基于護士核心能力培養的內科護理實訓方案的研究

許海玲

摘 要： 內科護理實訓課是護生護理能力培養不可或缺的環節，而關于內科護理實訓課的具體開展目的、開展方法、實訓內容、評價方式等尚無統一標準，且內護實訓過多地關注內科常見診療技術，而忽略對內科“病人”整體護理能力的培養。歸根結底，是對內科護理這門課程的目標及護理人才培養目標認識不夠深刻。現代護理理念告訴我們，護理的對象應該是“人”而非單純的“病”，內科護理技能關鍵是幫助解決患者的健康問題，因此，如何從護理內科疾病患者角度進行能力培養是內科護理學實訓教學改革的關鍵。本文就內科護理學實訓中如何就內科“病人”實施護理相關實訓教學方案進行探討。

關鍵詞： 內科護理 實訓教學 實訓方案

《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》強調“教育應以服務為宗旨、以就業為導向，強化實踐教學環節，推進教育教學改革”。本研究在對《內科護理學》這門課程綜合分析的基礎上，融知識傳授、能力培養和素質提高為一體，圍繞促進健康這一護理的根本任務，將改革著眼點從“以疾病為中心”轉向“以人的健康為中心”，構建基于護士核心能力培養目標的內科護理實訓教學體系，以期提高護生實施整體護理的能力，強化內科護理實訓教學效果。

1.內科護理實訓課現況調查

1.1對象與方法

本實訓方案的設計與實施前的調研對象以江蘇省南通衛生高職校五年制高職護理專業大四的學生，以及該校從事《內科護理學》教學的教師為對象，分別設計調查問卷，如表1。

1.2結果

我校內科護理任課教師共9名，其中教授1名，副教授2名，講師4名，助教2名，發放調查問卷9份，回收9份，回收率100%。隨機抽取2013級五年制大專護理專業學生100名，發放調查問卷100份，回收率100%。

1.3結論

從調查結果來看，94%的學生認為有必要開展內科護理實訓課，92%學生愿意開展，并且73%的學生認為內科護理實訓課內容應該以內科疾病護理為主。而100%的內科護理教師認為有必要開展內科護理實訓課，77.8%的認為該以內科疾病的護理為主。開展內科護理實訓課的難點排在前三位的是：無現有的，適合本校的內科護理實訓方案、沒有現成的可供內科護理實訓課使用的教材、開展實訓課的實訓室及教師資源緊張。

因此，開展內科護理實訓課是十分必要的，但要開展內科護理實訓課必須制訂切實可行的、科學的內科護理實訓方案，編寫實訓課可用的教材及解決實訓課教學資源不足的問題。

2.內科護理實訓方案制訂

“方案”是進行工作的具體計劃或對某一問題制定的規劃。而內科護理實訓方案就是關于內科護理實訓教學的具體計劃，包括實訓教學教學目標、教學內容、教學方法、實施步驟、評價方法、具體要求等。通過方案的制訂，加強內科護理實訓教學的規范性、計劃性、可實施性、可評價性。

2.1內科護理實訓目標

為什么要開展內科護理實訓課？制訂方案時，這是首要考慮的問題，關系到實訓課的內容選擇、實訓方案、評價方法。按護理人才培養方案醫院對護士的要求，內科護理教學目標是“融知識傳授、能力培養和素質提高為一體”。從護士職業成長來說，今天在校的學習是為了成長為一名臨床合格的、甚至優秀的護士。而護理人才的成長有其階段性、復雜性、實踐性。我認為階段性大體包括三個階段，即護生的在校教育、臨床見習、臨床工作。可以說，知識、能力、素質的提高是貫穿整個護士職業生涯的，但每個階段又有側重點。護生在校期間，就內科護理學這門課來講，主要是夯實理論基礎、掌握基本專科技能、了解理論知識在臨床實踐中的應用。因此，內科護理實訓課應該以促進理論知識理解和掌握、促進專科技能掌握和應用、在內科護理理論與臨床實踐之間搭建平臺。而這一切都是以護士核心能力[1][2]培養為中心，今天的教育是為了成就明天的高素質、技能型護理人才。

2.2內科護理實訓內容

在過去很長一段時間，很多從事內科護理教學的人將“腹腔穿刺術的護理、胸腔穿刺術的護理、骨穿的護理”，“心電監護、管道氧的操作使用、胰島素筆皮下注射、血糖監測儀的使用”等作為內科護理實訓的主要內容，少有人將內科疾病病人的護理作為內護實訓課的主要內容。我認為內科護理學要教給學生的是“如何護理內科病人”，培養護生護理內科病人的能力。而“腹腔穿刺術的護理、胸腔穿刺術的護理、骨穿的護理”、“心電監護、管道氧的操作使用”等診療技術不僅內科護理中用得到，外科護理中同樣用得到；至于“胰島素筆皮下注射、血糖監測儀的使用、內科護理病人病情監測、咳嗽咳痰的護理等常見癥狀體征的護理”等技術是具有內科護理特色的、體現內科護理技能的項目。所以，內科護理實訓內容應該以后者為主，即內科常見病病人的護理、一些癥狀體征的護理、內科病人病情監測及內科護理中常用的一些技術。

2.3內科護理實訓方法

首先，方法是為目標服務的，用什么樣的實訓方法培養符合臨床護理工作需求的、高素質技能型人才呢？用什么樣的方法有利于護士核心能力培養呢？無論是高素質技能型人才，還是護士核心能力，都有其共同點，都是為了滿足臨床護理工作的需要。所以，要想獲得臨床護理工作的能力，除了學習相關理論知識、夯實理論基礎，還要像做臨床工作一樣去學習、訓練。內科護理實訓方法總體來說是模擬訓練，具體包括角色扮演、小組討論、情景模擬、仿真教學、標準化病人等。

其次，每次實訓課都應該包括課前準備、課堂訓練、課后反思三部分。每次實訓課前教師提前把實訓課內容布置給學生，請學生做好理論知識、實訓用物、分組準備，充分的課前準備是實現訓練滿意結果的必備條件。課堂上，組織學生就某個護理技能進行訓練、討論、講評，沒有反復的訓練就沒有技能的成熟，討論是發現問題及解決問題的有效方法，而講評的目的是揚長補短，不斷提升。課后，讓學生反思、總結本次實訓課，以達到不斷提高的目的。

2.4內科護理實訓教材編寫

內科護理實訓教材不僅是實驗內容的體現，更是內科護理實訓目標、方法的體現，含有內科護理實訓方案的指導思想。目前內科護理實訓教材多以內科常用診療技術的護理及內科護理技術的護理為主，很少有以疾病護理為主要內容的教材。因此，要開展內科護理實訓課，迫切需要一本能提升護生護士核心能力的實訓教材，內容以疾病護理為主，在疾病護理中運用一些內科護理技術。內科護理技術應該在護理內科病人中得到訓練，而不是作為一個單獨的實訓項目。因此，我和幾位內護教師一起編寫了《內科護理實訓指導》。

2.5評價方法

參照內科護理實訓課的教學目標，結果評價應該從兩方面進行，一方面是理論考試，很多研究證明內科護理實訓課可以有效提高學生對內科理論知識的掌握程度[3][4]。另一方面是技能抽考，關于內科常見病病人的護理技能及內科疾病的健康教育情況。同時，效果評價要關注教師和學生對內科護理實訓課的體驗，及時了解并設法解決學生及教師在內科護理實訓課中的常見問題。

3.討論

關于內科護理實訓的研究從未終止，要開展內科護理實訓，必須理清以下問題：

第一，為什么要開展內科護理實訓？開展內科護理實訓課應該結合護理人才培養目標，即獲得日后護理內科病人的能力，或提升護生的護士核心能力。對于在校護生應該夯實理論基礎、掌握專科護理技術、了解內科護理理論與技術在臨床實踐中的應用。

第二，內科護理實訓課“練”什么？應該突出內科護理專業特色，即護理內科病人需要的技能，如常見內科疾病的護理、護理內科病人所需的內科護理技術、內科病人的健康教育。

第三，內科護理實訓課怎么上？想怎么上就怎么上，制訂科學、合理的實訓方案。顯然是后者，方案是有序、有效實施的保障，是廣泛推廣的必備條件，更是不斷提升內科護理實訓教學水平的研究方法。

第四，內科護理實訓效果如何評價？結合實訓課開展目的采用理論和技能雙項考核方法，再按各自比例綜合成內科護理這門課的成績。

護理人才的培養是綜合能力的培養，所以，教師應該對護理人才培養有宏觀認識。同時知曉，自己所任的這門課程在護理人才培養中所起的作用。既知道學生在這門課應達到的理論水平，又知道這門課應達到的技術、技能水平，才能更好地實施教學。內科護理實訓教學是不可或缺的，實訓課不僅促進理論知識掌握和運用，還是培養護士核心能力的必經之路。

參考文獻：

[1]劉明.專科護士核心能力架構之探討[J].中國護理管理，2009，9（4）.

[2]徐少波，葉志弘.護士核心能力概念和構成要素的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45（8）：764-766.

[3]張莉，裴琦，賴桂榮等.模擬病房與標準化病人結合在呼吸內科臨床實習中的應用[J].中國高等醫學教育，2012，7：106-108.

[4]魏梅，岑慧紅等.基于臨床路徑的高職高專內科護理綜合實訓模式的應用研究[J].中華護理教育，2016，13（3）：175-178.

課題編號：XHDY2015046