行剖宮產術頭位難產產婦139例護理分析

王艷青

[摘要]目的 總結139例行剖宮產術的頭位難產產婦護理措施。方法 根據頭位難產的原因和臨床特點，制定針對產婦個體的護理措施，包括產婦心理、生理、情感支持、婦嬰營養、患者健康教育等整體護理。結果 針對產婦個體化的護理措施，可以改善頭位難產產婦的母嬰預后，降低手術對產婦的刺激，提高患者滿意率。結論 護理干預對剖宮產術后產婦的康復有積極影響。

[關鍵詞]產婦；剖宮產；頭位難產；護理

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）06-77-03

頭位難產很難在產前明確診斷，絕大多數需要產程進展過程中逐步明確。頭位難產產婦確診并經過試產后如果仍然不能順產，只能進入剖宮產處理。全方位整體護理的介入，對于保障頭位難產產婦術后康復和母嬰健康，提高醫療質量有重要作用，本文總結分析了我院139例行剖宮產術的頭位難產產婦護理措施。

1.資料與方法

1.1一般資料

頭位難產產婦139例，全部為2013年2月～2015年1月來我院分娩產婦，產婦年齡22～38歲，平均（23.0±6.1）歲。初產婦129例，經產婦10例。全部產婦孕周為38～41周。

產婦產程進展過程中，發現產婦產程異常、胎膜早破、胎頭下降延緩或胎頭下降停滯、第二產程延長、宮頸水腫、胎兒窘迫、胎頭顱骨過度重疊或嚴重胎頭水腫、子宮收縮乏力等頭位難產癥狀，產科醫生診斷必須行剖宮產術時，護理人員及時介入，進行術前、術后全方位的個體化整體護理。

1.2護理策略

1.2.1全方位整體護理 分娩對產婦來說是巨大的應激事件，頭位難產一般又經過試產產程，在體力衰竭和疲勞、強烈的宮縮痛等因素刺激下，產婦出現腸脹氣、尿潴留、煩躁不安、焦慮、抑郁等心理和生理應激反應幾率增高，尤其是出現頭位難產的產婦多數為沒有生產經驗的初產婦，更加存在過度緊張和精神壓力，反饋性的加重其生理反應。普通人都對手術存在很多顧慮，頭位難產很難在產前明確診斷，除非有明顯的頭盆不稱、明顯骨盆畸形、胎兒畸形外，絕大多數需要產程進展過程中逐步明確，產婦根本沒有手術治療的思想準備，試產不成功，進入剖宮產處置時，很多產婦擔心自身和胎兒的安全，出現極大恐懼等負情緒。因此，產婦出現頭位難產癥狀，經醫生診斷必須剖宮產時，立即采取產婦和護士一對一的護理方式，進行持續的心理護理、生理護理、情感支持等整體護理措施支持。

1.2.2術前和術后護理 術前護理。進入手術室行剖宮產術前，護士需要配合醫師、麻醉師做好術前準備，嚴格基礎護理，加強與產婦溝通，了解產婦生活習慣、社會背景等，進行術前護理評估，評估產婦的生理、心理、對手術的態度和對手術的了解程度，評估患者的理解力和接受能力，提供關于剖宮產治療的信息和注意事項，用患者能理解的語言，介紹手術目的、方法、麻醉方式、手術過程，術中可能的感受，應怎樣配合治療等，盡量解釋清楚產婦疑問，糾正產婦誤解，介紹手術醫師的職業修養與技術素質，減輕產婦對手術的精神壓力；觀察、指導、幫助產婦處理隨機出現的情況，引入家人陪護，增加產婦的信心，進入手術室行剖宮產術前，采取有利體位給予產婦舒適體位，正確的體位能夠節省產婦體力，增加產婦舒適度，促進胎盤血液循環，改善缺氧狀態，減少新生兒窘息風險。盡可能滿足產婦提出的合理要求，在不違背醫療護理原則前提下，各項醫療、護理操作盡量讓產婦感覺放松。從而使產婦更好地配合手術。

1.2.3術后護理 頭位難產產婦行剖宮產術式之前，多經過了一段時間試產，順產不成功后方選擇手術，因此頭位難產產程往往較長，產婦體力、精神疲憊，又經過剖宮產手術刺激，產后極易出現各種母體并發癥，例如胎頭壓迫產道，導致組織缺血、水腫，引起產道撕裂，子宮下段、子宮頸、陰道、盆底及會陰等軟產道損傷；頭位難產剖宮產術后出血量較順產者為多，出血與子宮收縮乏力、子宮切口撕裂、前置胎盤、人工剝離胎盤有關；剖宮產術后感染也是常見并發癥，產后急性子宮內膜炎和手術切口感染最常見，術后傷口感染與產程延長、胎膜早破、陰道檢查次數多等綜合因素有關。除去母體并發癥，頭位難產還容易導致胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等胎兒、嬰兒并發癥。因此，加強術后護理工作，可以防止產婦并發癥惡化，改善預后，保障母嬰健康。例如患急性子宮內膜炎產婦，應指導產婦取半臥位，有利于排出惡露；及時觀察產婦的身體、精神反應，進行體位護理，緩解產婦腹部刀口疼痛；很多產婦害怕切口疼痛、擔心切口裂開而不敢活動，甚至不敢咳嗽，不知道該如何處置、如何進行運動，臨床護士提供正確的活動指導，幫助產婦術后6h作些床上運動，盡早協助產婦下床自行排尿，以后逐漸增加產婦活動量，促進康復；進行營養指導，給予流質飲食如米湯、魚湯等，待肛門排氣后改為半流質飲食，增加營養，促進剖宮產術后產婦泌乳。

1.2.4頭位難產產婦的心理護理 主要包括術前的心理疏導和術后的心理安慰。術前心理疏導尤為重要。良好的情緒能提高產婦對疼痛的耐受，而產婦精神緊張則可以導致疼痛敏感度升高、宮縮乏力等。護理人員要傾聽產婦想法和顧慮，了解產婦的心理反應，根據產婦的文化背景、職業、心理素質及對難產、剖宮產認識程度等進行針對性的、個體化的宣教工作，鼓勵產婦講出自己的想法，對產婦提出的問題進行耐心細致的解釋，告訴產婦手術的整個過程都有專業人員陪護，減輕因知識缺乏而產生的焦慮恐懼，對于產婦提出的疑問有針對性的回答，打消產婦的疑慮，使其有充分的心理準備。耐心解答產婦家屬提出的問題，讓家屬了解產婦相關情況，告訴家屬親人的鼓勵、安慰對產婦重要性，消除其孤獨和恐懼心理。醫患雙方共同努力，增強產婦手術的信心，及時告知產婦目前的產程進展信息，對取得的進展及時給予鼓勵，對產婦的配合給予表揚，使產婦以良好的心態接受剖宮產手術。

產婦剖宮產術后，很多產婦有心理壓力，尤其是出現術后并發癥的產婦，產前的緊張、生產時的疲憊、產后的并發癥使其體力、精力消耗極大，甚至可能伴發產后抑郁等心理問題，在注重普通護理同時，護理人員需要與家屬配合，做好這部分產婦心理撫慰，克服產婦低迷、恐瞑等不良情緒，幫助產婦早日康復。

1.2.5剖宮產后的母乳喂養護理 產婦入院后，護理人員常規進行母乳喂養宣教，使孕婦及其家屬全面理解母乳喂養的好處。但是剖宮產術后，產婦受體位限制、腹部切口疼痛等因素干擾，使產婦對母乳喂養產生畏難情緒，放松母乳喂養。因此對于剖宮產產婦的母乳喂養，我們采取了以下措施：

（1）盡早進行母嬰皮膚接觸。行剖宮產術的產婦，在其身體所允許的情況下，由護士幫助盡早開始母嬰接觸、嬰兒吸吮兩側乳房，刺激產婦分泌釋放催乳素。（2）指導產婦正確哺乳技巧。剖宮產術后產婦體位受限、傷口疼痛，護士應該指導產婦采用半坐臥位姿勢等舒適姿勢，幫助嬰兒有效吸吮，促進乳汁分泌增加。（3）增加產婦產后營養。護士介入營養指導，根據剖宮產后情況，指導產婦進食流質飲食、半流質飲食等，使產婦身體盡快恢復，促進泌乳。（4）指導產婦疏通乳腺管。乳腺管堵塞及乳汁大量分泌可導致乳房脹痛，造成產婦活動受阻，影響哺乳。疏通乳腺管可明顯減輕產婦乳房脹痛。

2.結果

頭位難產產婦剖宮產術后床護理結果：139例頭位難產行剖宮產的產婦，均得到良好的整體護理服務治療。未發生新生兒缺血缺氧腦病，未發生新生兒重度窒息等并發癥，未發生產婦、新生兒死亡等情形。產后母孔喂養率達到100%。產婦的患者服務滿意率達到100%。

3.討論

頭位難產最常見的臨床表現是胎膜早破，約有50%左右難產產婦出現胎膜早破癥狀。由于胎兒頭盆不稱及胎頭位置異常，使胎頭不能適應骨盆入口平面，胎頭入盆受阻，羊水由胎頭與骨盆入口之間的空隙進入前羊水囊，胎膜不能承受宮縮時壓力而破裂。其他還有原發性子宮收縮乏力導致的潛伏期延長；活躍期延長和停滯，常提示頭盆不稱或嚴重胎位異常或骨盆狹窄、合并輕微的胎頭位置異常等；胎頭下降延緩或下降停滯，提示已是頭位難產的晚期表現；繼發性子宮收縮乏力，頭盆不稱、胎頭位置異常等，使產程進展中阻力增加，胎頭受阻于中骨盆或出口平面，多表現為繼發性宮縮乏力；胎頭不銜接或延遲銜接，提示骨盆人口平面存在嚴重頭盆不稱或胎頭位置異常；枕后位時由于枕部壓迫直腸，出現產婦不自主的屏氣；頭盆不稱胎兒胎頭長時間壓迫，可導致宮頸彌漫性水腫；由于前頂骨先嵌入骨盆，前不均傾位可以壓迫陰道前壁、尿道，出現陰道前壁水腫和排尿困難。

出現頭位難產的產婦多數為沒有生產經驗的初產婦，頭位難產一般又都伴隨著產程過長，體力衰竭和疲勞、強烈的宮縮痛等因素刺激，對產婦來說是巨大的應激事件。頭位難產除非有明顯的頭盆不稱、明顯骨盆畸形、胎兒畸形外，很難在產前明確診斷，絕大多數需要產程進展過程中逐步明確，產婦根本沒有手術治療的思想準備，頭位難產一般又經過試產，產婦極易出現腸脹氣、尿潴留、煩躁不安、焦慮、抑郁等心理和生理應激反應，甚至出現產婦嚴重失水，表現為口干唇裂、皮膚失去彈性、體溫升高，嚴重者可出現電解質紊亂和酸堿平衡失調。焦慮、抑郁等心理應激反應可導致體內神經內分泌變化，增強機體對疼痛的敏感性，加重產婦精神緊張，使子宮收縮減弱乏力。心理因素和生理因素互相作用、影響，形成惡性循環，導致難產癥狀加劇。試產不成功，進入剖宮產處置時，對手術的恐懼、顧慮可以進一步加重上述反應。因此，對于頭位難產產婦，我們采取全產程，全方位整體護理，采取產婦和護士一對一的護理方式，在產婦的整個產程中，護士自始至終不進行更換。這種方式優點在于護士和產婦可以加強溝通，形成感情依賴和信任，可以通過加強護士觀察，隨時處置情況。隨著產程進行、時間推移，頭位難產產婦生理、心理隨時變化，要求護理人員專業細致的觀察和處置，進行持續的心理護理、生理護理、情感支持等，整體護理措施支持非常必要。采取產婦和護士一對一的護理方式，護理人員態度可提高產婦信心及適應環境的能力，加強產婦的信心。

心理護理尤為重要。產婦精神緊張可以導致疼痛敏感度升高、宮縮乏力、產程延長等。尤其是頭位難產產婦得知其難產狀態，勢必是心理負擔、負情緒狀態加重，護士加強與產婦溝通，獲得產婦的信任，告訴產婦隨時可以得到醫務人員幫助，讓產婦知道她目前的痛苦可以被醫務人員感受到，并可以被理解，感到自己是被重視和被關心的，對消除產婦分娩緊張恐懼心理尤為重要。

針對頭位難產產婦的原因、臨床表現，全方位臨床整體護理干預措施的實施，在產程中給予孕婦精神、情感、生理、心理等全方位支持，用護理專業知識給產婦提供一個舒適、專業的生產軟環境，保證了母嬰健康、安全，提高了患者滿意度。