論護(hù)理主干課程與職業(yè)倫理的融合

曾冬陽，曹衛(wèi)潔，張彩虹

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論護(hù)理主干課程與職業(yè)倫理的融合

曾冬陽，曹衛(wèi)潔，張彩虹

[目的]探討護(hù)理主干課程教學(xué)與職業(yè)倫理教育相互融合在教學(xué)實(shí)踐中的運(yùn)用效果。[方法]以海南某醫(yī)學(xué)院校護(hù)理本科學(xué)生182人為研究對(duì)象,其中2010級(jí)78人為對(duì)照組,2011級(jí)104人為研究組，對(duì)照組主干課程按傳統(tǒng)的教學(xué)方法,研究組則采用基于問題學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)，利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行學(xué)習(xí)前后護(hù)理職業(yè)倫理道德行為調(diào)查作對(duì)照；同時(shí)對(duì)接受過研究對(duì)象服務(wù)的120例病人進(jìn)行關(guān)愛行為調(diào)查。[結(jié)果]研究組與對(duì)照組的護(hù)理職業(yè)倫理道德素養(yǎng)自評(píng)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，病人對(duì)兩組護(hù)生關(guān)愛行為的評(píng)價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]護(hù)理主干課程教學(xué)與職業(yè)倫理教育相互融合,使人文素質(zhì)教學(xué)得以持續(xù)化、具體化、實(shí)踐化,有利于培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)。

職業(yè)倫理;主干課程;基于問題學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué);護(hù)理

隨著社會(huì)的多元化發(fā)展和物質(zhì)生活水平的不斷提高,復(fù)雜人際關(guān)系和價(jià)值取向各異,使護(hù)理隊(duì)伍中的部分成員的倫理道德水準(zhǔn)及人文素養(yǎng)水平等方面均有不同程度滑坡[1],而護(hù)理本科學(xué)生作為護(hù)理隊(duì)伍重要的后備力量,引導(dǎo)其樹立正確的專業(yè)價(jià)值觀和職業(yè)倫理道德,是護(hù)理教育者義不容辭的責(zé)任。因此我院于2013年—2014年對(duì)2011級(jí)護(hù)理本科學(xué)生的護(hù)理主干課程教學(xué)采用基于問題學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)教學(xué)為切入點(diǎn),采用病例討論、角色扮演和專業(yè)行為訓(xùn)練等教學(xué)方法將護(hù)理職業(yè)倫理知識(shí)和技能融合,使職業(yè)倫理教學(xué)得以持續(xù)化、具體化、實(shí)踐化,讓學(xué)生在潛移默化中接受熏陶,同時(shí)為高校護(hù)理人文素質(zhì)教育教學(xué)提供參考。

1　研究對(duì)象

1.1學(xué)生選取海南某醫(yī)學(xué)院校2010級(jí)和2011級(jí)護(hù)理本科學(xué)生作為研究對(duì)象共182人,其中2010級(jí)78人為對(duì)照組,2011級(jí)104人為研究組。兩個(gè)年級(jí)學(xué)生均為參加全國統(tǒng)考入校,其護(hù)生年齡、性別、教育背景等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2病人護(hù)生見習(xí)時(shí)對(duì)所在醫(yī)院方便抽樣選取120例接受過研究對(duì)象護(hù)理過3次以上且同意接受調(diào)查的病人,涉及內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)等科室病人。每組60例病人。

2　方法

2.1教學(xué)方法對(duì)照組主干課程按傳統(tǒng)的教學(xué)方法,即理論大課堂+見習(xí)(或?qū)嶒?yàn))兩種形式結(jié)合。研究組則采用PBL教學(xué),以具體案例為橋梁,將專業(yè)知識(shí)和技能與相關(guān)的職業(yè)倫理原則和價(jià)值觀融為一體。

2.2評(píng)價(jià)方法

2.2.1學(xué)生評(píng)價(jià)工具 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行2次匿名調(diào)查,時(shí)間分別是學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程1個(gè)月和實(shí)習(xí)前夕。調(diào)查問卷以國內(nèi)學(xué)者張梅設(shè)計(jì)的倫理道德行為調(diào)查問卷[2]為模板,結(jié)合護(hù)理倫理學(xué)教材及當(dāng)前護(hù)理職業(yè)倫理相關(guān)要求補(bǔ)充、修改條目內(nèi)容形成問卷。經(jīng)專家評(píng)定有較好的信度和效度,Cronbach’s α為0.85,內(nèi)容效度(CVI)為0.91。

2.2.2病人評(píng)價(jià)工具采用關(guān)愛行為測量工具(CBM)對(duì)護(hù)理學(xué)生的職業(yè)道德行為進(jìn)行評(píng)價(jià)[3],包括44個(gè)條目,分為真誠、同情、尊重和職業(yè)關(guān)愛行為兩個(gè)維度,問卷采用Likert等級(jí)評(píng)分法,從“從不”至“一直”劃分為5個(gè)等級(jí),分別賦予1分、2分、3分、4分、5分,Cronbach’s α為0.98,CVI為0.89。

2.2.3調(diào)查方法以班級(jí)為單位,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,以匿名形式填寫完后當(dāng)場回收,回收有效率均為100%。

3　結(jié)果

3.1學(xué)生護(hù)理職業(yè)倫理道德素養(yǎng)自評(píng)結(jié)果學(xué)生護(hù)理職業(yè)倫理道德素養(yǎng)自評(píng)在課程學(xué)習(xí)1個(gè)月兩組5個(gè)維度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而在實(shí)習(xí)前夕兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究組前后對(duì)照差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1和表2。

表1　實(shí)習(xí)前夕兩組學(xué)生護(hù)理職業(yè)倫理道德素養(yǎng)自評(píng)結(jié)果±s)　分

表2　研究組學(xué)生護(hù)理職業(yè)倫理道德素養(yǎng)課程學(xué)習(xí)1個(gè)月、實(shí)習(xí)前夕自評(píng)結(jié)果比較±s)　分

3.2病人關(guān)愛行為評(píng)價(jià)測評(píng)結(jié)果(見表3)

表3　病人對(duì)研究對(duì)象關(guān)愛行為評(píng)價(jià)結(jié)果±s)　分

4　討論

PBL是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境、以學(xué)生為主體的教學(xué)方法,現(xiàn)廣泛運(yùn)用于高等教育尤其在醫(yī)學(xué)教育中。在護(hù)理主干課程教學(xué)中采用PBL教學(xué),將護(hù)理倫理知識(shí)和技能設(shè)計(jì)在問題情境中,通過學(xué)生從不同角度對(duì)問題的探究及與他人合作,從而掌握隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)和專業(yè)技能,同時(shí)接受專業(yè)的護(hù)理倫理素養(yǎng)訓(xùn)練,從而將護(hù)理倫理知識(shí)內(nèi)化為自身的品德和行為。

4.1以教學(xué)案例為主線,主干課程與職業(yè)倫理有機(jī)結(jié)合研究組教學(xué)中根據(jù)不同章節(jié)的特點(diǎn)將PBL教學(xué)融入職業(yè)倫理內(nèi)容中，如在各種注射法教學(xué)中,除設(shè)計(jì)問題情境讓學(xué)生討論分析外,還讓其扮演各種角色,真正體會(huì)到病人的痛苦,從而意識(shí)到保護(hù)病人隱私、減輕病人痛苦和身心安全等方面的重要性。這些教學(xué)形式對(duì)學(xué)生的護(hù)理職業(yè)倫理道德素質(zhì)的提升起到至關(guān)重要的作用,與盧長艷[4]調(diào)查結(jié)果基本一致,說明傳統(tǒng)教學(xué)由于專業(yè)性較強(qiáng),自然學(xué)科與人文學(xué)科間的融合較少體現(xiàn),而PBL教學(xué)是一種跨學(xué)科的學(xué)習(xí)方式,學(xué)生為解決問題需要查閱課外資料,整合各學(xué)科所學(xué)的知識(shí)與技能,并在教學(xué)案例中得到實(shí)踐和運(yùn)用,使護(hù)理道德品質(zhì)的培育在主干課程教學(xué)中滲透,對(duì)學(xué)生人文修養(yǎng)的培育和優(yōu)良職業(yè)道德的形成均有很大幫助。

4.2開展“榜樣式”教學(xué),幫助學(xué)生樹立臨床護(hù)理職業(yè)形象PBL作為一種開放式的教學(xué)模式,要求護(hù)理專業(yè)教師不但對(duì)專業(yè)、課程內(nèi)容熟練掌握,具備提出問題解決問題的能力,其行為舉止均符合護(hù)理職業(yè)倫理的最高標(biāo)準(zhǔn)。在研究組主干課程教學(xué)中,臨床老師經(jīng)過系統(tǒng)化職業(yè)倫理知識(shí)的培訓(xùn)和考核后競爭上崗,使其在組織臨床見習(xí)的PBL教學(xué)中,能很好地把病人的疾病和治療護(hù)理情況與護(hù)理職業(yè)倫理觀念融為一體設(shè)計(jì)臨床情境,并將其高尚的護(hù)理職業(yè)情操和深厚的職業(yè)倫理修養(yǎng)展示于課堂,潛移默化影響到學(xué)生的行為和專業(yè)價(jià)值觀的形成[5],從而使教師的榜樣作用得到充分發(fā)揮。調(diào)查表明研究組學(xué)生對(duì)護(hù)理職業(yè)形象和倫理行為的認(rèn)同遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組,研究組的尊重、關(guān)愛等維度得分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4.3在真實(shí)情境中訓(xùn)練與實(shí)踐,培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)關(guān)愛行為有研究表明：業(yè)實(shí)踐是影響學(xué)生職業(yè)倫理素養(yǎng)最重要的因素,不僅可以提高操作技能,還可以影響人對(duì)職業(yè)的理解和增強(qiáng)職業(yè)情感,培養(yǎng)良好的職業(yè)修養(yǎng)和關(guān)愛行為[6]。護(hù)理專業(yè)實(shí)踐可以采用多種形式,如組織門診、急診導(dǎo)診等第二課堂活動(dòng),見習(xí)前后與病人的溝通交流和生活護(hù)理,一方面為PBL教學(xué)課堂收集第一手資料,另一方面讓學(xué)生在真實(shí)情景中觀察與體驗(yàn),在習(xí)得具體實(shí)踐技能的同時(shí)也可以感知病人的行為、情緒等反應(yīng),從而激發(fā)其關(guān)愛之心及蒙發(fā)職業(yè)情感。Simmons等[7]的縱向研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理學(xué)生在校期間的關(guān)愛行為能力與其以后工作中職業(yè)關(guān)愛行為能力呈正相關(guān),本研究結(jié)果也證實(shí)研究組學(xué)生的職業(yè)關(guān)愛行為好于對(duì)照組,受到病人評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組。

[1]張敏,邱福利,佟子林,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)下臨床護(hù)士倫理模式構(gòu)建[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(7):126-128.

[2]張梅,王力,畢春華,等.護(hù)生倫理道德行為的相關(guān)因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(9):60-63.

[3]Lee Hsieh J,Kuo CL,Tseng HF,etal.Development of an instrument to measure caring behaviors in nursing students in Taiwan[J].Int J Nurs Stud,2005,42(5):579-588.

[4]盧長艷.融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實(shí)踐教學(xué)方法改革成效研究[D].南京：南京醫(yī)科大學(xué),2013:38-43.

[5]王亮,李梅君.臨床實(shí)習(xí)專業(yè)教育與醫(yī)學(xué)倫理教育整合的探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(6A):81-84.

[6]Milton CL.Ethics content in nursing education:pondering with the possible[J].Nursing Science,2004,17(4):308-311.

[7]Simmons PR,Cavanaugh SH.Relationships among student and graduate caring ability and professional school climate[J].Journal of Professional Nursing,2000,16(2):76-83.

(本文編輯孫玉梅)

Study on integration of nursing main courses and professional ethics

Zeng Dongyang,Cao Weijie,Zhang Caihong

(Hainan Medical College,Hainan 571199 China)

海南省教育廳重點(diǎn)項(xiàng)目課題,編號(hào):HNJG2014-38;海南省人文醫(yī)學(xué)研究基地課題,編號(hào):QRYPT201502。

曾冬陽,副教授,碩士研究生,單位:571199，海南醫(yī)學(xué)院;曹衛(wèi)潔(通訊作者)、張彩虹單位：571199，海南醫(yī)學(xué)院。

引用信息曾冬陽，曹衛(wèi)潔，張彩虹.論護(hù)理主干課程與職業(yè)倫理的融合[J].護(hù)理研究，2016，30(9C)：3424-3426.

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.037

1009-6493(2016)09C-3424-03

2015-12-13;

2016-07-11)