工作繁忙、時間不定等多種因素影響,自學難以實現,機構自行舉辦培訓多為理論講座,內容單一,單純講授容易遺忘,因此養老機構自行培訓或自學收效不及規范化培訓。

3.2.2規范化培訓對養老護理員的信念態度的影響多因素方差結果顯示：試驗組和對照組在“信念”維度得分無論是組內、組間還是交互作用差異均無統計學意義,說明干預前后、兩種干預方法都未對信念產生明顯影響,這可能是與養老護理員對老年護理的信念本身較高有關。“信念”維度得分范圍0分～17分,兩組干預前均已達16.66分以上,說明兩組護理員雖然對老年護理知識較為缺乏,卻對老年護理有一定的認識,這一點通過前期對養老護理員的訪談也能看出,如有人認為“照顧老人是良心活,要耐心、細心”；“自己有信心能夠做好這份工作”；“要多學習,向有經驗的人學習,最好有培訓”。這些訪談結果也都說明大部分養老護理員雖然學歷不高,卻受傳統觀念影響,認為尊敬老人是一種基本美德,因此在從事養老護理員職業后,都能盡心盡職盡責地照顧老人。雖然兩組“信念”得分提升幅度都不大(<0.3分),但是試驗組與對照組存在交叉,即試驗組干預前成績低于對照組,干預后成績高于對照組,反映出與非規范化培訓、自學相比,規范化培訓對于養老護理員的信念有一定的改善作用。

3.2.3規范化培訓能促進養老護理員的技能行為多因素方差分析結果顯示:試驗組和對照組干預前后“行為”得分均有改變,且改變程度不同,兩組干預后的差異大于干預前的差異。由此可見,干預方法不同導致“行為”得分不同,說明規范化培訓更加有效。本研究制定規范化培訓模式的目的不僅僅在于提高知識和態度水平,更重要的是通過增加知識和提高信念達到促進行為的目的。從初步應用結果來看,行為得分大幅度提高,證實了規范化培訓促進了養老護理員的技能行為。此外,干預后入住老人對養老護理員的服務滿意度較高,也從側面說明通過規范化培訓確實提高了養老護理員的護理技能。

總之,養老護理員隊伍如何更好地向專業化方向發展,逐步改變從業者人數少、素質偏低的現狀,是一個需要政府、研究機構、養老機構等社會多方力量的關注和努力。本研究通過構建“養老護理員規范化職業培訓課程體系”,選取陜西省初級養老護理員進行培訓,初步證明了規范化培訓能有效提高養老護理員的知識和技能水平,做出了一定的努力和探索。

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(本文編輯孫玉梅)

Research on effect of standardized occupational training of yanglao nursing staff in Shaanxi province

Gao Li，Cui Yan，Yang Jie，et al

(Nursing College of Fourth Military Medical University,Shaanxi 710032 China)

陜西省科技攻關課題項目,編號:2012K-17-01-02。

高麗,助教,碩士研究生,單位:710032,第四軍醫大學護理學院;崔艷(通訊作者)、張宏晨單位:710032,第四軍醫大學護理學院;楊杰單位:710032,第四軍醫大學西京醫院。

引用信息高麗，崔艷，楊杰，等.陜西省養老護理員規范化職業培訓的效果研究[J].護理研究，2016，30(9C)：3419-3421.

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.035

1009-6493(2016)09C-3419-03

2015-11-23;

2016-07-11)