心理護理聯合耳穴壓豆緩解透析早期病人焦慮情緒的效果觀察

何志蘭，蔡保蘭，曾劍慧

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心理護理聯合耳穴壓豆緩解透析早期病人焦慮情緒的效果觀察

何志蘭，蔡保蘭，曾劍慧

[目的]探討心理護理聯合耳穴壓豆治療緩解透析早期病人焦慮情緒的效果。[方法]選取在我科接受透析治療的96例病人并隨機分為研究組與對照組各48例，對照組給予內科常規護理，研究組在內科常規護理的基礎上給予心理護理聯合耳穴壓豆中醫治療，比較兩組病人干預前及干預1個月后焦慮自評量表(SAS)的評分情況，并于病人出院時調查兩組病人的護理服務滿意度。[結果]干預后，研究組病人的SAS得分及焦慮程度低于對照組(P<0.05)，護理服務滿意度高于對照組(P<0.05)。[結論]心理護理聯合耳穴壓豆治療能有效緩解透析早期病人的焦慮情緒，提高病人的護理服務滿意度。

透析早期；心理護理；耳穴壓豆；焦慮；血液透析；腹膜透析；滿意度

慢性腎衰竭(CRF)是指各種原因引起的腎小球濾過率下降和與其相關的代謝紊亂及臨床癥狀組成的綜合征，被認為是與癌癥等同的“不治之癥”。目前的主要治療方法是透析治療(血液透析和腹膜透析)和腎移植，以延長病人的生存期，提高生活質量。透析是一種以糾正CRF病人的一些生理指標為目的，帶有創傷性的部分替代性治療，可代替腎臟工作，起到解毒與代謝的作用，但是并不能完全糾正尿毒癥的代謝紊亂。透析治療過程漫長，一旦開始就伴隨終生，因而透析病人的心理狀態與健康人顯著不同，焦慮是其最明顯的心理狀態。有研究表明：在剛開始透析的6個月內，病人焦慮發生率為100.00%，透析時間超過6個月，焦慮發生率為45.83%[1]，說明透析早期更易發生焦慮，主要原因是剛開始進行透析的病人對自身疾病及治療方案不了解，加上疾病的不可逆性，存在對日后維持性透析和預后的擔憂，同時對透析室環境和工作人員感到陌生，因而更易產生焦慮情緒。而這一負性情緒會嚴重影響病人的生活質量，降低病人治療的依從性，導致透析并發癥增加，嚴重影響病人的預后[2]。本研究在內科常規護理基礎上應用規范心理護理并配合耳穴壓豆中醫治療，探討其對透析早期病人焦慮情緒的改善效果。現報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2014年3月—2015年8月在我科住院并規律行腹膜透析或血液透析的96例病人。納入標準：透析時間在6個月以內；出現不同程度的焦慮癥狀。排除標準：采取抗焦慮藥物治療的病人；對王不留行籽過敏，不能進行耳穴壓豆或不接受耳穴壓豆治療的病人。96例病人中，男55例，女41例；年齡23歲～65歲，平均51.3歲；腹膜透析病人36例，血液透析病人60例。所有病人意識清楚，智力正常，無人格障礙、精神病史和藥物依賴史，能夠獨立配合本研究。將96例病人隨機分為研究組和對照組各48例(腹膜透析18例，血液透析30例)，兩組病人性別、年齡、透析方式等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組病人采用常規護理措施。研究組在常規護理措施基礎上實施規范心理護理和耳穴壓豆中醫治療。①規范心理護理。采用針對性的個性化護理措施，給予病人生活化、情感化、規范化的護理服務。首先，針對病人的焦慮程度，應用安慰法干預，采用言語安慰，強調護理者的態度、儀容、親切性及言語的良性暗示，在溝通過程中保持態度和藹、語音細柔，以此緩解病人的負性情緒。在病人情緒相對穩定后，采取認知干預，護理人員利用專業知識解釋疾病的病因、病情及預后，讓病人對疾病有正性的認識和良性的預期，學會適應生活中的不良刺激和境遇。最后，再根據病人的個性情況及不良行為，采取行為學方法，予以批評、制止、夸獎、鼓勵等方式進行漸進性行為干預，使正常的行為不斷得到強化，逐漸使病人擺脫不良的心理狀態。②耳穴壓豆中醫治療。焦慮的中醫病理機制與心、肝和腎有關，選取心、肝、腎、神門四穴，而西醫認為其發病與大腦皮層功能紊亂有關，故另選取內分泌和腎上腺兩穴。采用《中醫護理技術規范》第一章針刺法耳針(耳穴壓豆)的操作流程和要點說明實施耳穴壓豆治療[3]，選取具有活血通絡功效的王不留行籽進行耳穴壓豆，3 d～5 d更換1次，夏季多汗，貼壓時間不宜過長，2 d～3 d更換1次，兩耳郭輪流交替，告知病人4 h～6 h按壓1次，睡前15 min～30 min增加按壓1次，每穴每次按壓30 s～60 s，4周為1個療程。治療過程中防止膠布潮濕、貼壓張力降低及皮膚感染，耳郭有凍瘡、炎癥時不宜壓豆；指導病人養成良好的生活習慣，如適當戶外活動、合理飲食，達到補腎健腦、養心安神的目的。

1.2.2效果評價干預前及干預1個月后采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)評估病人的焦慮水平，按照我國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，50分以下為無焦慮癥狀，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[4-5]；并于病人出院時采用護理滿意度調查問卷收集病人對護理服務的滿意度，護理服務滿意度分為非常滿意、較滿意、不滿意3個等級。

2　結果

2.1兩組病人干預前后SAS評分比較(見表1、表2)

表1　兩組病人干預前后SAS評分比較　 分

表2　兩組病人干預前后焦慮程度比較　例

2.2兩組病人出院時護理服務滿意度比較(見表3)

表3　兩組病人出院時護理服務滿意度比較

3　討論

西醫學認為焦慮產生的直接原因是社會環境因素的改變及自身疾病的影響，深層原因是腦神經遞質發生異常變化，導致病人出現心悸、顫抖、多汗、易激動等焦慮癥狀。醫護人員可以通過心理護理幫助病人降低應激源，提高應對水平，控制應激反應發生的程度[6-7]，從而降低焦慮的發生率或減輕焦慮程度，增強病人的治療信心，緩解焦慮情緒，形成良性循環[8]。

中醫學認為焦慮的病理機制與心、肝和腎相關，透析病人出現焦慮與心、脾、肝、膽、腎及陰血不足有關。耳為宗脈之所聚，十二經脈皆上通于耳，全身各臟器皆聯系于耳。耳穴是人體四肢百骸、五官九竅相溝通的部位[9]，與人體的生理和病理密切相關，耳與臟腑經絡關系密切。耳穴壓豆是一項中醫特色操作，利用具有活血通絡功效的王不留行籽對耳部穴位有規律地刺激可引起大腦網狀系統的正常有序化激活，調節神經的興奮與抑制狀態，達到疏通經絡、運行氣血、調節臟腑、平衡陰陽的目的。因此本研究選取心、肝、腎、神門四穴，配上內分泌和腎上腺兩穴，通過對以上穴位進行耳穴壓豆，結合王不留行籽的作用，共奏改善焦慮之功效。

透析是尿毒癥病人賴以生存的較理想的治療方法之一，而透析是個漫長的過程，尿毒癥病人除要忍受疾病的折磨，還要承受巨大的經濟壓力和精神痛苦，嚴重影響病人的心理狀態。在透析早期病人的焦慮情緒易造成病人對透析治療的抵觸和抗拒，降低病人對透析狀態的適應性及治療的依從性，嚴重影響病人的透析治療效果，影響病人的預后。本研究在透析治療的同時，選取心、肝、腎、神門四穴，配上內分泌和腎上腺兩穴進行耳穴壓豆，再結合規范化的心理護理干預來改善病人的焦慮狀態，增強病人對疾病治療的自信心，提高病人治療依從性[10]，對病人的治療及預后具有重要的意義。

4　小結

本研究將我國傳統醫學的耳穴壓豆及現代心理護理干預兩者系統、規范地運用于透析早期病人護理中，在發揮中醫特色治療優勢的同時，可有效緩解透析早期病人的焦慮情緒，提高病人對護理服務的滿意度，為腎病相關疾病的臨床護理干預提供了一種新思路。

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(本文編輯崔曉芳)

Observation on effect of psychological nursing combined with ear point pressure beans to alleviate anxiety in early dialysis patients

He Zhilan,Cai Baolan,Zeng Jianhui

(TCM Hospital of Zhongshan City Guangdong Province,Guangdong 528400 China)

中山市醫學科研項目，編號：2014J103。

何志蘭，主管護師，本科，單位：528400，廣東省中山市中醫院；蔡保蘭、曾劍慧單位：528400，廣東省中山市中醫院。

引用信息何志蘭，蔡保蘭，曾劍慧.心理護理聯合耳穴壓豆緩解透析早期病人焦慮情緒的效果觀察[J].護理研究，2016，30(9C)：3443-3444.

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.045

1009-6493(2016)09C-3443-02

2016-01-14；

2016-07-22)