能力型急診人才教育模式在急診臨床教學中的應用觀察

劉芽青 金 偉 羅 燕

（1.成都中醫藥大學臨床醫學院，四川 成都 611137；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072）

實踐教學研究

能力型急診人才教育模式在急診臨床教學中的應用觀察

劉芽青1金 偉2羅 燕2

（1.成都中醫藥大學臨床醫學院，四川 成都 611137；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072）

目的：針對五年制醫學本科實習醫師開展以團隊為基礎的培養，形成統一的實習生考核標準，探索能力型急診人才的培養模式。方法：選取160名在成都中醫藥大學附屬醫院急診科實習的實習醫師，采用spss19.0軟件隨機分為兩組，兩組人員比例1：1，并分別進行為期8周的臨床實訓，收集包括急診科實習醫師考核情況及教學滿意度問卷調查在內的數據資料。結果：兩組實習后各項考核成績均較實習前有顯著提高（p<0.05）；試驗組理論考核成績與對照組無顯著差異，但試驗組操作技能及溝通協作能力明顯優于對照組（p<0.05），試驗組教學滿意度高于對照組（p<0.05）。結論：能力型急診人才教育模式不僅提高了實習醫師的理論知識、臨床綜合思維應用能力及實踐技術操作能力，也增強了實習醫師的醫療法律、法規意識，逐步學會急診工作中的醫患溝通技巧，從而培養出具備能夠適應急診醫學飛速發展需要的應用型、創新型人才。

急診；教學模式；應用觀察

急診醫學，是近20年來剛剛發展起來的一門新興臨床學科，涉及內容廣泛，包括內、外、婦、兒等學科，其特點是運用最少的數據、最有效的措施以及最短的時間挽救生命的臨床學科[1]，這就奠定了它是一個以生命支持為基礎，以急危重癥搶救為首要任務的跨學科、跨系統、跨專業的學科，涉及領域廣泛。其強調鑒別診斷與治療，強調時間就是生命，強調醫生對復雜搶救工作的應激性[2]。基于急診醫學的特點，它的教學培養也應與其他專業有所區別。本研究旨在探索一種符合社會需要的能力型急診人才培養模式，以適應現代急診醫學人才培養的需要。研究共納入2015年4月至2015年11月在成都中醫藥大學附屬醫院急診科實習的2010級、2011級五年制中西醫結合實習生160名。其中試驗組80名按照試驗方法進行培養，并取得了滿意的效果，現報告如下：

一、研究資料

采用spss19.0進行隨機分組，將160名實習生按照1:1比例分為對照組與試驗組，其中對照組80名，試驗組80名。試驗組男32名，女48名，年齡23.51±0.572（歲），對照組男30名，女50名，年齡23.56±0.524（歲），兩組實習生在性別和年齡上無明顯差異。

二、試驗方法

1.對照組

采用傳統臨床觀摩，帶教老師床旁講授，結合多媒體課件、掛圖及操作示范等手段進行帶教，實習醫師處于相對被動的學習狀態。

2.試驗組

每個實習醫師分管2張床位，病人住院期間的所有的事情，包括診療活動及生活所需，均由實習醫師負責；實習醫師首先單獨接診并處理病人，并及時向上級醫師匯報病人情況并請上級醫師查房；帶教老師結合自身臨床實例，對教材上的基礎知識進行補充和校正，同時增加課程的生動性，增加學生的興趣以及學習的主動性。

3.教學效果評價

實習醫師于實習前后均接受理論考試、臨床技能考核及模擬臨床情景考核，實習結束后接受教學滿意度調查。

①理論考試：按照傳統方式進行，題型包括選擇、填空、問答、病案分析等；②臨床技能考核：主要考查技能操作的準確性；③模擬臨床情景考核：通過模擬急診常見急危重癥如重癥肺炎、上消化道出血、急性冠脈綜合征等情景，要求急診科實習醫師針對抽簽所得的具體病例靈活運用急救知識和技能，考量學生急診救治的綜合能力；④教學滿意度調查：圍繞教師專業水平，帶教能力和帶教積極性等綜合評分；

4.統計方法

采用Microsoft Excel 2013軟件建立數據庫，計量資料以均數±標準差表示，應用SPSS19.0軟件進行統計學處理，兩組之間比較用t檢驗，以p<0.05有統計學意義。

三、結果分析

1. 實習前考核成績比較

兩組實驗前理論及技能考核成績比較符合正態分布，采用t檢驗，差異無統計學差異，(P>0.05)，兩組基線一致，具有可比性，見表1。

表1 實習前理論考核與技能考核成績比較

2.實習后考核成績比較

采用計量資料獨立樣本t檢驗，實習后各項考核成績均較實習前有顯著提高，試驗組與對照組的理論考核成績無顯著差異，但試驗組的技能考核成績明顯優于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。這說明試驗組教學模式可以更有效的提升實習醫師的考核成績，搶救理念和“逆向思維”能力教育的急診臨床教學模式在臨床技能和培養實習醫師解決臨床實際問題方面有明顯優勢，見表2。

表2 實習后考核成績比較

3.實習醫師滿意度調查比較

采用等級資料秩和檢驗，實習醫師們對帶教老師的臨床能力、理論知識、帶教能力均反應良好，在帶教積極性方面，試驗組實習醫師滿意度反應高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；在帶教老師臨床水平、理論水平、帶教能力方面兩組滿意度相當，差異無統計學意義（p＞0.05）。說明試驗組教學模式帶教老師的帶教積極性更高，見表3。

四、討論

急診醫學是應社會需要和醫學發展而形成的一門的新興獨立學科[3，4]。急診醫學的發展是在傳統醫學的基礎上形成的，與傳統醫學不僅相互關聯，又顯然有別。急診醫學具有橫向整合各門醫學的特性，雖然與其他醫學專科有某種程度的重疊，但是更集中于急、危、重癥。同時，一個及格的急診醫生不僅要有廣博的醫學基礎知識及扎實的急診操作技能，而且必須具備一定的社會關系學、心理學及法律知識。隨著社會的進步，對急診醫學人才的要求越來越高，但是傳統的教學模式已經難以達到培養實習醫師急診臨床的思維方式和掌握臨床技能的目的。這一方面是由于原有的急診醫學教學培養模式的局限性，使教學與臨床實際脫節；另一方面，隨著國內教育體制的改革，醫學招生人數逐年增多，大多經過四年的理論學習后直接進入臨床進行實習，在臨床帶教老師的指導下處理病人，大部分缺乏主動性和創新性，處于被動的學習狀態，更是缺乏責任感和使命感，尤其是缺乏急診醫師獨有的“急癥”理念和“團隊合作”理念。筆者總結近年協助急診醫學教學及臨床實習管理的經驗，從臨床理論學習和臨床實習兩方面入手，在教學過程中不斷改進教學方法，提高教學質量，取得了較好的教學效果。首先，為了避免教學內容重復和實習醫師厭學情緒，影響教學質量，從而要優化理論課教學理念：①強調急診醫學的“急”和“救”兩大要素，把急與救、生與死、救命第一的概念留在實習醫師腦海中，使實習醫師充分認識到急診的重要性和挑戰性，變被動學習為主動自覺學習；②運用多媒體演示或通過小班制在搶救室授課，使理論知識與急救技能有效結合，加深實習醫師對急診醫學理論知識的理解，激發學習興趣；③打破傳統教學模式，改為由各系統急癥開始的逆向思維教學模式（例如上消化道出血→搶救→病理生理→機制→病因→確定性治療），從而培養實習醫師先“救命”后“治病”的急癥處置觀念；④組織以實習醫師為中心的小講課，帶教老師結合最新研究進展，對實習醫師的小講課進行補充，同時充分發揮網絡教學優勢，引導實習醫師到醫學相關網站學習急救知識。其二，提升急救技能，積極組織崗前培訓、組織觀看視頻、熟悉搶救流程、設計模擬病人利用模擬人參加急救演練、和訓練基本急救技能，以此提高實習醫師的急救技能水平。其三，提高應對突發事件的能力，采取模擬演練、現場親身體體驗及觀看緊急救援視頻和急救案例分析等方式，有意識的進行訓練。其四，提高實習醫師的法律意識，減少與患者及家屬之間的矛盾，通過開展法律知識講座和醫療糾紛個案分析等方式，增強實習醫師的防范意識，同時強調實習醫師必須嚴格遵守醫療操作規范，杜絕診療中的隨意性和不規范行為。

表3 實習醫師滿意度調查比較

綜上所述，在急診醫學教學過程中，我們依據急診科教學目標，發揮實踐教學的指向作用，提高急診教學水平。針對目前急診教學臨床實踐中存在的一些現狀和問題，通過對教學內容、教學方法等教學模式的多個方面進行有目的的改革嘗試，使實習醫師的急診醫學知識、臨床思維應用能力、實踐操作能力等都有了顯著的提高，也增強了實習醫師的醫療法律意識，逐步掌握在急診工作中如何與患者家屬交流溝通，從而培養出能夠適應急診醫學飛速發展需要的應用型、創新型人才，也使急診醫學教學模式更符合醫學時代的飛速發展，從而滿足人民群眾和社會發展的需求。

[1] 張蘊，等.急診醫學教學初探[J].中國醫藥導刊,2008,10(3):462.

[2] Hampe IC,Faries SG.Practice variation in the emergency management of croup[J].Pediatrics,2002,109(3):505-508.

[3] 張彧，等.臨床技能實驗室在急診醫學教學中的應用[J].中國醫師進修雜志,2007(11):138-139.

[4] 曹小平，等.臨床醫學本科急診醫學教學理念的轉化與思考[J].川北醫學院學報,2009,24(6):621-623.

Application Observation of Competence Emergency Personnel Education Model in Emergency Teaching

Liu Yaqing, Jin Wei, Luo Yan
(Chengdu University of TCM, Chengdu 611137, China)

Objective: according to the five-year medical intern in team-based learning, form a unified standard of assessment of intern, explore a competency-based emergency personnel training mode.Methods: select in chengdu university of traditional Chinese medicine hospital emergency department clinical interns internship 160, according to the proportion of 1:1 were randomly divided into experimental group and control group, experimental group, 80, the control group, 80, and the clinical training for 8 weeks, collect including emergency department intern assessment and teaching satisfaction questionnaire, data.Results: the practice in the two groups after the assessment results are signif i cantly higher than before (p < 0.05); Group theory examination scores and the control group had no signif i cant difference in writing,but the experimental operation skills and communication cooperation ability is better than the control group (p < 0.05),experimental teaching satisfaction is higher than the control group (p < 0.05). Conclusion: a competency-based emergency personnel education mode not only improves the intern of theoretical knowledge, clinical comprehensive application ability of thinking and practical technical operation ability, and enhance the intern's consciousness of medical laws and regulations,and gradually learn to emergency work of doctor-patient communication skills, so as to cultivate capable to satisfy the needs of the rapid development of emergency medicine applied and innovative talents.

Emergency; Teaching mode; Application observation

2016-03-08）

劉芽青（1989-），女 ，在讀碩士研究生 。

羅燕。

成都中醫藥大學附屬醫院院基金項目“能力型急診醫學人才培養模式的改革與探索”（NO.2013-D-YY-37）。