Hs—CRP水平變化在2型糖尿病周圍神經病變患者治療中的研究

林堅　董建新

[摘要]目的探討甲鈷胺聯合a-硫辛酸治療2型糖尿病周圍神經病變的臨床療效及對Hs-CRP的水平變化的研究。方法選取我院2013年3月～2015年3月收治的2型糖尿病周圍神經病變的患者共400例，按照入院時間順序分為對照組與觀察組，對照組采用單純給與甲鉆胺治療周圍神經病變，觀察組使用a-硫辛酸聯合甲鈷胺治療周圍神經病變。比較治療前后兩組患者臨床癥狀改善情況、周圍神經傳導速度，及血清中Hs-CRP的變化情況。結果 TSS評分治療結束后觀察組患者臨床癥狀改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組運動與感覺神經傳導速度明顯快于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組與對照組治療后Hs-CRP水平較治療前均有所降低，但治療結束后，觀察組患者血清中Hs-CRP水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 甲鈷胺聯合a-硫辛酸治療2型糖尿病周圍神經病變有較好的臨床效果，能有效降低Hs-CRP水平。

[關鍵詞]Hs-CRP；2型糖尿病；周圍神經病變

[中圖分類號]R587.2 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）02-166-03

糖尿病作為全身高血糖為特征的代謝性疾病，有諸多并發癥，周圍神經病變作為糖尿病最嚴重的并發癥之一，發病率約為60%～90%，周圍神經病變嚴重的影響到了患者的生活質量與治療效果，糖尿病患者如果并發周圍神經病變，5～10年死亡率約為30%～50%。周圍神經病變通常有對稱性、下肢較易發生、多部位發生等特點，分類主要分為對稱性遠端多發性神經病變、局灶性單神經病變、多發神經根病變與非對稱性多發局灶性神經病變四種類型。糖尿病患者如果并發周圍神經病變，臨床癥狀會變現為肢體感覺出現異常例如麻木、針刺感、感覺發生遲鈍等，肢端會出現手襪套樣感覺，部分患者會出現痛覺過敏、燒灼感。患者早期會出現腱反射減弱、溫觸覺減弱等異常變現。由于周圍神經病變導致組織缺血或缺氧，所以患者皮膚或肢體易出現潰瘍，潰瘍易合并感染，嚴重者可并發敗血癥。本研究主要觀察甲鈷胺聯合a-硫辛酸治療2型糖尿病周圍神經病變的臨床療效及對血清中Hs-CRP的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年3月～2015年3月收治的2型糖尿病周圍神經病變的患者共400例，所有患者均滿足2型糖尿病的臨床診斷標準：（1）空腹血糖≥7.0mmol/L（2）餐后2h血糖≥11.1mmol/L。所有患者均有周圍神經病變相關的臨床癥狀或體征。所有患者按照入院時間順序分為對照組與觀察組，對照組共202例，男121例，女81例，年齡43～67歲，平均（53.1±12.9）歲，病程4～12年，平均為（7.32±3.41）年，平均糖化血紅蛋白（HbAlc）為（8 32±1.89）%。觀察組共198例，男118例，女80例，年齡42～68歲，平均（52.8±11.9）歲，糖尿病病程3～13年，平均病程為（7 53±3.54）年，平均糖化血紅蛋白（HbAlC）為（8.44±2.04）%。觀察組與對照組患者性別比、年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白（HbAlC）等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者入院后均進行糖尿病相關治療，包括降血糖、抗感染、營養支持等治療。對照組使用單純使用甲鈷胺（江西青峰藥業有限公司，H20051440）治療，具體用法為：靜脈推注500ug，1次/d。觀察組使用甲鈷胺聯合a-硫辛酸（哈藥集團制藥總廠，H23022463）治療，具體用法為：a-硫辛酸0.6mg與250mL生理鹽水靜脈滴注，1次/d。對照組與觀察組患者治療周期均為2周。

1.3觀察指標

比較觀察組與對照組治療前后臨床癥狀、神經傳導速度與血清內Hs-CRP水平。臨床癥狀評估使用神經病變癥狀問卷表（TSS），主要臨床癥狀包括燒灼感、疼痛、麻木與感覺異常。

1.4統計學處理

本研究所有數據均通過SPSS13.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1治療前后臨床癥狀評估比較

兩組患者治療前后臨床癥狀評估TSS得分見表1，治療結束后，觀察組患者燒灼感、麻木、疼痛、感覺異常TSS得分均低于對照組，差異有統計學意義（t=15.4532，15.4657，18.7824，5.6896，P<0.05）。

2.2神經傳導速度比較

兩組患者均進行運動神經、感覺神經傳導速度測定。由表2可知，治療后，觀察組運動神經傳導速度與感覺神經傳導速度均優于對照組，差異有統計學意義（f=5.4410，21.9627，20.5571，19.5190，P<0.051。見表2。

2.3治療前后血清中Hs-CRP變化

兩組患者治療前后血清中Hs-CRP水平見表3，由表3可知，兩組患者治療后血清中Hs-CRP均降低，差異有統計學意義（觀察組t=21.5427，JP<0.05；對照組t=11.8104，P<0.05）。治療后，觀察組患者血清中Hs-CRP明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=-8.5429，P<0.05）。

3.討論

糖尿病患者并發周圍神經病變時多起病隱匿，不易被發現，多數患者就診時臨床癥狀與體征多表現較為嚴重，治療預后不佳，患者多由于感染、潰瘍、感覺異常等嚴重影響生活質量，嚴重者可造成肢體殘疾。其發生機制主要與終末糖基化產物過多導致組織缺血或缺氧、多元醇通路的激活、氧化應激增強及自由基生成過多有關。本研究主要利用降低細胞或組織氧化應激水平，達到治療或緩解周圍神經病變的效果，a-硫酸鋅是一種較強的抗氧化劑，可以有效降低脂質氧化水平達到增加組織與神經血流的效果，也可以保護血管內皮細胞免受高血糖的氧化應激損傷作用。甲鈷胺是一種常見的營養神經藥物，可以改善神經組織的代謝，有效加速神經損傷修復。

本研究通過甲鈷胺與a-硫辛酸治療2型糖尿病周圍神經病變，取得了較好的臨床效果，無論是單純使用甲鈷胺還是聯合a-硫辛酸，治療后臨床癥狀評分均有所降低，并且運動神經傳導速度與感覺神經傳導速度都得到了提高。但是甲鈷胺聯合a-硫辛酸治療2型糖尿病周圍神經病變的臨床療效更優于單純使用甲鈷胺，差異有統計學意義（P<0.05）。并且兩組患者經過治療后血清中Hs-CRP均降低，差異有統計學意義（觀察組t=21.5427，P<0.05。對照組t=11.8104，P<0.05）。且在治療后，觀察組患者血清中Hs-CRP明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=-8.5429，P<0.05）。說明血清Hs-CRP的水平與臨床療效呈負相關。血清Hs-CRP的水平越低，2型糖尿病周圍神經病變癥狀越輕，且神經傳導功能越好。血清中Hs-CRP水平變化作為預測與指導糖尿病周圍神經病變的主要因子，是因為Hs-CRP作為炎癥全身反應的非特異性因子，是糖尿病血管病變的主要預測指標，可以有效預測周圍神經病變治療效果。