米力農聯合多巴胺在老年頑固性心力衰竭治療中的應用價值分析

謝傳洪

[摘要]目的 研究米力農聯合多巴胺在老年頑固性心力衰竭治療中的應用價值。方法 選取我院在2012年12月～2014年12月收治的58例老年頑固性心力衰竭患者，按照治療方法將其分為兩組（各29例），觀察組以米力農+多巴胺治療，對照組以常規措施治療。結果 觀察組患者治療總有效率（89.7%）顯著高于對照組（69.0%），兩組患者治療前LVEDD、LVEF、E/A、SV、CI等心臟超聲指標及NT-proBNP水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者均有所改善，但觀察組患者的改善程度均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組不良反應發生率（3.4%）顯著低于對照組（24.1%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 米力農+多巴胺可有效改善老年頑固性心力衰竭患者臨床癥狀，降低不良反應發生率，臨床價值顯著，可推廣應用。

[關鍵詞]米力農；多巴胺；老年頑固性心力衰竭；應用價值

[中圖分類號]R541.6 [文獻標識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—56—04

頑固性心力衰竭是心臟病發展到晚期的綜合癥，臨床研究顯示，神經一內分泌激素和細胞因子變異等在心力衰竭疾病發展中占據重要作用，其為心力衰竭惡化的重要因素，對患者身體健康及正常生活均有直接影響。心力衰竭通常需通過藥物進行治療，然而終末期心力衰竭患者易表現出耐藥性，因此，心肌收縮藥物可在一定程度上改善患者臨床癥狀。近年來，頑固性心力衰竭患者臨床治療藥物較多，而選擇一種最佳治療藥物是緩解患者痛苦、提高患者生活質量的重要措施。現對米力農聯合多巴胺在老年頑固性心力衰竭治療中的應用價值展開研究，對收治的58例老年頑固性心力衰竭患者采用不同方式實施治療，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2012年12月～2014年12月收治的58例老年頑固性心力衰竭患者，患者通過利尿劑、洋地黃知己和血管緊張素轉換酶抑制劑治療后，心力衰竭癥狀沒有改善。按照治療方法將其分為兩組，其中，觀察組29例，男19例，女10例；年齡為61～80歲，平均（70.4±3.8）歲；心功能分級：12 例NYHA Ⅰ級，17例 NYHA Ⅲ級；14例為冠心病，4例為老年性心臟瓣膜病，5例為高血壓心臟病，2例為肺源性心臟病，3例為擴張型心肌病，1例為風濕性心臟病；對照組29例，男18例，女11例；年齡為62～81歲，平均（71.1±4.1）歲；心功能分級：11例NYHA Ⅰ級，18例NYHA Ⅲ級；14例為冠心病，3例為老年性心臟瓣膜病，4例為高血壓心臟病，3例為肺源性心臟病，3例為擴張型心肌病，2例為風濕性心臟病。本次研究選取患者的基本資料相比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2納入標準

患者均通過體檢、病史、心臟彩色多普勒超聲和胸部X線檢查確診，且均根據《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》相應標準確診；均無嚴重肝腎功能不全、嚴重心動過緩、嚴重感染、低血壓等合并癥；均無藥物過敏史；年齡為61～82歲；對本次研究知情同意，且已在知情同意書上簽字。

1.3方法

1.3.1對照組 采取常規治療措施，患者入院后給以其洋地黃制劑、利尿劑和硝酸酯類等藥物治療。

1.3.2觀察組 米力農+多巴胺，在常規治療措施上，每日靜脈滴注1次米力農（魯南貝特制藥有限公司，20091004，5mL：5mg），初始劑量為50μg/（kg·min），之后用0.375～0.750μg/（kg·min）持續治療。同時，每日靜脈泵入1次多巴胺（陜西京西藥業有限公司，20100216，2mL：20mg），1～5μg/（kg·min），持續治療7d。

1.4觀察指標

對不同組別患者臨床治療總有效率、治療前后LVEDD（左心室舒張末內徑）、LVEF（左心射血分數）、NT-proBNP（血清N-末端B型利鈉肽前體）水平變化狀況和不良反應發生率進行密切觀察，在患者入院后第2天清晨空腹抽取2mL肘靜脈血，將其放入含EDTA抗凝試管中，離心分離血清。通過超聲測定治療前后左室舒張末期內徑（LVEDD）和左心室射血分數（LVEF）水平，并對患者心臟指數（CI）、每搏量心臟指數（SV）、舒張早期最大血液流速（E）與舒張晚期最大血液流速（A）的鼻子（E/A）進行測定，同時通過電化學發光雙抗體夾心法用NT-proBNP試劑盒測定患者治療前后NT-proBNP水平。

1.5判定標準

顯效：患者治療后心功能改善≥2級；有效：患者治療后心功能改善1級；無效：患者治療后心功能沒有改善，甚至加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.6統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件對相關數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組患者（89.7%和69.0%），差異有統計學意義（x²=5.63，P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后心臟超聲各指標和NT-proBNP水平變化狀況比較

兩組患者治療前LVEDD、LVEF、E/A、SV、CI等心臟超聲指標及NT-proBNP水平比較均無較大差異（P>0.05），治療后兩組患者均有所改善，但觀察組患者的改善程度均明顯優于對照組，兩組治療后比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者不良反應發生率比較

觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組患者（3.4%和24.1%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

頑固性心力衰竭也即難治性心力衰竭，其是各種心臟疾病發展至晚期的臨床綜合征，主要是指心力衰竭患者通過多種方法治療后依舊沒有好轉，部分患者病情進展。研究顯示頑固性心力衰竭患者多伴有呼吸困難、發紺、右上腹脹痛、尿少、胃口差、頸靜脈怒張、咯白色泡沫痰等癥狀，故該病對于患者健康的威脅性極大；同時，頑固性心力衰竭為患者死亡的主要因素。對于此類疾病，臨床上必須要及時采取有效措施進行治療。頑固性心力衰竭常用治療方法為控制液體潴留、靜脈滴注多巴酚丁胺、米力農等正性肌力藥、血管擴張劑（硝酸甘油、硝普鈉）等，然而，由于頑固性心力衰竭患者長時間肺淤血進而增高肺毛細血管壓，加重病情。心力衰竭病情加重后可進一步減少患者腎血流，減退腎功能，采用上述常規方法治療并不能有效改善肺淤血癥狀。有研究人員指出，在對老年頑固性心力衰竭患者治療時增加心肌收縮力、減輕心臟前后負荷為關鍵，在一定程度上改善患者預后。

米力農屬于一種磷酸二醋酶抑制劑，是臨床上較為常用的一種非洋地黃類強心藥物，該藥物具有良好的正性肌力作用及血管擴張作用，對改善患者臨床癥狀有重要價值。該種藥劑主要是通過抑制磷酸二醋酶活性，升高CAMP濃度，并阻礙細胞內CAMP降解，增加肌收縮力，降低心臟前后負荷，改善患者左心室功能，改善預后。多巴胺是臨床上常用的β受體興奮劑之一，該藥物對心肌收縮力具有增大作用，并能加大排血量。部分學者研究顯示，小劑量多巴胺能有效改善患者腎臟血流灌注，降低患者肺動脈壓力，且可顯著減少利尿劑劑量，在改善患者利尿劑抵抗、預防腎功能不全等癥狀發生方面有重要幫助。同時，多巴胺和米力農聯合使用還可發揮良好的協同作用，以利于正性肌力作用增加，且可增強血管活性互補作用，對提高患者心臟收縮及舒張功能，改善患者預后有重要幫助果。

本次研究中，觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組患者（89.7%和69.0%），兩組患者治療前LVEDD.LVEF.E/A.SV.CI等心臟超聲指標及NT-proBNP水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者均有所改善，但觀察組患者的改善程度均明顯優于對照組（P<0.05），且不良反應發生率顯著低于對照組患者（3.4%和24.1%），差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床醫師在對老年頑固性心力衰竭患者治療時米力農聯合多巴胺獲得良好效果，顯著改善患者心功能，改善其預后，臨床價值顯著，可在臨床上大范圍推廣使用。